超声引导下小针刀经皮微创治疗指屈肌腱腱鞘炎的研究与实践

黄俊明 何志龙 杨宏志

【摘要】目的：探究超声引导下小针刀经皮微创治疗指屈肌腱腱鞘炎（TF）的临床疗效。方法：选取2021年6月—2022年6月东莞市凤岗医院收治的TF患者50例为对象，采用随机数字表法分为超声针刀组和传统针刀组，每组各25例。传统针刀组采用传统小针刀法松解，超声针刀组采用超声引导下小针刀经皮微创注射松解A1滑车。比较两组临床疗效、疼痛情况、手指功能及并发症发生情况。结果： 超声针刀组的治疗总有效率为100.00%，高于传统针刀组的76.00%（P<0.05）。T1～T4时，超声针刀组NRS评分均低于传统针刀组（P<0.05）；T1、T4时，两组Quinnell分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下小针刀经皮微创治疗TF的临床疗效更佳，可显著减轻患者术后疼痛，促进手指功能恢复，具有较高的安全性。

【关键词】 指屈肌腱腱鞘炎；超声引导；小针刀治疗；微创

基金项目：东莞市科学技术局《超声引导下小针刀经皮微创治疗指屈肌腱腱鞘炎的研究与实践》（20211800901892）

Research and practice on ultrasound-guided minimally invasive treatment of digital flexor tendon synovitis with small needle knife through skin

HUANG Junming1， HE Zhilong1， YANG Hongzhi2

1.Anesthesia Department of Fenggang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523686， China；2.Ultrasound Department， Fenggang Hospital， Dongguan City， Dongguan， Guangdong 523686， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical efficacy of ultrasound-guided minimally invasive treatment of finger flexor tendon synovitis （TF） with small needle knife. Methods： Fifty TF patients admitted to Fenggang Hospital in Dongguan City from June 2021 to June 2022 were selected as the subjects. They were randomly divided into an ultrasound needle knife group and a traditional needle knife group using a random number table method， with 25 patients in each group. The traditional needle knife group uses the traditional small needle knife method for release， while the ultrasonic needle knife group uses ultrasound guided small needle knife percutaneous minimally invasive injection to release the A1 pulley. Compare the clinical efficacy of the two groups， assess pain， finger function and record the occurrence. The total effective rate of the ultrasound needle knife group was 100.00%， higher than the 76.00% of the traditional needle knife group（P<0.05）. At T1～T4， the NRS score of the ultrasound needle knife group was lower than that of the traditional needle knife group（P<0.05）； At T1 and T4， there was a statistically significant difference in Quinnell grading between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided small needle knife percutaneous minimally invasive treatment for TF has a better clinical efficacy， can significantly reduce postoperative pain， promote finger function recovery， and has high safety.

【Key Words】Finger flexor tenosynovitis； Ultrasound guidance； Small needle knife treatment； Minimally invasive

指屈肌腱腱鞘炎（TF）是一種因手指屈肌腱过度劳损所致的慢性无菌性炎症疾病，临床治疗多采用小针刀经皮松解手术，但传统的小针刀治疗无法进行可视化操作，术后易出现血管神经肌腱损 伤[1-2]。超声引导下小针刀经皮微创术能避免术中操作对指屈肌腱两侧血管神经束的损伤，精确治疗，进一步提高临床疗效，有利于患者术后恢复[3]。本研究分析超声引导下小针刀经皮微创治疗TF的临床疗效及对患者术后疼痛、手指功能的影响，旨在为临床TF患者治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月东莞市凤岗医院疼痛门诊收治的TF患者50例为研究对象，纳入标准：①临床检查符合TF的诊断标准；②Quinnell分级为Ⅱ～Ⅳ级；③无手术禁忌证；④知情同意。排除标准：①继发性TF者；②关节先天发育不良畸形者；③合并腱鞘结核、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤者。采用随机数表法分为超声针刀组（n=25）和传统针刀组（n=25）。超声针刀组：男14例，女11例，年龄46～55岁，平均年龄（52.34±3.82）岁；传统针刀组，男16例，女9例，年龄45～56岁，平均年龄（51.73±3.54）岁。各组临床基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

传统针刀组：采用传统小针刀法松解。确定进针刀点（患指掌侧指横纹触到硬结处或压痛点）后2%利多卡因局部浸润麻醉，拇指垂直按压进针点，向侧方偏移深层血管神经，针刀刺入皮肤及皮下；应用切开铲剥法松解粘连，作纵或横行剥离1次；局部加压3～5min后无菌敷料包扎。

超声针刀组：采用超声引导下小针刀经皮微创注射松解A1滑车。使用超声诊断仪联合高频线阵探头扫描手指中线掌指关节，扫查找到A1滑车后标记，确定进针刀点；超声引导下针尖到达腱鞘表面，缓慢注射麻醉药和得宝松混合液，取4号汉章针刀刺入皮肤、皮下组织，针刀头于A1滑车近端边缘处刺入腱鞘，由近向远端作纵向斜行切割完全松解腱鞘Al滑车，待完全松解、活动无卡压后退针。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：指关节疼痛完全消失，屈伸活动正常为治愈；指关节疼痛消失或稍有压痛，屈伸活动明显改善，偶有顿挫感为显效；指关节局部仍有压痛，患指活动轻度受限为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛情况：分别于术前（T0）、术后即刻（T1）、术后1周（T2）、術后1个月（T3）、术后6个月（T4）采用疼痛数字评分法（NRS）进行评估。（3）手指功能：分别于T0～T4时间点采用Quinnell分级系统评估。（4）并发症：统计患者术后6个月内并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

超声针刀组的治疗总有效率为100.00%，高于传统针刀组的76.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较

两组患者NRS评分的组间、时间、组间与时间交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1～T4时，超声针刀组NRS评分均低于传统针刀组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手指功能比较

T1、T4时，两组Quinnell分级比较有明显差异（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

超声针刀组1例血管损伤，2例术后发热，并发症发生率为12.00%；传统针刀组2例血管损伤，1例神经损伤，2例术后感染，1例皮疹，并发症发生率为24.00%。两组并发症发生率比较无明显差异（P=0.477）。

3 讨论

腱鞘与肌腱的反复机械性摩擦会引发无菌性炎症，导致腱鞘增厚与纤维管道狭窄，使手指出现屈伸疼痛、卡压和弹响，引发TF[4]。小针刀手术松解治疗TF的临床有效率在60%以上，但传统针刀操作具有一定危险性，可能会伤及腱系膜、指掌侧固有神经和血管，术后并发症发生风险较高。高频超声扫描为传统小针刀手术治疗的可视化操作提供了可能，术者依据高清晰度的软组织图像及实时引导能有效避免对神经和血管的损伤，手术安全性和准确性更高。

本研究结果显示，超声针刀组的治疗总有效率高于传统针刀组，T1～T4时NRS评分均低于传统针刀组，提示超声引导下小针刀经皮微创治疗TF具有较好的临床疗效，能更好地改善患者疼痛情况，徐聪等[5]也在研究中得到类似结论。超声实时监测能明确小针刀刀的进针深度及方向，避免损伤血管神经肌腱；术中动态观察肌腱滑动情况，能帮助术者进一步了解病灶的松解程度是否达标，有利于术后疼痛的缓解[6]。本研究发现，超声引导下小针刀经皮微创治疗可促进TF患者手指功能的恢复。分析原因可能是：（1）超声引导下的松解操作全程可视化，能彻底松解A1滑车，弥补了传统小针刀松解仅依据术者经验判断松解程度的不足，使患者能够尽早进行手指活动功能锻炼[7]；（2）术中在超声引导下注射麻醉药物形成的液性间隙，可为小针刀的刺入提供良好的定位环境，在缓解患者疼痛的同时，疏通松解，使手指功能得到恢复。张文兵等[8]对超声引导下小针刀治疗TF的疗效进行观察研究，发现超声引导下小针刀治疗后即时临床总有效率已达到100.00%，患者手指功能也在术后3个月完全恢复，进一步证实了超声引导下小针刀治疗TF可获得满意疗效。本研究中，两组患者的并发症发生率相当，表明超声引导下小针刀经皮微创治疗安全性好，不会增加患者术后并发症发生风险，可临床推广应用。

综上所述，超声引导下小针刀经皮微创治疗TF的临床疗效更佳，可显著减轻患者术后疼痛，促进手指功能恢复，具有较高的安全性。

参考文献

[1] 魏瑞鸿，庄永青，刘志东，等.微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床应用[J].广东医学，2021，42（5）： 569-573.

[2] 苏诚欢，谭文伟，李杰俊.小针刀联合体外冲击波治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及其对毛细血管动脉频谱的影响[J].海南医学，2022，33（16）：2075-2078.

[3] 雷光磊，陈思伶，贾海滨，等.肌骨超声引导小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性及对患者预后的影响[J].重庆医学，2021，50（2）：35-38.

[4] 丁正美，郭张建，朱小建，等.前鼻镜在指屈肌腱狭窄性腱鞘炎开放手术治疗中的应用[J].中华手外科杂志，2022，38（4）：341-343.

[5] 徐聪，王忠伟，张斌，等.超声引导针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果研究[J].河北医药，2020，42（19）：2927-2930.

[6] 税云华，张兰，李培玉，等.超声引导小针刀治疗成人屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].临床超声医学杂志，2019，21（12）：940-943.

[7] 陈柏华，罗军，熊祎玭，等.超声引导下扳机指针刀松解的临床价值[J].中国超声医学杂志，2021， 37（4）：456-459.

[8] 张文兵，姚东文，吴韦贤.超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国针灸，2019， 39（8）：867-870.