剖宫产术中使用右美托咪定联合地佐辛对产妇血流动力学的影响

任殊奇

【摘要】目的：探讨剖宫产术中使用右美托咪定联合地佐辛对产妇血流动力学的影响。方法：选取2022年2月—2023年2月于我院产科就诊的86例行剖宫产术的产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组均为43例。对照组常规给予腰硬联合麻醉，术中仅泵注生理盐水，而观察组术中泵注右美托咪定联合地佐辛镇痛治疗。记录并比较两组产妇围术期疼痛评分、术中血流动力学指标以及不良反应发生情况。结果：观察组产妇疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组产妇血流动力学指标优于对照组（P<0.05）；观察组产妇不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：剖宫产术中使用右美托咪定联合地佐辛可以明显降低产妇疼痛感、改善血流动力学指标以及降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广。

【关键词】剖宫产；右美托咪定；地佐辛；血流动力学

The effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section

REN Shuqi

Huizhou First Maternal and Child Health Hospital， Huizhou， Guangdong 516000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section. Methods： 86 postpartum women who underwent cesarean section at our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into an observation group and a control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine lumbar epidural anesthesia， and only physiological saline was pumped during surgery， while the observation group was treated with dexmedetomidine combined with dexamethasone for pain relief during surgery. Record and compare the perioperative pain scores， intraoperative hemodynamic indicators， and incidence of adverse reactions between the two groups of postpartum women. Results： The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The hemodynamic indicators of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of dexmedetomidine combined with dexamethasone during cesarean section can significantly reduce maternal pain， improve hemodynamic indicators， and reduce the incidence of adverse reactions. It has high clinical application value and is worth promoting widely.

【Key Words】Cesarean section； Dexmetomidine； Dizosin； Hemodynamics

隨着我国生育政策的优化，我国产妇的数量正不断增加，不少产妇伴有许多潜在风险无法实施顺产，因此选择剖宫产[1]。根据2022年卫健委统计数据显示，我国约有38.7%的产妇选择剖宫产助产。对于出现胎儿呼吸窘迫、难产等危害母婴生命安全的情况，实施剖宫产是最常用的助产方式，可以在较短时间内终止妊娠，减少因各种高危因素导致的母婴不良结局的发生，尽可能地保证母婴生命健康安全[2]。目前临床上常用椎管内麻醉对产妇进行镇痛、松弛肌肉，从而达到终止妊娠的目的，但椎管内麻醉持续时间较短，并且容易导致产妇在围手术期出现应激反应引起血流动力学指标出现波动，影响母婴健康[3]。有相关研究提示在剖宫产术中应用镇痛药物可以有效缓解产妇疼痛、维持血流动力学指标平稳，可以有效减少因麻醉导致的不良反应发生情况[4]。右美托咪定和地佐辛都是临床常用于麻醉期间镇痛的药物，在经过大量学者研究表明二者都对剖宫产术中产妇及胎儿具有较高的安全性[5]。鉴于此，本次研究旨在探讨右美托咪定联合地佐辛对剖宫产术中产妇血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月于我院产科就诊的86例产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组均为43例。对照组，年龄21～36岁，平均年龄（27.7±4.1）岁，孕周27～41周，平均孕周（38.8±2.2）周，体质量指数（BMI）

20.43～28.75kg/m2，平均BMI（25.02±1.78）kg/m2； 观察组，年龄22～35岁，平均年龄（27.1±4.6）岁，孕周28～42周，平均孕周（38.5±2.5）周，体质量指数（BMI）21.38～28.95 kg/m2，平均BMI（24.85±1.97）kg/m2.两组产妇各项基线资料相比差异无统计学意义，具有一定可比性。本次研究已取得医院医学伦理委员会批准，两组产妇及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。纳入标准：①单胎足月初产妇；②具有剖宫产助产分娩指征；③ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；④行腰硬联合麻醉；⑤对本次研究使用药物无过敏反应。排除标准：①患有心、肝、肾等严重器质性疾病；②凝血功能异常；③具有麻醉禁忌症；④患有严重精神疾病及无法配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规腰硬联合麻醉。具体操作包括：①患者术前禁食8h，禁水4h，入室后给予常规生命体征监测；②嘱产妇左侧卧位，取L2—3或L3—4椎间隙行腰硬联合麻醉，向蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2.5mL；③在胎儿娩出后10min内静脉泵注50mL生理盐水；④手术全程密切监测产妇各项生命体征指标，若发现异常，立即进行处理。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上改为泵注右美托咪定联合地佐辛术中镇痛治疗。在胎儿娩出后行右美托咪定0.5μg/kg（杨子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20183220）联合地佐辛0.1mg/kg（杨子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20080329）一起用生理盐水稀释至50mL于10min内静脉泵注。两组患者术后镇痛均常规使用舒芬太尼术后镇痛泵。

1.3 观察指标

记录并分析两组患者围术期的疼痛评分、术中血流动力学指标以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛评分比较，见表1。

2.2 血压、心率水平比较，见表2。

2.3 血氧饱和度水平比较，见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较，见表4。

3 讨论

妊娠和分娩是大部分女性要经历的一个生理过程，临床上分为顺产和剖宫产两种分娩方式。但随着我国大龄高危产妇数量的日益增加，以及生育政策的逐渐放开，不少产妇实施顺产的风险较大，因此临床主张对这类产妇应用剖宫产[6]。常规腰硬联合麻醉具有禁忌症少，安全性高和麻醉效果较好的优势，但其维持时间较短且麻醉时血流动力学指标波动较大是一大弊端[7]。因此在剖宫产术中联合运用维持患者血流动力学稳定的镇痛药物是十分必要的。在其他疾病手术中，临床上常用阿片类药物来减轻患者的围术期疼痛，但对于产妇来讲，这类药物有可能导致一些明显的不良反应，因此不推荐剖宫产术中用阿片类麻醉药物[8]。右美托咪定是一种已被广泛应用于临床麻醉期间镇痛和镇静的α2肾上腺素受体激动剂，其可以抑制交感神经活性从而降低机体去甲肾上腺素水平，降低血内儿茶酚胺浓度，从而控制应激血压波动，减少不良反应[9]。地佐辛是一種常用于镇静、镇痛的混合型阿片类受体激动拮抗剂，与传统阿片类药物相比，其不仅可以激动κ受体，还可以一定程度上抑制μ受体，可以减轻对呼吸的抑制作用，同时地佐辛的药物依赖性较轻，对肝脏的损伤小，安全性高[10]。

根据本次研究结果发现，在剖宫产术中联合使用右美托咪定和地佐辛镇痛效果满意，可以降低患者的疼痛评分（P<0.05），缓解产妇围手术期的疼痛，对于手术结局具有积极意义。此外，观察组产妇出现恶心、呕吐、寒战、牵拉反应等不良反应的发生率也显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇注药后，收缩压、舒张压、心率的测量值均优于对照组（P<0.05），血氧饱和度则无明显变化（P>0.05），这可能是右美托咪定联合地佐辛的镇静镇痛、抗应激抗焦虑作用引起的。观察两组产妇的各项血流动力学指标在不同时期的测量值发现用药后观察组的标准差明显低于对照组，可见观察组各项血流动力学指标的离散程度更低，相对于对照组更平稳。

综上所述，剖宫产术中使用右美托咪定联合地佐辛可以降低产妇疼痛感、改善血流动力学指标以及降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广。

参考文献

[ 1 ] 陈丽丽，廖建成，王阳娥.基于循证医学评价右美托咪定在全身麻醉剖宫产术中对产妇血流动力学的影响[J].临床医药实践，2022，31（12）：907-911.

[2] 梅培毅，吴继敏，武旖旎，等.右美托咪定和芬太尼分别联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛和血流动力学指标的影响比较[J].中国妇幼保健，2023，38（2）：215-218.

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[10] 韩杰然，王玲.右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉质量及对患者应激指标影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（10）：2248-2252.