急诊床边血液灌流治疗急性药物及农药中毒患者的疗效及安全性评价

杨斌

【摘要】  目的  探究急診床边血液灌流治疗急性药物及农药中毒患者的疗效及安全性。方法  回顾性分析2019年2月—2021年11月广昌县人民医院收治的72例急性药物及农药中毒患者的临床资料，依据治疗方法不同分为研究组（行血液灌流）36例及对照组（行常规治疗）36例。对比2组肝肾功能[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）]、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]、血常规及电解质各指标水平变化[白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）、钙离子（Ca2+）]。结果    治疗后研究组ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组PT、APTT、TT均短于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论    急诊床边血液灌流在急性药物及农药中毒患者治疗中具有较好效果，有助于改善患者肝肾功能及凝血功能，不会对电解质水平造成影响，值得推广。

【关键词】  急性药物；农药中毒； 急诊床边血液灌流； 疗效； 安全性

Efficacy and safety evaluation of emergency bedside hemoperfusion in patients with acute drug and pesticide

poisoning

Yang Bin.The people's hospital of Guangchang County，Guangchang，Jiangxi  344900

【Abstract】  Objective   To explore the efficacy and safety of emergency bedside hemoperfusion in the treatment of acute drug and pesticide poisoning patients. Methods    A retrospective analysis was made of 72 patients with acute drug and pesticide poisoning admitted to our hospital from February 2019 to November 2021. According to different treatment methods， they were divided into a study group （with blood perfusion） of 36 cases and a control group （with conventional treatment） of 36 cases . Comparison of liver and kidney functions [aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）]， coagulation function indexes [coagulation Proenzyme time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）]， changes in blood routine and electrolyte levels [white blood cells （WBC）， red blood cells （RBC）， Hemoglobin （Hb）， sodium ion （Na+）， potassium ion （K+）， chloride ion （Cl-）， calcium ion （Ca2+）]. Results   The levels of ALT， AST， total bilirubin， BUN and Scr in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PT， APTT and TT of the study group were faster than those of the control group， and the level of FIB was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<

0.05）. There was no significant difference in the levels of WBC， RBC， Hb， Na+， K+， Cl-， and Ca2+ between the two groups （P>

0.05）. Conclusion   Emergency bedside hemoperfusion has achieved good results in the treatment of acute drug and pesticide poisoning patients.

【Key Words】  Acute drug；Pesticide poisoning； Emergency bedside hemoperfusion； Curative effect； Safety

中图分类号：R595.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.013

急性药物及农药中毒都是临床常见危急重症，具有病情进展快的特点。大部分急性药物中毒会对患者的脑干网状结构、大脑皮质、丘脑等产生抑制作用，使患者出现血压、心率下降，病情严重者可出现昏迷，甚至诱发呼吸循环衰竭，若短时间内得不到及时有效的治疗，随着病情发展，可威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床对于急性药物及农药中毒患者的治疗主要采用导泻、洗胃等方式，虽可有效清除部分药物，但会对患者机体造成刺激及产生不适感，病死率及伤残率仍较高。急诊床边血液灌流治疗能够有效改善患者的临床症状，减轻药物对机体造成的损伤，对促进病情转归具有重要作用[3-4]。本研究回顾性分析72例急性药物及农药中毒患者的临床资料，旨在探究采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果及安全性，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年2月—2021年11月广昌县人民医院收治的72例急性药物及农药中毒患者的临床资料，依据治疗方法不同分为研究组（行血液灌流）36例及对照组（行常规治疗）36例。研究组中男性16例，女性20例；年龄14～84岁，平均年龄（49.82±3.64）岁；服药至就诊时间0.2～12 h，平均（6.02±0.34）h。对照组中男性16例，女性20例；年龄13～82岁，平均年龄（50.02±3.51）岁；服药至就诊时间0.3～12 h，平均（6.10±0.38）h。2组性别、年龄、服药至就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：有急性药物或农药服用史；患者表现出不同程度的头晕、头痛、呕吐、腹痛等；胃和血液中可检测出药物或农药代谢成分。排除标准：治疗过程中转院或放弃治疗；肝肾功能不全；情绪暴躁等无法完成本次治疗。

1.3    方法    对照组行常规治疗，口服药物或农药中毒患者入院后使用全自动洗胃机行洗胃处理，随后使用导泻剂行导泻处理，并及时进行补液等对症治疗，其他途径中毒的患者给予补液等对症治疗。若患者生命体征不稳定，则需立刻行气管插管，并连接呼吸机行辅助通气治疗。研究组于对照组基础上采用急诊床边血液灌流治疗，行股静脉穿刺置管，随后采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的JF800A型血液灌流机及灌流器（HA230/HA330）行血液灌流治疗，设置灌流速度为140～200 mL/min，灌流时间为2～3 h，灌流期间使用肝素作为抗凝剂，首次使用肝素10 mg，维持10 mg/h，下机前30 min停用，下机前10 min静脉注射鱼精蛋白50 mg。于灌流期间密切监测患者生命体征变化。

1.4    观察指标    （1）对比2组肝肾功能。治疗后采集患者静脉血，采用全自动生化分析仪检测天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平，并测定血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCR）水平。（2）对比2组凝血功能。指标包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時间（activatedpartial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。（3）对比2组血常规及电解质各指标水平变化。包括白细胞（white blood cell，WBC）、红细胞（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobinopathy，Hb）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）、钙离子（Ca2+）。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血清学指标水平比较    治疗后研究组ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组凝血功能指标水平比较    治疗后研究组PT、APTT、TT均短于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组血常规及电解质指标水平比较    治疗后2组WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3    讨论

药物及农药中毒具有病情急、进展迅速等特点，短时间内若得不到及时有效的治疗，会对患者生命安全构成严重威胁。现阶段，临床对于药物及农药中毒患者多采用洗胃、导泻等方法进行治疗，但耗费时间较长，且无法彻底将有毒因子清除，致残率及致死率仍较高[5-6]。

对于急性药物及农药中毒患者而言，当毒物进入体内后，有机磷等物质会对机体红细胞造成破坏，发生急性血管内溶血，导致血管内大量血红蛋白沉淀，从而损害肾脏，而血红蛋白需经肝脏代谢、灭活，对肝脏细胞也会造成损害[7]。急性药物及农药中毒还会导致患者体内蓄积大量的乙酰胆碱，可引发内脏缺氧、缺血及微循环障碍，导致肝细胞损伤、坏死，肾小管上皮细胞出现代谢障碍，影响肾功能[8]。本研究结果显示，治疗后研究组ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于对照组，PT、APTT、TT均短于对照组，FIB水

平高于对照组（P<0.05），2组WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明急诊床边血液灌流治疗能够有效改善患者肝肾功能和凝血功能，确保机体水电解质稳定，安全性高。其原因为采用固定吸附装置将血液通过体外循环的方式进行过滤，可有效清除血液中有害物质，促使血液净化，确保患者生命安全。血液灌流的作用原理是将患者血液引流到体外的一个内有活性炭或树脂颗粒的微囊包裹里，经灌流器中具有广谱解毒功效的吸附器过滤，可有效清除血液中的有害物质或代谢物质，以达净化血液的目的。经灌流后的血液再经静脉返回体内，有助于减少毒素对器官的损害[9-10]。血液灌流可将血液中的氧自由基与炎症介质清除，有效减少抗胆碱药物用量，提高患者生存率。急诊床边血液灌流对大分子、中分子、小分子毒性物质的吸附能力都较强，并对脂溶性高、分子量大等毒物的吸附性较好，还可调节机体水电解质紊乱，通过血液灌流中碳的吸附作用，快速将毒素清除，可大大提高治疗效果，安全性高[11-12]。

综上所述，急诊床边血液灌流在急性药物及农药中毒患者治疗中可获得良好效果，有助于改善患者肝肾功能及凝血功能，不会对电解质水平造成影响，值得推广。

参考文献

[1] 李琴，李志华，任伟伟.规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的效果观察[J].贵州医药，2021，45（4）：653-654.

[2] 柯伟光，陈振荣，潘有军，等.血液灌流联合阿托品治疗有机磷中毒呼吸衰竭疗效及对患者肾功能、中性粒细胞/淋巴细胞比值的影响[J].临床肾脏病杂志，2020，20（8）：675-679.

[3] 高爱华，任静，冯静.血液灌流联合血液滤过在重度急性有机磷中毒救治及改善患者心肌损伤中的效果分析[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：334-337.

[4] 牛军，安小峰，胡守芹，等.血浆置换联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者肝肾功能及心肌酶指标的影响[J].中南医学科学杂志，2019，47（6）：617-620.

[5] 蔡华忠，李利毛，周峰，等.基于APACHE Ⅱ评分探讨血液灌流联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响[J].临床急诊杂志，2021，22（5）：305-308.

[6] 谢曼丽，杜永锋，杨晓燕，等.序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒及对缺血修饰白蛋白、心肌型脂肪酸结合蛋白的影響[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：184-187.

[7] 李闯，刘建萍，郝同琴，等.肝素钠注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（9）：858-863.

[8] 窦悦，祝国莲，孙晓旭.连续性床旁血液滤过对急性有机磷农药中毒患者血清AST、cTnI、AMS及血清炎症因子水平的影响[J].河北医学，2020，26（11）：1796-1801.

[9] 吴嘉荔，冀晓静，李博，等.不同血液灌流策略对重度急性有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活力的影响[J].中华急诊医学杂志，2021，30（3）：272-277.

[10] 周睿，吴振华，刘春，等.不同血液净化方式治疗急性有机磷农药中毒对患者ChE活性、肝肾功能及炎性反应的影响[J].检验医学与临床，2020，17（16）：2340-2343.

[11] 牛家杰，安小峰，胡守芹.血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（9）：1070-1073.

[12] 张云，王群文，高霏，等.体外膜肺氧合联合血液净化技术在药物中毒或过量救治中应用的文献分析[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（5）：584-589.

（收稿日期：2023-05-19）