不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚行胃镜麻醉效果比较及不良反应观察

张智辉

【摘要】目的：觀察分析在胃经麻醉中用于不同剂量的阿芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果与不良反应发生情况。方法：选取接受我院胃镜检查的病患共计80例，时间分布界限2022年1月—2023年1月，通过随机科学分组处理，将7μg/kg阿芬太尼视为低剂量组共计40例，把10μg/kg阿芬太尼视为高剂量组共计40例，两组均按照每分钟每千克2.0mg的标准通过静脉泵注丙泊酚，对两组生命体征变化情况、不良反应发生情况以及术中与术后情况进行对比分析。结果：（1）两组基础值对比差异存在显著的平衡关系（P>0.05），麻醉诱导后，低剂量组的HR检验结果、MAP检验结果以及SpO2检验结果，相较于高剂量组明显偏低（P<0.05）；（2）相较于低剂量组，高剂量组丙泊酚追加概率、丙泊酚使用总量相对较低，且清醒时间、离院时间更短（P<0.05），而两组的丙泊酚诱导量、胃镜操作时间对比存在显著平衡关系（P>0.05）；（3）两组病患在术中低血压发生率、心动过缓发生率、体动反应发生率、呛咳发生率、呼吸抑制发生率对比存在显著的平衡性（P>0.05），而低剂量组的低氧血症发生率5.00%、面罩给氧发生率5.00%，相较于高剂量组（22.50%、25.00%）明显偏低（P<0.05）。结论：在胃镜检查中，阿芬太尼与丙泊酚联合应用可达到良好的麻醉效果，可减少不良反应的发生概率，缩短受检者的麻醉清醒时间与离院时间，强化恢复效果，且阿芬太尼大剂量与低剂量联合丙泊酚相比效果更好。

【关键词】阿芬太尼；丙泊酚；胃镜检查；麻醉效果；不良反应

Effects and side effects of different doses of fentanyl combined with propofol for gastroscopic anesthesia

ZHANG Zhihui

Department of Anesthesia， Qiandongnan Peoples Hospital， Guizhou province， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the anesthetic effects and adverse reactions of different doses of fentanyl and propofol in gastric anesthesia. Methods： A total of 80 patients who underwent gastroscopy in our hospital from January 2022 to 2023 January 2022 were randomly divided into two groups， a total of 40 patients were treated as a low-dose group （7μg/kg） and a high-dose group （10μg/kg） by intravenous infusion of propofol at a dose of 2.0 mg/kg/min， the changes of vital signs， adverse reactions， intraoperative and postoperative conditions were compared between the two groups. Results： （1） there was a significant balance between the baseline values of the two groups（P>0.05） . After induction of anesthesia， HR Test， Map Test and SPO2 test were performed in the low dose group（P<0.05）. （2） compared with the low-dose group， the high-dose group had lower probability of propofol addition and total dose of propofol， and shorter time of consciousness and hospital discharge（P<0.05）， however， there was a significant balance between the induction dose of propofol and the duration of gastroscopy（P<0.05）.（3） there was a significant balance between the incidence of hypotension， bradycardia， kinesis， cough and respiratory depression（P>0.05）， the incidence of hypoxemia was 5.00% in low dose group and 5.00% in mask group（P>0.05）， which was significantly lower than that in high dose group （22.50%， 25.00%， P<0.05）. Conclusion： The combined use of fentanyl and propofol in gastroscopy can achieve good anesthetic effect， reduce the incidence of adverse reactions， and shorten the time of anesthesia and discharge， the recovery was enhanced， and the effect of high-dose fentanyl was better than that of low-dose propofol.

【Key Words】Fentanyl； Propofol； Gastroscopy； Anesthetic effect； Adverse reactions

胃镜检查是一种临床较为多见的创伤性操作，病患在意识较为清醒下接受检查，不但要饱受检查痛苦，还会使依从性大大降低，特别是检查过程中，强烈的刺激作用，会对病患的基础病带来不利影响，不排除靶器官受损的可能[1-2]。现如今，社会大众的生活品质得到良好改善，促使人们更加注重舒适化医疗服务，静脉麻醉在胃镜检查中运用普遍，丙泊酚作为静脉麻醉的常见药物之一，具有见效快、代谢完全的优势，所以成为无痛胃经的商检麻醉药物。根据相关研究发现，丙泊酚联合少许镇痛药物，可使麻醉效果进一步提升，降低麻醉用药量，提高安全性。阿芬太尼是一种短效阿片类镇痛药物，起效时间短，镇痛效果显著，小剂量使用不会引发严重的不良反应，适用于时间比较短、刺激性比较低的门诊操作[3-4]。为了进一步提高胃经麻醉效果，现对80例接受不同剂量阿芬太尼+丙泊酚的病患麻醉过程与结果展开如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取接受我院胃镜检查的病患共计80例，时间分布界限2022年1月—2023年1月，通过随机科学分组处理，将7μg/kg阿芬太尼视为低剂量组共计40例，把10μg/kg阿芬太尼视为高剂量组共计40例。低剂量组，男23例，女17例，年龄28～68岁，平均年龄（48.33±3.24）岁；高剂量组，男22例，女18例，年龄28～69岁，平均年龄（48.52±3.34）岁。两组病患的临床基础资料对比有显著的平衡关系（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

在胃镜检查前，要求病患禁食6h，禁饮2h，将活动性义齿摘除。入室内后，医务工作者为病患建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格，保持5mL/ min，鼻导管吸氧保持3mL/min，实时监测心电图、心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等。在手术前指导病患服用5mL去泡剂盐酸达克罗宁胶浆。诱导时间共计1min，分别静注7μg/kg阿芬太尼（低剂量组）、10μg/kg阿芬太尼（高剂量组），随后缓缓静注丙泊酚按照每分钟每千克2.0mg标准。改良清醒镇静评分0分表示进境标准，一旦病患表现出睫毛反射、体动、呛咳等反应，进行丙泊酚追加，按照0.5mg/kg标准。病患平均动脉压不超过55mmHg，行多巴胺2mg，静脉注射，必要情况下可重复性给药。当病患出现自主呼吸减弱或者SpO2不超过90%，辅助通气直到自主呼吸恢复稳定并SpO2超过95%，全部胃镜检查均由一名临床经验丰富的医师负责操作。除去麻醉医师其他参与研究人员均不知道实验分组情况。胃镜检查完毕后，医务工作者将病患推入恢复室，持续观察直至改良清醒镇静评分达到5分，遂将鼻导管吸氧暂停，观察5min，交由医护工作者负责管理。

1.3 观察标准

对比并记录麻醉诱导前HR、SpO2以及MAP的基础值，同时记录比较胃镜检查术中的HR、SpO2以及MAP最低值。（2）对两组丙泊酚诱导量、丙泊酚追加情况、丙泊酚总用量、胃镜操作时间、清醒时间、离院时间进行记录并对比。（3）对比两组在胃经操作中的不良反应发生情况，不良反应主要为低氧血症、心动过缓、低血压、面罩给氧、体动反应、呛咳、呼吸抑制。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术中生命体征变化情况

两组基础值对比差异存在显著的平衡关系（P>0.05），麻醉诱导后，低剂量组的HR检验结果、MAP检验结果以及SpO2检验结果，相较于高剂量组明显偏低（P<0.05），见表1。

2.2 对比术中与术后情况

相较于低剂量组，高剂量组丙泊酚追加概率、丙泊酚使用总量相对较低，且清醒时间、离院时间更短（P<0.05），而两组的丙泊酚诱导量、胃镜操作时间对比存在显著平衡关系（P>0.05），见表2。

2.3 对比不良反应发生情况

两组病患在术中低血压发生率、心动过缓发生率、体动反应发生率、呛咳发生率、呼吸抑制发生率对比存在显著的平衡性（P>0.05），而高剂量组的低氧血症发生率5.00%、面罩给氧发生率5.00%，相较于低剂量组（22.50%、25.00%）明显偏低（P<0.05），见表3。

3 讨论

丙泊酚可直接作用到 -氨基丁酸A型受体，亚睡眠剂量可发挥显著抗伤害作用。在人口老龄化大背景下，老年病患、伴发心肺疾病等病患往往对医疗服务提出更高要求，更加注重诊疗的舒适性、安全性，丙泊酚对于呼吸与循环抑制作用引起研究学者的高度关注[5]。本次研究结果表明，高剂量组与低剂量组病患均复合运用丙泊酚，其用量与过去单一丙泊酚应用病患相比明显偏低，从而减少两组病患在胃镜操作中体动反应的发生概率[6]。根本原因是镇静目标相一致的情况下，阿芬太尼和丙泊酚联合运作，可减少丙泊酚的使用剂量，并发挥显著的抗应激作用。

阿芬太尼是一种阿片类药物，有着呼吸抑制发生概率较低、血流动力学较为平稳、呛咳反应发生概率较低的优势特点，所以在手术麻醉中经常使用。本次研究结果显示，高低剂量组联合丙泊酚，不会使病患SpO2检验值发生明显波动，相较于低剂量组，阿芬太尼10μg/kg与丙泊酚联合运用到胃肠镜检查中，病患的血流动力学稳定性更好，苏醒时间更短。相关研究指出，在无痛胃镜检查过程中，相较于7μg/kg阿芬太尼，9μg/kg阿芬太尼联合丙泊酚，镇静目标以睫毛反射消失为主，随着阿芬太尼剂量逐渐增多，容易增加呼吸抑制的发生概率。本次研究结果表明，两组呼吸抑制的发生概率差异相对较低（P>0.05），主要原因是本次研究中，镇静评分标准处于0时，进行胃镜检查操作，导致丙泊酚用量有所不同，丙泊酚呼吸抑制作用与阿芬太尼相比更高。本次研究结果显示，相较于低剂量组，高剂量组丙泊酚追加概率、丙泊酚使用总量相对较低，且清醒时间、离院时间更短，差异对比P<0.05。由此可见，大剂量阿芬太尼与丙泊酚联合应用，可使病患尽早清醒，尽快离院，且丙泊酚总使用量比较低，不会引发较为严重的不良反应，根本原因与丙泊酚总使用量较少有关。

综上所述，在胃经麻醉中，与低剂量阿芬太尼+丙泊酚相比，大剂量阿芬太尼+丙泊酚麻醉方式，能够降低不良反应的发生概率，缩短病患的麻醉清醒时间与离院时间，保持良好的生命状态，使病患早日恢复正常生活。

参考文献

[1] 孔令鲜.丙泊酚应用在无痛胃镜中的麻醉治疗效果及对患者不良反应发生率和血流动力学的影响[J].婚育与健康，2023，29（4）：148-150.

[2] 付春仙，苏云平.无痛胃镜麻醉中联合应用丙泊酚和丁卡因胶浆的效果与安全性[J].中国药物经济学，2023，18（1）：66-68.

[3] 杨云.不同剂量阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果分析[J].中国社区医师，2022，38（33）：67-69.

[4] 程雅.丙泊酚联合阿芬太尼在无痛胃镜检查麻醉中的应用效果[J].大医生，2022，7（21）：57-59.

[5] 康鑫鑫，王中玉，周俊飞，等.苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查麻醉中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2022，36（7）：744-746.

[6] 师金云. 阿芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用研究[D].十堰：湖北医药学院，2022.