2型糖尿病患者治疗护理体会

吉昱颖

【摘要】目的：通过对80例2型糖尿病（T2DM）患者实施护理来促进其顺利完成相关治疗，减少其治疗期间并发症，改善其生活质量。方法：选取2020年12月—2022年12月在本院接受治疗的80例T2DM患者作为干预对象，对其实施用药干预、T2DM自我控糖宣教、降血糖饮食干预、运动指导等护理，评估宣教成效以及护理效果。结果：80例干预对象修订版糖尿病特异性生活质量量表（A-DQOL）评分达到（88.46±4.73）分，干预期间并发症总发生率控制在2.50%。结论：围绕T2DM患者需求，从知识宣教、饮食调护、用药干预等方面给予针对性且全面的干预，能够减少T2DM相关并发症的产生，促进其生存质量得以提升。

【关键词】2型糖尿病；治疗；护理；并发症

Experience of treatment and nursing for patients with type 2 diabetes

JI Yuying

The Fourth Peoples Hospital of Zunyi， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective：To improve the quality of life of 80 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and reduce the complications during treatment. Methods：80 patients with T2DM who received treatment in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected as intervention objects. Medication intervention， T2DM self-control education， glycemic diet intervention， exercise guidance and other nursing care were administered to them， and the effect of education and nursing care was evaluated. Results：The scores of 80 patients with modified diabetes-specific Quality of Life scale （A-DQOL） reached （88.46±4.73）， and the total complication rate was controlled at 2.50% during the intervention. Conclusion：Based on the needs of T2DM patients， targeted and comprehensive intervention from knowledge education， diet care， medication intervention and other aspects can reduce the occurrence of T2DM related complications and promote the improvement of their quality of life.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Treatment； Nursing； Complication

2型糖尿病（T2DM）是指胰岛素分泌紊乱引发的一类常见慢性代谢性疾病，胰岛素分泌异常会扰乱血糖代谢，导致血糖水平升高，表现为多饮、多食、多尿，部分患者受到代谢紊乱影响可能会出现浑身乏力的症状。规范服用降糖药物，必要时配合胰岛素注射治疗，能够稳定血糖水平，抑制血糖值升高，考虑到T2DM治疗周期较长，多数患者需长期服药控制血糖水平，需在T2DM患者治疗期间采取护理干预，促进其养成有利于降糖的科学饮食、锻炼习惯[1]。此外，研究发现[2]，低密度脂蛋白（LDL-C）水平过高、糖尿病病程长等均为T2DM患者并发慢性并发症的危险因素。由此可见，改善T2DM脂质代谢并加快其病情转归对其身体状况具有积极影响。现就80例T2DM患者治疗期间护理成效进行总结，将护理体会报告如下，望对临床优化T2DM护理措施提供建议。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年12月—2022年12月在本院接受治疗的80例T2DM患者作为干预对象，男49例，女31例，年龄38～84岁，平均年龄（47.84±6.15）岁，病程4～16年，平均年龄（9.71±6.15）年，入院时空腹血糖（FBG）为9～25mmol/L，平均FBG（15.26±3.15）mmol/L，入院时餐后2h血糖（2hPG）为11～27mmol/L，平均2hPG（18.96±4.28）mmol/L。80例患者及家属已签署知情同意书，此前瞻性研究在本院医学伦理委员会审批后落实。纳入标准：①满足《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中T2DM诊断标准，经口服葡萄糖耐量试验、血糖检测等证实；②伴随“三多一少”征、乏力、口干等症状。排除标准：①合并严重的心血管、肝肾等脏器疾病；②合并痴呆症、语言表达障碍，无法正常进行对话。

1.2 护理方法

自80例患者确诊当日开始直至出院当日，全程对其实施护理，具体措施如下：（1）用药指导：①胰岛素用药指导及管理。讲解胰岛素注射流程并现场进行演示，重点说明胰岛素注射部位选取、排气、针头拆装、胰岛素保存方法等。建立微信群并在群内上传一些与T2DM、胰岛素使用规范、低血糖自我预防相关的科普资料，供患者及家属阅读。置泵前，遵医嘱合理调整胰岛素泵的餐前量、基础量。每次注射前需对注射点周围直径5cm处皮肤使用75%乙醇溶液作消毒处理，进针并拔出针芯后使用医用胶布进行固定。②针对性用药知识宣教。部分老年患者记忆力较差，易漏服、多服药物，护士可制作打卡表，使患者在每次服药后，根据今日日期在表上打卡，并记录下服药前后血糖值。鼓励患者及家属将一些重点的知识，例如糖尿病血糖临界值、每日科学运动量、易引起血糖水平升高的食物等做成小卡片，便于一些记忆力下降的老年患者根据卡片的提醒来按时、按量规范服药，每日定期开展血糖监测。③用药监测及提醒。设置糖尿病药物服用标签，提前将患者后续3～7d所需服用的每一类药物分别设置一种颜色/纹样的标签，每服用1次即在记录表上粘贴一张对应标签，以减少漏服，在此基础上，使用不同颜色的笔来标记每种药物的服用量，以减少服药过量、未达到剂量要求等不良事件的发生。此外，对学会使用智能手机者可鼓励其使用手机定时提醒、备忘录等功能，设置每日用药提醒，提醒内容中详细罗列用药方法及剂量。（2）T2DM相关知识教育：①梳理知识。从T2DM发病机制入手，由胰岛素分泌异常的危害直至糖尿病对全身器官功能的影响均进行详细的说明，可制作一张思维导图供患者阅读，形式可以是电子版，以便患者后续了解到更多相关知识点时能够第一时间添加至思维导图当中。②加强互动交流。通过沟通来掌握干预对象体能、饮食习惯、情绪状况等，整理沟通所得数据，开展符合患者个人生活特性的宣教。（3）心理干预：根据互动交流情况，评估患者的心理状况，了解其是否因为T2DM病症、降糖效果不显著、缺乏社会交往等出现负性情绪，适时给予心理疏导。①给予支持。与患者家属中沟通能力较强的成员相配合，一同鼓励、安慰患者切勿因为短期内血糖控制效果不佳而感到不安。②认知重建。明确患者负性情绪来源后，通过播放科普视频、发放宣传册等手段纠正其对T2DM的错误认知，使其了解有利于降糖的生活方式。（4）行为干预：①血糖自测指导。现场演示血糖仪使用方法，指导患者自行操作后，根据其所测数据，与其一同分析如何判断血糖值是否处在正常水平。不定期根据患者近阶段的FBG、2hPG等水平评估降糖效果，根据降糖效果调整行为干预方案，例如调整饮食结构、加强日常作息的监督管理、调整每日运动量及训练强度等，提高降糖效果。②饮食指导。依据患者年龄、身高及近期体重来计算其热量需求。下调体重偏高者的总热量摄入标准，控制每日糖、盐、胆固醇摄入量。制定飲水打卡表或设定饮水闹钟，促使患者每日饮水量达到1500～2000mL。对部分合并胃轻瘫的患者采取针对性饮食调护，尽量给予匀浆化食物，加大高纤维食物、维生素摄入量；对合并腹泻者，限制纤维素、辛辣食物摄入量，给予易消化的食物；对合并周围神经病变者，加大富含B族维生素食物摄入量；对合并肾脏功能减退者限制钾、蛋白质等物质的摄入，蛋白质摄入量控制在0.7～0.8g/kg。（5）锻炼指导：考量干预对象的体能、年龄、T2DM病情严重程度，制定符合其运动耐受力的锻炼计划。部分体能下降的老年人可开展在病房内即能够完成的简单运动，例如房间步伐操运动、双手负重锻炼、瑜伽等，锻炼时长控制在15～30min。开展上述锻炼期间需要注意运动前后拉伸全身的肌群，护士需密切观察患者锻炼期间有无关节异响、表情痛苦等表现，判断目前锻炼强度是否合理。此外，循序渐进开展餐后锻炼，安排在餐后60～90min内，锻炼内容包括步行、太极拳、慢跑、跳绳、弹力带抗阻运动等，强度以患者轻微出汗、脸红发热，休息后自觉精神充沛，夜间睡眠质量佳为宜，锻炼时长控制在20～40min内。注意部分合并肝肾并发症、视网膜病变者不宜运动。

2 干预结果

经过护理干预，80例干预对象干预期间并发症总发生率控制在2.50%（2/80），其中1例出现低血糖反应，经葡萄糖溶液静推后得以缓解，1例胰岛素注射部位出现感染，经消毒处理并更换注射部位后好转。出院当日，其FBG为4～6mmol/L，平均FBG（4.75±0.59）mmol/L，2hPG为4～7mmol/L，平均2hPG（5.64±1.13）mmol/L，糖尿病生存质量量表（A-DQOL）评分为（88.46±4.73）分。

3 讨论

T2DM是发病率较高的一类糖尿病，临床针对该病发病机制以及病程长的特点，常给予口服药物刺激体内胰岛素分泌，必要时给予胰岛素注射治疗纠正胰岛素分泌紊乱状态。T2DM疗效影响因素较多，研究指出[4]，体质量指数、病程等是T2DM患者胰岛素治疗期间并发低血糖反应的独立危险因素，反复多次的低血糖会直接影响降糖效果。基于此，需在T2DM患者治疗期间给予护理干预以保证良好的降糖效果。本次对80例T2DM患者实施护理后发现，其并发症得到控制，生存质量、自我管理能力及对T2DM知识的认知度得以提高，血糖水平得以改善，提示护理干预在T2DM患者治疗期间成效显著。

T2DM治疗周期较长，通过互动了解患者负性情绪来源后采取正面引导、认知重建等措施使其主动配合护士的用药、饮食、锻炼等一系列干预，可提高其对各项干预措施的依从性。研究发现[5]，个人自我管理能力、合并并发症等均为T2DM血糖控制水平影响因素。综合考量患者个人的体质量水平、体能、病情严重程度，制定符合其病情转归需求的饮食、锻炼、用药干预计划，并在干预期间灵活根据其血糖值波动程度、运动耐受力来调整干预方案，可促使健康饮食、规范服药方法渗透至其日常生活中，确保其各项生活行为均能够围绕“降糖”这一重点来进行。适当开展有氧运动可促进T2DM患者身体肌肉、肝脏糖原分解转化为葡萄糖，并促进体内蓄积的糖分充分氧化，改善组织代谢，维持糖脂代谢平衡。联合饮食干预为患者提供充足的营养成分补充，可增强其免疫力，促使其糖原代谢机制能够稳定运转，并通过限制糖、脂肪等摄入量来减轻机体糖原代谢负担，增强降糖效果。部分T2DM患者需要长期注射胰岛素以维持血糖水平稳定性，为确保此项治疗可发挥效用且不易扰乱患者本身的激素分泌平衡，护理期间遵医嘱合理调整T2DM患者胰岛素基础量及餐前量，并在注射前对注射点周围肌肤作仔细的消毒，在此基础上，根据其年龄、手机使用频率等为其推荐用药提醒方法，通过多种方式促使其规律用药，可提升降糖效果并防控药物相关不良反应。定期与患者反馈其降糖成效，可使其认识到规律服药、健康生活对降糖的积极影响，从而对病情改善持积极态度。

综上所述，与T2DM患者治疗期间，从饮食、知识宣教、用药、锻炼等方面给予干预，可调动其自我改善的積极性，使其主动改善各种不利于降糖的生活习惯，并为患者提供充足的营养支持，能够减少T2DM相关并发症的产生，促进其生存质量得以提升。

参考文献

[ 1 ] 黄琰鑫.某院2型糖尿病患者降糖药物治疗现状及血糖控制水平的影响因素[J].糖尿病新世界，2021，24（15）：42-45.

[2] 王芳，张文涛，张涛.2型糖尿病患者慢性并发症的相关危险因素分析[J].海南医学，2022，33（24）：3178-3180.

[3] 王富军，王文琦.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》解读[J].河北医科大学学报，2021，42（12）： 1365-1371.

[4] 赖钦艺，周洪仿，周燕萍.胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者低血糖的危险因素分析及监控策略探讨[J].药物评价研究，2022，45（8）：1640-1647.

[5] 许凌雁，游诗瑶，宁捷，等.血糖控制不良2型糖尿病患者健康素养水平及影响因素分析[J].临床军医杂志，2022，50（4）：359-363.