弹簧绳在恶性梗阻性黄疸患者预防PTCD管折管护理中的应用

陈巧雅 刘艳华 吴丽英 陈景华 唐彩明

【摘要】目的：观察恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后运用弹簧绳固定PTCD管的临床有效性和安全性，为PTCD管有效护理提供依据。方法：用计算机产生的随机数字表将我院介入科住院行PTCD外引流的恶性梗阻性黄疸患者72例分为试验组和对照组，每组36例。试验组在PTCD引流导管体与引流管接头连接处使用弹簧绳缠绕固定的方法，对照组使用胶布固定，观察两组PTCD管折管发生率以及腹部局部皮肤MDRPI发生情况。结果：试验组折管发生率为5.56%，对照组发生率为33.33%，试验组折管发生率明显低于对照组（P<0.05）；试验组腹部局部皮肤MDRP总发生率为5.56%，对照组为19.44 %，试验组MDRPI发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：通过在PTCD引流導管体与引流管接头连接处使用弹簧绳缠绕固定的方法，与传统使用胶布固定的方法对比，能够明显降低PTCD管折管发生率以及腹部局部皮肤MDRPI发生率，可以对进一步的大样本多中心随机对照临床试验提供科学依据。

【关键词】弹簧绳；PTCD管；预防折管；MDRPI

基金项目：湛江市科技局科研项目《弹簧绳在恶性梗阻性黄疸患者预防PTCD管折管护理中的应用》（2021B01403）

Application of spring rope in nursing care of patients with malignant obstructive jaundice to prevent PTCD tube folding

CHEN Qiaoya， LIU Yanhua， WU Liying， CHEN Jinghua， TANG Caiming

Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524001， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy and safety of percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD） in patients with malignant obstructive jaundice， and to provide basis for effective nursing of PTCD tube. Methods：72 patients with malignant obstructive jaundice who underwent PTCD drainage were divided into test group （n=36） and control group （n=36） .The test group was fixed at the junction of the PTCD drainage tube body and the drainage tube joint by winding the spring rope， while the control group was fixed by adhesive tape， the incidence of PTCD tube break and the incidence of MDRPI in abdominal skin were observed. Results：The incidence of MDRP was 5.56% in the experimental group and 33.33% in the control group， the incidence of MDRP in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， the incidence of MDRPI in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Compared with the traditional method of using adhesive tape to fix the junction of PTCD drainage tube body and drainage tube joint， the PTCD drainage tube body and the connection of drainage tube joint were fixed by the method of winding with spring rope， it can significantly reduce the incidence of PTCD tube folding and the incidence of MDRPI in abdominal skin， which can provide scientific basis for further large-scale multi-center randomized controlled clinical trials.

【Key Words】Spring rope； PTCD tube； Break prevention tube； MDRPI

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）正逐渐成为恶性梗阻性黄疸病人的首选“减黄”方案[1]。引流管末端置于梗阻平面以上胆管内，将淤积的胆汁引流到体外，可有效解除梗阻，提高病人的生存质量[2-3]。 然而，PTCD管的材质细、软，在长期带管过程中易发生折管，甚至管道断裂，需重置更换胆道引流管，不仅影响了患者的治疗效果、增加患者心理负担及经济压力，还给护理工作提出了挑战[4-5]。因此，为了解决引流管折管问题，保持引流管有效引流，本研究通过前期的小样本试验发现使用弹簧绳缠绕固定PTCD管预防折管取得初步的成果，为进一步全面评价其安全性和有效性，选取行PTCD外引流的恶性梗阻性黄疸患者72例进一步研究评价，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用单中心、随机对照的临床试验方法，选取2021年10月—2023年2月入住我院介入科住院行PTCD外引流的恶性梗阻性黄疸患者。诊断标准：依据中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的诊断标准，不适宜手术或手术难度大的恶性肿瘤导致的胆道梗阻；拒绝外科手术；外科手术失败或术后复发者；黄疸患者术前胆道减压。纳入标准：①诊断为恶性梗阻性黄疸；②置有PTCD管外露长度≥5cm；③年龄≥18岁，意识清楚，能配合；④预计带管时间>3个月者；⑤置管前腹部皮肤完整。排除标准：①临床结局死亡；②随机化入组后依从性差的患者；③中途退出或随访失联者；④中途发生非计划性拔管。本研究总纳入75例患者作为研究对象，用计算机产生的随机数字表的方法随机分为试验组和对照组，试验组37例，对照组38例。在研究过程中，试验组中有1例患者由于病情加重放弃治疗而退组，对照组中有2例患者依从性差联系不上，最终试验组和对照组各36例。两组一般资料比较，差异不显著，P>0.05，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

常规使用的PTCD管为8F的Cook-Cope引流管，引流管外接三通接头，并在三通接头远端连接无菌引流袋。具体实施方法如下：对照组在PTCD引流导管体与引流管接头连接处用胶布黏贴固定在腹部皮肤上的传统方法，期间胶布松脱时及时更换胶布重新固定。PTCD管穿刺点使用规格为12cm×10cm的3M透明敷贴横向黏贴覆盖并塑型固定，三通接头处用3M弹力胶布加绳带绑定并将整个PTCD管装置弧形二次固定于腹部，给PTCD管预留一定的活动空间，不能拉直固定或预留过长，以免管道被牵拉导致脱管。做好管道护理的健康宣教。试验组PTCD管穿刺点及引流袋管道的固定方法与试验组一样的基础上，选择周径为3mm的弹簧绳，根据PTCD管外露长度选择合适长度的弹簧绳，一般选取长度为4cm～7cm，在PTCD引流导管体与引流管接头连接处使用弹簧绳缠绕固定。期间注意观察，若弹簧绳有松脱时及时将弹簧绳重新缠绕或更换弹簧绳再缠绕固定。从入组时间开始，观察时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）PTCD管折管的发生率：在观察时间内，肉眼可见的引流管连接处折管、裂开，并观察胆汁漏出情况。（2）观察腹部局部皮肤 MDRPI发生情况。MDRPI 按照局部皮肤发生管道压力性损伤最新指南分期：Ⅰ期表现为压力性损伤即压之红斑不褪色，局部组织表皮表现完整，出现非苍白发红；Ⅱ期表现为部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，伴或不伴潮湿，可能会出现完整或破裂的水疱，但脂肪层和更深的组织不会被暴露，看不到肉芽组织；Ⅲ期表现为全层皮肤缺损；Ⅳ期为全层和皮肤组织缺失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PTCD 管折管发生率比较

观察试验组折管发生率为5.56%（2/36）；对照组发生折管12例，其中折管患者当中有3例发生穿刺口处发生了胆汁外漏，折管发生率为33.33%（12/36），两组均无发生管道裂开及断开，试验组折管发生率明显低于对照组，x2=8.867，P=0.03，差异有统计学意义，见表2。

2.2 两组腹部局部皮肤 MDRPI 发生情况比较

试验组腹部局部皮肤 MDRP发生率为5.56%（2/36）；对照组发生率为19.44 %（7/36），其中有1例患者发生水疱，试验组MDRPI发生率明显低于对照组，x2=5.063，P=0.024，两组比较有差异统计学意义，见表3。

3 结论

恶性梗阻性黄疸（MOJ）是由直接或间接胆道梗阻引起的，通常由肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌和壶腹部癌等引起。这些主要表现为临床上黄疸，有胆道扩张、胆红素显著升高和皮肤巩膜黄染等临床表现。胆道梗阻可改变正常生理机能并影响多个器官系统，包括但不限于心脏、肾脏、血液和肝功能障碍。高胆红素血症是一个潜在的危险因素，可能与不良的手术结果有关[6]。经皮经肝胆管引流[7]（PTCD）是一种有效的姑息治疗，可显著缓解黄疸和胆道梗阻的相关症状，改善肝功能，延长患者生存期。然而，这是一种侵入性手术，留置导管会保留数周至数月，甚至几年，这不可避免地会增加术后胆道感染的风险。此类感染可能很严重，有时会导致脓毒性休克甚至死亡。此外，折管的发生也较为频繁，这为患者PTCD管有效引流带来一定风险。本研究通过在PTCD引流导管体与引流管接头连接处使用弹簧绳缠绕固定的方法，与传统使用胶布固定的方法对比，旨在降低PTCD管折管发生率。

目前，国内外相关文献资料显示PTCD引流管固定方法的专项研究较少。“工”字固定联合抗反流装置在经皮肝胆道引流术患者中的运用，32例采用布胶布或纸胶布将PTCD引流管做为对照组，32例采用3M弹力胶带剪成长6cm，宽4cm的双向单开口进行 “工”字高举平台法固定定PTCD引流管做为实验组，在置管14d内统计患者非计划性拔管的例数，结果显示对照组与实验组非计划性拔管的发生率分别是 16.81%和4.42%。Cook -Cope胆道引流管在PTCD病人中应用的护理，采用Cook-Cope的锁定机械装置加弧型固定PTCD引流管， 结果显示实验组中62例无脱管发生，在本组病人中起到了很好的引流作用， 全组病人症状与体征均得到了一定的改善。施乐扣在PTCD引流管中固定效果观察，施乐扣固定方法固定牢固，导管移位率低、底座不易卷边、患者舒适度高。

综上，本项研究通过在PTCD引流导管体与引流管接头连接处使用弹簧绳缠绕固定的方法，与传统使用胶布固定的方法对比，能够降低PTCD管折管发生率，同时还可以改善腹部局部皮肤MDRPI的发生，对进一步的大样本多中心随机对照临床试验提供科学依据，为预防PTCD管折管护理措施的创新固定方法的探讨提供理论参考。本次研究纳入样本量相对偏少，后续研究中应继续扩充样本量，减少研究偏倚。

参考文献

[ 1 ] 牛旭，冯章东，张腾，等.经皮肝穿刺胆道引流术和内镜下胆管内引流术对晚期恶性梗阻性黄疸患者围术期指标和术后并发症的影响[J].川北医学院学报，2022，37（3）：378-381，410.

[2] 陈勇.超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术治疗肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的疗效分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（5）：346-349.

[3] 王芳.双重固定方法在经皮经肝胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸中的应用效果[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2454-2456.

[4] 吴果.对接受经皮肝穿刺胆管引流术的胆管癌患者进行综合护理的效果及对其术后并发症的影响[J].当代医药论丛，2020，18（13）：212-213.

[5] 李磊.胆道支架联合经皮肝穿刺胆管引流术对晚期恶性梗阻性黄疸的临床应用价值[J].名医，2020（8）：85-86.

[6] 王宁，杨村，李洪运，等.经ERCP和PTCD途径胆道支架置入治疗老年低位恶性梗阻性黄疸的临床观察[J].濟宁医学院学报，2022，45（6）：405-409.

[7] 宣婧婧，许旭东，许锦.超声引导与CT引导下经皮经肝胆道穿刺引流术的效果及对实验室指标的影响[J].中国超声医学杂志，2020，36（12）：1093-1096.