先天性耳前瘘管感染期手术疗效观察

何婧

【摘要】目的：本研究旨在研究先天性耳前瘘管感染期手术治疗的疗效。方法：本研究开始于2020年1月，结束于2023年1月，共有134例患者纳入研究，按手术治疗时机不同分成实验组64例和对照组70例，实验组的患者均在急性感染控制后即时行手术切除，对照组患者则均在感染控制后择期行手术切除，分析不同时期手术的两组患者的療效以及预后情况。结果：结果显示实验组和对照组的治疗效果无显著差异，但实验组的平均住院时间略长于对照组（P<0.05）。结论：在先天性耳前瘘管感染期即时进行手术切除，其临床治疗效果显著，有推广价值。

【关键词】感染期；手术疗效；先天性耳前瘘管；急性感染

Surgical treatment of congenital preauricular fistula infection

HE Jing

Department of Otorhinolaryngology Head and neck surgery， Guizhou Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of surgical treatment of congenital preauricular fistula infection. Methods： The study began in January 2020 and ended in January 2010. A total of 134 patients were enrolled in the study. They were divided into experimental group （n=64） and control group （n=70） according to the timing of 2023， all the patients in the experimental group were operated on immediately after the infection was controlled， and all the patients in the control group were operated on after the infection was controlled. The curative effect and prognosis of the two groups were analyzed. Results： The results showed that there was no significant difference between the experimental group and the control group， but the average hospital stay of the experimental group was slightly longer than that of the control group（P<0.05） . Conclusion： Immediate surgical resection of congenital preauricular fistula at the infection stage is effective and worth popularizing.

【Key Words】Infection period； Operative effect； Congenital preauricular fistula； Acute infection

先天性耳前瘘管是一种先天畸形遗传病，其常染色体呈显性遗传病，但存在不规则显性遗传及表现度的差异。治疗通常包括使用抗生素消炎局部脓肿切开引流和手术彻底切除畸形部分，以消除感染并降低复发率。在先天性耳前瘘管患者中，有相当比例在临床上并无明显症状或者说其临床症状不典型，仅观察临床症状诊断准确率不高。随着临床诊断技术的进步与发展，采用MRI来诊断先天性耳前瘘也不断的显示出其优势。这种检查方法，可清晰显示出软组织的状态，从而进行多方位的观察病变组织的情况，从而理清耳前瘘管与周围组织的关系[1-3]。

先天性耳前瘘管感染期手术是指在感染控制后对耳前瘘管及感染灶进行手术彻底切除的治疗方法。因为先天性耳前瘘管容易导致细菌感染，治疗通常需要先控制感染以减少手术风险及术后复发。手术通常在局部麻醉下进行，儿童配合不佳时采用全身静脉复合麻醉，切口位于瘘管周围皮肤下，畸形部分被完全切除。传统的瘘管切除术是在瘘管附近选定手术入口，开一个椭圆形的切口，随后沿瘘管窦口直至盲端将整个瘘管切除。研究表明[4-5]，对先天性耳前瘘管患者进行手术时，应在耳轮升支前靠近瘘管处作椭圆形切口，切口适当扩大且切除部分耳轮脚处瘘口附着软骨，对于降低患者术后疾病的复发率有着极为积极的促进作用。有研究指 出[6]，在采用耳上入路联合引流手术后，一定要患者放置好引流条，可以有效降低并发症的发生率。在对先天性耳前瘘管患者进行手术时，先将内瘘切开，然后沿瘘管内壁鳞状上皮的走行，最后将瘘管整个切除，其疗效最好。而且这种手术方法，对于耳前瘘管较小的患者最为适用，整个手术的过程均在显微镜辅助下完成，在切除病灶时，采用“8”字形切口，对降低患者术后疾病复发率也有着显著效果。本研究以上述为基础，对比分析先天性耳前瘘管感染期手术疗效，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

先经本院医学伦理委员会的批准后才开展本次研究，本研究于2020年1月—2023年1月开展，共收治了134例先天性耳前瘘管患者，根据随机原则将其分为实验组和对照组。实验组64例，男29例，女35例，年龄9个月～74岁，平均年龄（22.5±22.39）岁；对照组包括70例患者，其中男性37例，女性33例，年龄11个月～71岁，平均年龄（22.3±23.36）岁。两组患者均为单侧发病，其中39例为反复发作2次以上者。对照组采用切开排脓并联合抗菌治疗，待切口愈合后再行择期瘘管切除手术。

1.2 方法

对于有脓肿的患者，在手术前可根据脓肿大小感染严重程度考虑进行脓肿切开引流，过氧化氢溶液冲洗并采用碘伏纱条进行局部换药，均行抗生素抗感染治疗3～5d，从而控制患者出现局部感染。手术方法：在完成麻醉后，患者取仰卧侧头位，用含有1‰肾上腺素的生理盐水浸润注射进行局部麻醉，然后在瘘口周围作梭形切口，根据情况适当延长切口以便于术者操作。在分离瘘管囊壁時，应注意勿将瘘管切断，同时将可疑的凹陷及皮视为瘘管加以清除。如术中发现瘘管通向外耳道深部，则需要延长切口，将耳廓向下翻转充分暴露瘘管，追踪至瘘管盲端，将瘘管及其属支和坏死瘢痕组织整块切除，感染期切除瘘管同时清除病灶周围肉芽及坏死组织。术后用过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗术野，然后逐层缝合切口，如若皮肤破溃无法缝合部位可不予缝合，用碘伏凡士林纱条压迫填塞加压包扎。术后应给予抗生素预防感染，每日按时换药，并记录观察局部的生长情况，有缝线的可术后7d拆除，无法缝合的创面加强换药，住院时间太长可建议患者出院后门诊换药，一般换药时间7～15d。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术治疗效果，具体包含治愈情况、住院时间以及术后复发情况等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效情况

调查发现，所有患者术后都会在6～7d内拆线，在随访期为期6个月内，实验组平均住院时间为10d，而对照组则为8d。通过进行t检验发现两组患者并无显著的统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的愈合情况

在实验组中，有63例患者在I期愈合，只有1例出现复发。而在对照组中，有68例患者在I期愈合，但是有2例出现复发。通过进行x2检验发现两组患者并无显著的统计学差异，x2=0.006，P>0.05，见表2。

3 讨论

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形遗传病，通常位于耳轮前方或耳垂上方。它是由于在胚胎发育期间，头部的神经胚层和表皮胚层未能完全分离，导致组织发育异常而形成的[8]。耳前瘘管通常呈圆形或椭圆形，直径约为1～2mm。这些瘘管通常与耳后皮肤表面相连，紧贴皮肤表面，但在某些情况下，也可能穿透耳软骨并进入内部。大多数情况下，先天性耳前瘘管是无症状的，因此可能会被忽略或误认为是小伤口或痤疮[9]。但是，在某些情况下，它们可能会引起不适、感染和脓肿，出现感染需考虑手术彻底切除避免反复感染。先天性耳前瘘管的起因在于耳前瘘管的第一鳃弓和第二鳃弓发育异常，不过如今针对这种异常的具体病因仍不为清楚。大部分耳前瘘管口位于耳轮升支，从胚胎发育学的角度来看，耳前瘘管与第一和第二鳃弓有某些联系，而其口也有可能在耳轮升支的耳屏、耳轮脚、耳郭上方及其后方区域。先天性耳前瘘管可由遗传因素导致，研究表明，染色体8q11.1～q13.3和1q32～q34.3区域如果出现异常，可能是先天性耳前瘘管发病的主要根源。也有研究指出，染色体14q31.1～q31.3区域的异常状况才是引起先天性耳前瘘管的根源。但是，别忘了这种疾病具有较高的遗传异质性，这在一定程度上增加了病因研究的难度。此外，目前存在一些局限性，例如遗传家系研究相当有限，无法提供全面信息，当前的技术手段还无法完整的分析出染色体区域所

有遗传的变异[10-11]。

治疗先天性耳前瘘管通常涉及手术切除瘘管，以预防感染和其他并发症的发生。手术切除通常在感染早期进行，以避免瘘管反复感染和晚期手术并发症。在手术后的恢复期间，患者需要注意维持切口干净和干燥，以促进愈合并预防感染的发生。先天性耳前瘘管感染期通常在症状发生后的第一到第二周内发生。症状包括耳屏前皮肤红肿、疼痛、流脓等，可能会伴随着发热等全身症状。因此，发现耳前瘘管感染应及时就医，进行抗生素治疗。在治疗期间应避免揉搓、挤压、碰撞耳部，同时保持耳部卫生。治愈后，应进行定期随访，以防再次发 病[12-13]。

综上所述，先天性耳前瘘管虽然是一种比较常见的遗传病，但对于单纯型患者来说并不会造成很大的影响，只需要注意卫生和保持清洁即可。而对于感染型和分泌型患者，需要及时寻求医疗治疗，在严重感染控制后，进行脓肿切开引流并瘘管切除手术能够缩短炎症急性期并清除病灶，使得手术只需要一期即可治愈。在手术治疗时，应该选择适合的时机和方法，降低复发率。未来，随着技术的发展，先天性耳前瘘管患者的创面修复技术将会越来越完善，帮助患者恢复自信和美丽。

参考文献

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