成人行左心房CT血管造影术105例心房间隔倾斜角影像学分析

王东辉 刘晓耘 赵瑾超

【摘要】  目的    对成人心房间隔倾斜角（slantwise angles of atrium septum，SAAS）进行分析，掌握SAAS的变化规律，为优化房间隔穿刺进针角度提供依据。方法    选取2020年11月—2021年1月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院心血管内科行左心房CT血管造影（CTA）的105例患者，计算SAAS，比较男性和女性SAAS的差异，并将SAAS与年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室射血分数（LVEF）、动脉可扩张度（AOD）、空间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室心肌质量（LVM）进行相关性分析。结果    105例患者的SAAS总体均值为（31.10±2.44）。男性和女性的SAAS差异无统计学意义（P>0.05）；SAAS与年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM相关性差异均无统计学意义（P>0.05），与LAD呈负相关（P<0.05）。结论    右前斜位（31.10±2.44）°是合适的心房间隔穿刺投照体位，SAAS与左心房大小呈负相关。

【关键词】  心房间隔倾斜角； 心房间隔穿刺； CT血管造影

Imaging analysis of the slantwise angles of atrium septum in 105 adults

Wang Donghui， Liu Xiaoyun，Zhao Jinchao. The XiangyangFirst People's Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang，Hubei   441000

【Abstract】  Objective    To analyze the slantwise angles of atrium septum（SAAS）in adults，to master the change rule of SAAS，and to lay the foundation for optimizing the needle insertion angle of atrial septum puncture. Methods    Collected from November 2020 to January 2021 in patients with left atrial CTA at the Xiangyang No.1 People's Hospital，Hubei University of Medicine，SAAS was calculated and the SAAS difference between male and female patients was compared，and SAAS was compared with age，height，weight，BMI，LAD，LVDd，LVDs，LVEF，AOD，IVST，LVPWT，LVM performs pearson correlation analysis. Results    The overall mean SAAS of 105 patients was （31.10±2.44）°，and there was no significant difference in SAAS between males and females[（31.07±2.40）°vs（31.11±2.51）°，P>0.05]. SAAS was closely related to age，height，weight，BMI，LVDd，LVDs，LVEF，AOD，IVST，LVPWT，LVM were not significantly correlated（P>0.05）. Conclusion    Right anterior oblique position（31.10±2.44）°is the appropriate position for atrial septal puncture projection，and SAAS is negatively correlated with left atrial size.

【Key Words】  SAAS； Transseptal puncture； Computerized tomography image

中圖分类号：R541        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.033

心房间隔在心脏内存在一定的倾斜角度，在左心房CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）横轴位图像上找到经无冠窦水平的房间隔平面，计算与心房间隔平面的垂直线和矢状面所形成的夹角，该角度即为心房间隔倾斜角（slantwise angles of atrium septum，SAAS）。SAAS是心脏内一项具有重要临床意义的解剖学指标，然而对其研究却未受到足够重视[1]。本研究对105例成人的 SAAS 进行测量分析，以期更加清楚地认识心脏内的这一解剖学数据，分析SAAS变化规律，根据患者的SAAS进行X射线投照，心房间隔平面可完全展开，易于更加快捷、准确、安全地判断穿刺点的前后位置，从而避免穿刺点过于偏前或者偏后，以指导临床更快捷地找到最佳穿刺部位，为优化房间隔穿刺术提供理论依据。

1    对象与方法

1.1    研究对象    选取2020年11月—2021年1月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院心血管内科行左心房CTA的患者，年龄42～89岁，性别不限。

1.2    方法 在左心房CTA横轴位图像上先找到经无冠窦水平的房间隔平面，计算与房间隔平面的垂直线和矢状面所形成的夹角，该角度即为SAAS（所有测量工作均在CT工作站用测量软件完成），见图1。用该方法分别测量计算105例患者中男性、女性及所有患者SAAS的均数、标准差、95%置信区间，比较男性女性的SAAS差异，并将SAAS与年龄、龄、身高、体质量、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM进行相关性分析。

1.3    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件分析数据符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验，相关性检验采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

所有受试者基本资料，见表1。

所有受试者SAAS均值及标准差，见表2。

由表2可知，男女性间SAAS差异无统计学意义（P>0.05）。该结果表明右前斜位（RAO）（31.10±2.44）°是較为合适的心房间隔穿刺投照体位。

SAAS和年龄、身高、体质量、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM的相关性，见表3。

由表3可知，SAAS与年龄、身高、体质量、BMI、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM相关性差异均无统计学意义（P>0.05），与LAD呈负相关（P<0.05）。

3    讨论

目前，国内外大多数临床中心以RAO 45°（即认为SAAS为45°）进行心房间隔穿刺，其中国内学者马长生等[2]于2003年提出的RAO 45°透视指引下行房间隔穿刺术影响较大，即X射线机的投照角度为RAO 45°，但个体具有差异性，如高血压、心肌病等疾病所致心室重构、心脏扩大及转位等情况，心房间隔的位置就会改变，卵圆窝则会发生位置偏移，穿刺方向就会发生变化，若穿刺高度及方向调整不适当，就会导致手术操作时间延长，造成重复穿刺甚至穿刺失败，可能出现多种并发症，如心脏压塞、误穿主动脉，甚至死亡。

卵圆窝的解剖位置在不同的个体中存在较大差异，从而心房间隔倾斜角也会出现较大差异，并不总是固定的45°。因此固定的RAO 45°透视体位并不总能最佳地展示出整个心房间隔平面，从而影响穿刺时前后位置的判断，为穿刺定位的准确性及穿刺带来不利影响[3]。所以，需要根据患者个体情况适当增加或者减小右前斜角度。王钰等[1]对359名健康成人心房间隔倾斜角的影像学测量结果进行分析，认为心房间隔倾斜角属于心脏解剖学的一项固有特征，测算出无器质性心脏及大血管疾病的健康成人心房间隔倾斜角分布范围为8.49°～60.5°，总体均值为33.03°。韩冰等[4]根据冠状窦电极的走行方向个体化选择心房间隔穿刺时右前斜位X射线机的透视角度，以行房间隔穿刺术的50例患者为研究对象，每位患者均先经右侧锁骨下静脉放置冠状窦电极，右前斜位透视角度为根据冠状窦电极走行的特点记录的每例患者穿刺时所需的透视角度，结果显示穿刺时右前斜X射线透视角度为（35.58±7.21）°，其中多数病例（33例，66％）的透视角度为25°～35°。此外，据报道，国内外也有极少数研究[5-6]以RAO 40°甚至RAO 25°进行心房间隔穿刺，但实施者较少。这些数据都表明目前推荐的以RAO 45°进行穿刺的角度可能偏大[7]。

本研究通过对105例行左心房CTA患者的SAAS进行测量分析，数据表明RAO（31.10±2.44）°是合适的心房间隔穿刺投照体位，与王钰等[8]、董建增等[9]推荐的（32.23～33.74）°及韩冰等[4]推荐的（35.58±7.21）°相差不是很大。根据SAAS进行X射线投照的优点在于：在RAO角度下心房间隔平面完全展开，此时心房间隔平面与心房间隔穿刺针垂直，便于快速寻找到卵圆窝，从而正确定位穿刺方向，不易损伤周围组织及出现严重并发症；可在一定程度上缩短心房间隔穿刺时间；对于经验不足的医师，术前完善左心房CTA检查，据SAAS测量结果指导心房间隔穿刺时的进针方向，可以不过多依赖手术经验，减少术者行房间隔穿刺术的学习曲线。所以，CTA影像指导下改良的房间隔穿刺术是安全、可行的，值得进一步推广，以便更好地指导临床实践。

本研究开展的左心房CTA检查中的安全性问题主要涉及术前碘造影剂过敏、术后造影剂肾病、术后穿刺部位出血。因为本研究所用的碘造影剂剂量较少，仅有数毫升，所以患者均未出现碘造影剂过敏及造影剂肾病情况，也未出现明显术后穿刺部位出血、血肿等情况，安全性良好，风险小。不足之处：本研究为单中心研究，开展的左心房CTA临床试验样本量偏少；本研究可能一定程度增加了部分患者的住院费用及X射线吸收剂量。

综上所述，右前斜（31.10±2.44）°是合适的心房间隔穿刺投照体位，SAAS与左心房大小呈负相关，而与人体基本特征无关，对于左心房增大的患者，X射线机的投照角度应适当减小。房间隔穿刺术与 SAAS 关系较为密切，本研究的临床价值在于为进一步研究左心房不同程度增大时SAAS 的变化规律提供依据，达到提高心房间隔穿刺成功率并减少并发症的目的。

参考文献

[1] 王珏，张兆琪，范占明，等.健康成人心房间隔倾斜角的影像学测量与分析[J].心肺血管病杂志，2013，32（4）：437-439.

[2] 马长生，董建增，刘旭，等.右前斜45°透视指引下房间隔穿刺术方法学评价[J].中国介入心脏病学杂志，2003，11（4）：190-193.

[3] 褚庆民，吴辉，周小雄，等.下腔静脉放置冠状静脉窦电极“转弯处”：一种安全简便的房间隔穿刺新方法[J].中国介入心脏病学杂志，2021，29（6）：350-352.

[4] 韩冰，李世杰，李为东，等.根据冠状窦电极走行个体化选择房间隔穿刺时右前斜位透视角度的应用体会[J].中国心血管病研究，2012，10（10）：771-773.

[5] 林杰，李海瑞，刘美霞，等.零射线心腔内超声引导下房间隔穿刺的安全性和可行性探讨[J].心血管病学进展 2022，43（1）：93-96.

[6] 范晓玲，张楠，韩涌，等.三维电解剖标测下电位指导房间隔穿刺的应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2021，35（5）：474-476.

[7] 李鼎，苑翠珍，周旭，等.改进的三维心腔内超声指引下零射线房间隔定位穿刺法[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2021，35（3）：234-238.

[8] 王珏，张兆琪，范占明，等.健康成人心房间隔倾斜角的影像学测量与分析[J].心肺血管病杂志，2013，32（4）：437-439

[9] 董建增，曹林生，马长生，等.下腔静脉造影指导心房间隔穿刺术[J].中国介入心脏病学杂志，2005（2）：111-113.

（收稿日期：2023-05-25）