多层螺旋CT血管成像三维重建技术诊断颅内动脉瘤的临床价值分析

周升成

【摘要】  目的    探究多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）三维重建技术诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法    纳入2019年1月—2021年1月九江市第一人民医院收治的71例疑似颅内动脉瘤患者，均行MSCTA三维重建检查及数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查。以DSA检查作为诊断“金标准”，分析MSCTA三维重建技术的诊断价值，计算MSCTA三维重建技术与DSA诊断的一致性，并比较2种检查方法检查瘤体最大直径及瘤颈宽度、花费时间及检查费用。结果    71例疑似颅内动脉瘤患者，经DSA检查明确为颅内动脉瘤60例，检出率为84.51%；经MSCTA三维重建技术检查检出颅内动脉瘤59例，检出率为83.10%；MSCTA三维重建技术检查在颅内动脉瘤诊断中灵敏度为95.00%，特异度为81.82%，准确度为92.96%，阳性预测值为96.61%，阴性预测值为75.00%。Kappa检验显示，MSCTA三维重建技术检查与DSA检查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001）。2种检查方法瘤体最大直径及瘤颈宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；DSA检查花费时间长于MSCTA三维重建技术、检查费用高于MSCTA三维重建技术，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    MSCTA三维重建技术在颅内动脉瘤诊断中应用价值较高，能够清晰显示病灶范围，检查时间较短，费用较低，可作为首选检查方法。

【关键词】  颅内动脉瘤； 多层螺旋CT血管成像； 三维重建；  诊断价值

中图分类号：R445.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.041

颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病，早期无明显临床症状，一旦动脉瘤破裂，则会出现颅内出血，病情凶险，病死率及致残率均较高，对患者生命安全构成严重威胁[1]。因此，对颅内动脉瘤做到早发现、早诊断、早治疗，可有效改善预后。在颅内动脉瘤鉴别诊断中，数字減影血管造影（DSA）为“金标准”，但因该检查属于有创操作，存在检查费用较高、重复性差等不足，临床应用局限[2]。近年来，随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在临床上得到广泛应用，能够生成三维立体图像，可以多方位、多角度地观察病变[3-4]。本研究以71例疑似颅内动脉瘤患者作为对象，探讨MSCTA三维重建技术的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2019年1月—2021年1月九江市第一人民医院收治的71例疑似颅内动脉瘤患者，其中女性24例，男性47例；年龄42～81岁，平均年龄（61.83±3.92）岁；体质量指数20.5～29.6 kg/m2，平均（25.15±1.74）kg/m2；主诉头痛45例，恶心呕吐18例，意识障碍8例。本研究获伦理委员会批准。研究对象纳入标准：所有患者均因不同程度的恶心呕吐、头痛等症状而入院就诊；均接受MSCTA三维重建技术检查，待病情稳定后行DSA检查；患者及其家属均对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾功能障碍及心、肺功能不全；病历资料不完整；合并感染或传染性疾病；既往有脑部手术史；意识障碍，无法配合完成检查。

1.2    方法    （1）MSCTA三维重建检查。应用64层螺旋CT机（美国GE公司生产，型号Light Speed VCT），参数设置如下，层厚为0.5 mm，管电压为120 kV，管电流为280 mA，矩阵为512×512。检查时患者保持仰卧位，固定头部，经肘静脉使用高压注射器注射350 mgI/mL碘海醇70～90 mL，控制注射速率为5 mL/s，待注射完毕后注入20～30 mL 0.9 ％氯化钠溶液冲管。随后应用团注跟踪法，当阈值到达120 Hu时自动触发扫描，以获得增强扫描及平扫图像，并将获得的图像上传至工作站行三维重建，包括最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planner reformation，MPR）及容积再现（volume rendering，VR）。（2）DSA检查。应用DSA检查设备（美国GE公司生产，Innova 3100-IQ型），经股动脉穿刺行全脑血管DSA造影，注射370 mgI/mL碘帕醇造影剂8～15 mL，控制注射速率为3.5 mL/s，行多角度造影检查，获得2D-DSA图像，并于工作站上行3D重建。

1.3    观察指标    （1）分析DSA与MSCTA三维重建技术对颅内动脉瘤的检出率。（2）以DSA检查作为诊断颅内动脉瘤的“金标准”，分析MSCTA三维重建技术的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。（3）计算MSCTA三维重建技术与DSA诊断颅内动脉瘤的一致性。（4）比较MSCTA三维重建技术及DSA检查瘤体最大直径及瘤颈宽度。（5）比较MSCTA三维重建技术及DSA检查花费时间及检查费用。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，一致性分析使用Kappa检验，一致性良好为Kappa值>0.74，一致性尚可为0.4～0.74，一致性不佳为<0.4，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    诊断结果    71例疑似颅内动脉瘤患者，经DSA检查明确为颅内动脉瘤60例，检出率为84.51%（60/71）；另11例分别为脑血管狭窄6例，动静脉畸形5例。经MSCTA三维重建技术检查检出颅内动脉瘤59例，检出率为83.10%（59/71）；另12例为动静脉畸形4例，脑血管狭窄8例。

2.2    MSCTA三维重建技术在颅内动脉瘤中的诊断效能    MSCTA三维重建技术检查在颅内动脉瘤诊断中灵敏度为95.00%（57/60），特异度为81.82%（9/11），准确度为92.96%（66/71），阳性预测值为96.61%（57/59），阴性预测值为75.00%（9/12）；Kappa检验显示，MSCTA三维重建技术检查与DSA检查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001），见表1。

2.3    2种检查方法瘤体最大直径及瘤颈宽度比较    2种检查方法瘤体最大直径及瘤颈宽度，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4    2种检查方法花费时间及检查费用比较    DSA检查花费时间长于MSCTA三维重建技术，检查费用高于MSCTA三维重建技术，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

颅内动脉瘤早期无特异性临床表现，在多重因素影响下可导致动脉瘤发生破裂，进而引发蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死等严重脑部血管疾病，具有较高的病死率及致残率，对患者生活质量及生命安全构成威胁[5]。因此，早期明确诊断对促进颅内动脉瘤患者疾病转归具有重要意义。DSA检查属有创操作，且在显示靶血管与周围组织关系及瘤体内钙化方面存在一定局限性，当患者存在血管异常或操作者缺乏临床经验时，DSA检查时间将大大延长，增加相关并发症发生风险，影响病情判断[6]。因此，选择一种无创、安全性高的检查方法对颅内动脉瘤诊断具有重要意义。

MSCTA在检查中利用周围血管团注对比剂，于颅内动脉对比剂充盈高峰期行快速容积扫描，获得相关数据后对颅内血管形态进行呈现，具有无创、操作简单、安全性及重复性较高、扫描速度快、辐射量低等特点，能够对病灶行多方位、多平面重建，获得质量较好的图像[7]。另外，MSCTA主要的三维重建方式包括多平面重建、容积再现、最大密度投影，其中多平面重建是根据原始数据重建的任意层厚、任意方向的图像，能够更好地显示瘤体形态及大小，与其他重建技术结合使用时，能更为容易地判断动脉瘤病情严重程度，清晰显示脑实质病变及颅内动脉瘤与周围组织间的关系[8]。但该技术对操作者的要求较高，所需数据量较大。容积再现伪色彩逼真、图像可任意旋转，可从多角度观察动脉瘤大小、形态、位置及与载瘤动脉间的关系，更加直观地观察动脉瘤特征，经减影后的容积再现图像有助于提高动脉显示能力，获得三维图像[9]。该方法在对比剂填充不足或形成血栓时，获得的动脉瘤图像与真实图像之间存在差异。最大密度投影是通过选择恰当的阈值对观察平面及厚度进行调整，将脑血管投影至平面上，多角度观察血管间的关系，有助于立体直观地显示血管病变结构[10]，但动脉瘤内存在血栓时，则会影响对病变的判断[10-11]。本研究结果显示，71例疑似颅内动脉瘤患者，经DSA检查明确为颅内动脉瘤60例，检出率为84.51%；经MSCTA三维重建技术检查检出颅内动脉瘤59例，检出率为83.10%。MSCTA三维重建技术检查在颅内动脉瘤诊断中灵敏度为95.00%，特异度为81.82%，准确度为92.96%，阳性预测值为96.61%，阴性预测值为75.00%；Kappa检验显示，MSCTA三维重建技术检查与DSA检查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001）。2种检查方法在瘤体最大直径及瘤颈宽度比较中差异无统计学意义（P>0.05），DSA检查花费时间长于MSCTA三维重建技术，检查费用高于MSCTA三维重建技术（P<0.05），表明MSCTA三维重建技术在颅内动脉瘤诊断中应用价值较高，能够清晰显示病变大小及结构，并具有检查时间短、費用低等特点，与DSA检查一致性较高，可为临床诊断提供可靠依据。其原因为MSCTA三维重建技术中后处理功能强大，图像灵活多变、立体感较强，通过三维重建能够多角度、多方位了解颅内动脉瘤与周围组织间的关系，有效减少因血管重叠对图像的影响，有利于明确诊断，进而为制定手术方案提供参考。此外，MSCTA经血管成像及三维重建技术更加直观地显示患者脑部影像，有助于临床医生对动脉瘤的诊断，具有较高的准确性，而且检查时间短、费用低。但是，本研究中仍然存在误诊现象，可能是高密度异物、脑底组织遮挡或动脉瘤体积较小等显像不清所致[12]。

综上所述，MSCTA三维重建技术在颅内动脉瘤诊断中应用价值较高，与DSA检查一致性较强，并具有检查时间短、费用低等优势，能够明确瘤体大小及范围，为临床诊疗提供参考，可作为首选检查方法。

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（收稿日期：2023-05-09）