胃镜训练模型在消化内科研究生胃镜教学中的应用研究

蒋海涛 李福青 黄承 王红

摘要目的：探讨胃镜训练模型在消化内科研究生胃镜教学中的应用价值。方法：选取28名消化内科专业型硕士研究生作为研究对象，培训时间为2个月，将研究生随机分为对照组和试验组，每组14人，试验组引用胃镜训练模型进行胃镜教学；试验组采用传统教学方法进行胃镜教学。结果：试验组研究生在胃镜操作水平、教学评价、教学满意度调查等方面均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜训练模型在胃镜教学中的引入能使研究生有更多的操作动手机会，不仅能提高学生的胃镜操作水平，亦能极大地避免初学者不当地操作对患者造成的损害，值得广泛推广。

关键词胃镜教学；胃镜训练模型；消化内科；研究生教学

中图分类号：G642                            文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.21.017

Application of Gastroscopy Training Model in Gastroscopy Teaching for Graduate Students in Gastroenterology

JIANG Haitao1，2， LI Fuqing1，2， HUANG Cheng1，2， WANG Hong1，2

（1 Digestive Hospital， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi， Guizhou 563003; 2. Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi， Guizhou 563003）

AbstractObjective： To explore the application value of gastroscopy training model in gastroscopy teaching for graduate students in gastroenterology. Method： 28 master's students majoring in gastroenterology were selected as the research subjects， with a training period of 2 months. The graduate students were randomly divided into a control group and an experimental group， with 14 people in each group. The experimental group used a gastroscopy training model for gastroscopy teaching; The experimental group used traditional teaching methods for gastroscopy teaching. Results： The experimental group had significantly higher levels of gastroscopy operation， teaching evaluation， and teaching satisfaction survey compared to the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The introduction of gastroscopy training models in gastroscopy teaching can enable graduate students to have more hands-on skills， not only improving their gastroscopy operation level， but also greatly avoiding the damage caused to patients by beginners' improper operation， which is worthy of widespread promotion.

Keywordsgastroscopy teaching; gastroscopy training model; Department of Gastroenterology; graduate teaching

上消化道疾病是內科常见病、多发病，如消化性溃疡、胃炎、反流性食管炎、胃癌以及各种原因所致的上消化道出血。胃镜是上消化道疾病诊断和治疗的重要手段，内镜医生可借助胃镜直视患者上消化道黏膜，并可操作胃镜进行各种内镜下的治疗和取活检；不仅如此，对胃镜技能的掌握还能更好地帮助医生理解上消化道疾病，有利于上消化道疾病的诊疗[1]。作为消化内科医生必须掌握的临床基本技能之一，胃镜已广泛应用于各级医院。近年来，随着消化内镜的不断普及和迅猛发展，各大教学医院承担着越来越重的内镜教学培训任务，胃镜教学越来越受到重视，现有的教学模式难以满足教学要求，如何在有限的时间内培养出高质量的胃镜操作医生以促进消化内镜的传承和发展是众多教学医院和临床医生关注的热点。目前国内专业型硕士研究生培养以研究生并轨规培为主，平时临床工作繁忙。消化内科的专业型研究生在消化内科轮转学习时间有限且需完成研究生相关课题任务，毕业后就业压力大。为了培养出临床能力更突出的专业型消化内科研究生，就需要学生在校期间掌握扎实的胃镜操作技能。如何让研究生在有限的时间内掌握扎实的胃镜操作技能为其在就业中提供优势是目前亟待解决的问题。

胃镜作为一项侵入性检查，对操作者有较高的技术要求，若操作不当，可能导致漏诊、误诊，甚至对患者造成伤害。因此，在胃镜培训过程中，除了要培训学员对病变的识别能力外，还要重点培训学员胃镜操作水平。以往国内尤其是中西部地区医院的胃镜教学普遍缺乏科学性的教学方案，许多初学者直接在患者身上实践操作，存在一定风险，教学效果往往不尽如人意。为了探索更加高效和安全的教学方法，笔者将胃镜训练模型引入研究生胃镜教学培训中，与传统教学模式进行比较，探讨该教学方法的应用价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月至2023年3月在遵义医科大学附属医院消化内科学习胃镜的28名消化内科专业型硕士研究生作为研究对象，培训时间为2个月。

纳入标准：遵义医科大学消化内科专业在读专业型硕士研究生，既往无胃镜操作基础。排除标准：不愿参加本项研究者，既往有胃肠镜操作基础者，不能坚持完成培训者。

1.2  研究方法

1.2.1  研究设计

将研究生随机分为对照组和试验组，对照组14人，其中男性5人，女性9人；试验组14人，男性4人，女性10人。两组研究生年龄、性别、既往学习成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），带教老师均为消化内科高年资医师，胃镜教学水平和经验相近。

1.2.2  胃镜培训方法

试验组。第一阶段（入门培训）：带教老师统一授课，要求学生充分掌握胃镜检查的适应症、禁忌症、并发症；熟悉胃镜的构造、胃镜消毒清洗、工作流程；带教老师讲解上消化道解剖结构及典型病例，初步掌握典型及常见病例的内镜下表现；初步掌握胃镜报告书写。第二阶段（模拟操作）：在经验丰富的内镜医生指导下，研究生在胃镜训练模型上模拟操作，模拟通过口咽部、食管、贲门、幽门、十二指肠球部，模拟规范性的操作流程、图像采集规范，模拟观察上消化道黏膜、倒镜观察胃底等技巧。学生在模拟训练中掌握胃镜大小旋钮、吸引、水气、电子按钮的使用，反复训练直至每位研究生都能熟练地在胃镜训练模型上完成操作，掌握胃镜检查的基本技巧后进入下一阶段。第三阶段（实操训练）：带教内镜医生完成胃鏡检查后，老师指导研究生在患者体内进行“退镜”实践操作、手把手教学，及时纠正不规范的动作、讲解操作技巧，并保障医疗安全。第四阶段（独立操作）：选择相对简单、年龄在18～60岁，无消化道出血、消化道梗阻、消化道手术史、吞咽困难及心脑血管等疾病的患者作为教学对象，让研究生逐步独立操作，带教老师“放手不放眼”，若遇到操作困难及突发情况，带教老师及时接手，保障医疗安全，检查结束后教师再次讲解操作中的难点、要点及学生存在的问题。如此循序渐进，并逐渐过渡到研究生独立操作常规病例，最终要求每位学员独立操作完成胃镜120～150例。所以患者检查前均要签署胃镜检查知情同意书 。

对照组。按照传统的教学模式进行培训，即第一阶段培训结束后，省去第二阶段的教学内容直接进入第三阶段，其余教学方式同试验组。

1.3  效果评价

带教老师评价：选择难度相当的病例进行考核，让每位研究生独立操作胃镜2例作为考核，全程由带教老师监管，若研究生无法独立完成（同一部位操作用时大于3分钟），则由带教老师口头指导或接手操作，保障医疗安全；并由科内5位高年资内镜操作医师现场对研究生进行考核评分，所有参与评分的内镜医生均未参与此次教学培训。操作评价：评价内容包括胃镜操作的独立完成率和操作能力（包括熟练度、规范性、控镜水平、检查所用时间是否合理、是否造成患者黏膜损伤，每项20分，满分100分）。理论知识评价：胃镜操作结束后，研究生书写报告并出具诊断，考核医生进行提问了解学生胃镜理论水平掌握情况，评价项目包括胃镜的适应症、禁忌症和并发症掌握情况，术前准备、医患沟通能力、报告书写质量、诊断准确性（每项20分，满分100分）。

自我评价：研究生在考核过程中可互相观摩对方操作，通过观摩了解相互之间的水平差异，在考核结束后对照组和试验组研究生对自己的胃镜操作水平进行评分（满分100分）。

教学满意度调查：教学结束后发放问卷调查表，两组研究生均以不记名方式对整体培训效果进行打分（满分100分）。

1.4  统计学处理

本研究数据使用SPSS26.0进行统计分析，对于计量资料，服从正态分布或者近似服从正态分布的数据使用平均数、标准差的形式进行描述，使用独立样本t检验法进行差异性分析；对于计数资料，使用频数（百分比%）的形式进行描述，使用卡方分析法对计数资料进行分析；此研究认为P<0.05具有统计学意义，本次检验均为双侧检验。

2  结果

本次研究中，所有学员都完成了为期2个月的培训，并独立完成了120～150例胃镜检查，操作过程中无消化道穿孔、出血、反流误吸、心脑血管意外等严重不良事件发生。培训结束后学生从自我评价、带教老师评价、教学满意度调查方面对培训结果进行评价。

2.1  内镜医生评价

独立操作胃镜完成率：试验组在考核过程中，操作胃镜60例，研究生独立完成操作56例，独立完成率93.3%，对照组在考核中操作胃镜60例，独立完成操作48例，独立完成率80%，差异具有统计学意义（=4.615，P=0.032）。

操作能力评价：试验组在胃镜操作的熟练度、规范性、控镜水平、检查所用时间是否合理、操作过程中是否造成患者黏膜损伤方面得分均显著高于对照组（表1），差异具有统计学意义（P<0.05）。

理论知识评价：试验组和对照组研究生在适应症、禁忌症和并发症掌握，术前准备、医患沟通能力、报告书质量、诊断准确性方面无明显差异（表2，P>0.05）。

2.2  自我评价

试验组自我评分为：82.71±2.79分；对照组自我评分为74.29±6.21分，试验组自我评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.635，P=0.001）。

2.3  教学满意度调查

教学满意度评分结果显示，试验组满意度评分为83.79±4.53分，明显高于对照组的73.14±5.86分，两组间差异有统计学意义（t=5.381，P=0.001）。

4  讨论

从20世纪60年代开始，胃镜就开始应用于临床，经过了60余年的发展和推广，目前胃镜是上消化道疾病诊断和治疗最重要的手段之一，是上消化道肿瘤、消化性溃疡等疾病诊断的“金标准”[2]。不仅如此，进入21世纪以来，随着电子染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜及各种功能强大的内镜附件的应用，早诊早治、精准、微创的治疗理念深入人心，消化内镜的发展已成为医学史上革命性的进展[3]。因此，胃镜是消化内科医生需要掌握的重要技能。随着消化内镜的发展和普及，胃镜检查已普遍在各级医院开展，甚至部分乡镇卫生院亦已开展胃镜检查。消化道疾病是常见病、多发病，尤其是近年来随着生活饮食习惯的改变，消化道肿瘤的发病率逐年上升，对消化内镜医生的需求日益增加。胃镜培训的专业性很强，在本科教育阶段无法涉及；研究生教育与本科教育不同，着重培养学生专科领域的综合能力。目前我国专业型硕士研究生以研究生并轨规培为主，读研期间工作及学习任务重，在消化内科轮转学习的时间有限，而胃镜的学习又相对较难，如何让研究生在有限的时间里掌握扎实的胃镜操作技能，为其在就业中提供优势是各大教学医院和医学高校共同关注的问题。模拟培训在医学教育中越來越普遍，不仅能保障患者安全还能加速技能培训进程、降低成本。在国外及部分沿海发达地区已开始将计算机虚拟现实（Virtual Reality，VR）系统引入胃镜教学中并取得了较好效果，且不会对患者造成不适和损害，但该类设备费用高，难以在我国中西部地区普遍开展[3-5]。因此，因地制宜地优化胃镜教学培训具有重要意义。胃镜训练模型具有模拟的上消化道结构，包含仿真的口咽部、食管、胃、十二指肠等，学员可操作胃镜在模型内训练，模拟真实的胃镜操作场景。学员在无风险的环境下模拟训练，有助于在三维上消化道和二维屏幕之间灵活地掌握定位、移动和瞄准等技巧。

胃镜检查是消化内镜操作的基础，但胃镜作为一项侵入性检查，不仅要求医生掌握扎实的理论知识、熟悉上消化道解剖结构和各种胃镜操作旋钮、按钮的使用，对操作者的技能水平也有较高的要求，一旦操作不当可能导致严重后果。近年来随着胃镜的普及，各大教学医院承担着越来越重的教学培训任务。胃镜操作的培训是一个循序渐进的过程，通常学习周期较长，而消化内科专业的硕士研究生由于胃镜培训时间有限，学生在学习过程中往往操之过急，急于求成。而传统的胃镜教学模式多为观摩到操作模式，学生在接受理论培训后，观摩一段时间，然后让研究生直接在患者身上退镜操作开始练习，并逐步过渡到独立操作，效果往往不尽如人意；学员在操作初期由于技术不熟练及精神紧张，甚至可能导致严重的医疗不良事件。在既往的教学过程中，笔者发现学员对操作胃镜通过口咽部、幽门、贲门、十二指肠球降交界部及翻转倒镜观察胃底存在困难，容易因为操作不当导致患者黏膜损伤。当今社会医疗纠纷频发，教师在保证教学工作顺利开展、医疗技术传帮接代的同时，也要更加注意人文关怀、尽量避免医疗纠纷。教师将胃镜训练模型引入研究生的胃镜教学后，让学生在模型上反复训练，获得更多操作机会的同时培养学生的手感和空间判断力，掌握各种胃镜旋钮和按键的功能，掌握口咽部、幽门、十二指肠球降交界部的通过技巧，以此提高教学效果和效率并尽量避免对患者造成损害。胃镜训练模型毕竟不同于真实患者，因此第三和第四阶段的培训依然必不可少，笔者在实操训练和独立操作培训过程中参照上消化道内镜的规范操作要求来指导学员，保证操作的安全性和结果的准确性[6]。

本课题采用随机对照研究法探讨胃镜训练模型在研究生胃镜教学中的应用价值。笔者的研究结果显示，在内镜医生考核评价方面，试验组与对照度在考核过程中，独立操作胃镜完成率分别为93.3%和80%，差异具有统计学意义（P<0.05）；在操作能力评价方面，试验组在操作熟练度、规范性、控镜水平、检查所用时间是否合理、操作过程中是否造成患者黏膜损伤的评分均显示高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；说明胃镜训练模型在教学中的引入能极大提高学生整体的胃镜操作水平，让学生在短时间内更快、更好地掌握胃镜操作基础。在理论知识评价方面，试验组和对照组研究生在胃镜检查适应症、禁忌症和并发症掌握，术前准备、医患沟通能力、报告书质量、诊断准确性方面均无明显差异（P>0.05）；说明胃镜训练模型的引入不能让研究生在胃镜相关理论知识的掌握方面有明显提升。在自我评价方面，通过考核过程中的相互观摩，研究生亦能从学员角度了解互相之间的水平差异，试验组自我评分为82.71？.79分，对照组自我评分为74.29？.21分；试验组自我评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明研究生整体认为通过引入胃镜训练模型的培训模式，使自己更好地掌握了胃镜操作基础。在教学满意度调查方面，试验组的评分也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.001），说明相较于传统的教学模式，引入胃镜训练模型的教学方法更易被研究生接受。究其原因，我们认为研究生通过在胃镜训练模型上反复操作，不仅能提高操作熟练度、提高学习兴趣，也能一定程度上克服内心恐惧，更快地进入学习状态。但既往也有研究认为，过多的模拟训练可能会使学员养成一些不良的操作习惯，张杰等人的研究认为模拟训练―真实操作交替训练能明显提高内镜教学效果[7-8]。

4  展望

引入胃镜训练模型后，能缩短胃镜培训时间，通过为期2个月的培训，研究生基本都能熟练掌握胃镜操作，在为学生打下坚实胃镜操作技能基本功的同时，也能为研究生的就业提供优势。胃镜训练模型价格相对低廉，可重复使用，在胃镜培训教学中具有广泛的推广应用价值。但是对于内镜下各种复杂的治疗、疑难病及早癌的诊断，由于其体系复杂，无法通过短期的培训掌握，需要研究生在以后的工作中长期学习、不断积累。

参考文献

[1]孙传喜，许伟.X线与胃镜检查在上消化道疾病诊断中的应用价值比较[J].影像研究与医学应用，2021，5（22）：26-27.

[2]姜春萌.消化内镜技术的发展与应用[J].大连医科大学报，2020，42（3）：193-197.

[3]邵颖，张澍田.消化专业研究生上消化道内镜培训模式的探讨[J].医学教育管理，2017，3（S1）：57-59.

[4]Nielsen AB，Pedersen FM，Laursen CB，Konge L，Laursen S.Assessment of esophagogastroduodenoscopy skills on simulators before real-life performance[J].Endosc Int Open，2022，10（6）：815-823.

[5]蔡明琰，蔡贤黎，周平红，等.虚拟胃镜技术在专科医师临床实践技能考试中应用的多中心实证研究[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（10）：972-976.

[6]刘志国，郭学刚.上消化道内镜的规范化操作[J].临床消化病杂志，2008（4）：197-202.

[7]张杰，郭子皓，朱静，等.消化内镜模拟训练的临床教学研究[J].中国医药导刊，2012，14（2）：192-193.

[8]周巧直，吕富靖，王拥军，等.阶梯式消化内镜模拟训练在上消化道内镜初级培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（6）：585-588，589.