神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果观察

江剑华

【摘要】  目的    探讨脑卒中偏瘫患者采用神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练的临床效果。方法    选择2019年7月—2021年7月厦门大学附属中山医院收治的96例脑卒中偏瘫患者，随机数字表法分为2组，各48例。对照组采用常规康复训练，观察组采用神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练，干预3个月后，比较2组运动功能、日常生活能力、神经功能及生活质量改善情况，比较2组康复依从性及满意度。结果    干预后，观察组运动功能评定量表（FMA）评分为（68.61±6.38）分、Barthel指数评分为（68.51±8.43）分，高于对照组的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分；观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（16.67±2.51）分，低于对照组的（20.53±3.49）分（P<0.05）；觀察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组康复依从性及满意度均高于对照组（P<0.05）。结论    脑卒中偏瘫患者应用神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练能提高患者运动能力，改善日常生活自理能力，减轻神经功能缺损，提高生活质量，且患者康复依从性及满意度较高，值得推广。

【关键词】  脑卒中； 偏瘫； 神经肌肉电刺激； 早期康复训练； 神经功能； 生活质量

The effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training on the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Jiang Jianhua. The Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen，Fujian  361004

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia. Methods    A total of 96 stroke patients with hemiplegia who were admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2019 to July 2021 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each group.The control group were given routine rehabilitation training，the observation group were given neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training.Group rehabilitation compliance and satisfaction.Results    After intervention，the observation group were FMA score（68.61±6.38）and Barthel score （68.51±8.43）higher than control group（56.29±5.51）and（57.59±6.71），and the NIHSS score was（16.67±2.51）The score was lower than control group（20.53±3.49）（P<0.05）.The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than control group（P<0.05）.The scores of rehabilitation compliance and satisfaction in the observation group were higher than control group（P<0.05）.Conclusion    Neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia can improve the patient's exercise ability，improve daily living standards，reduce neurological deficits，and improve their quality of life，and patients have high rehabilitation compliance and satisfaction，which is worthy of promotion.

【Key Words】  Stroke； Hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Early rehabilitation training； Neurological function； Quality of life

中图分类号：R493        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.012

脑卒中是由于多种原因引起的临床综合征，具有发病率高、致残率高、复发率高及病死率高的特点。据相关数据调查结果表明，脑卒中在我国具有较高的病死率，且缺血性卒中占所有卒中的75%左右[1]，常见发病因素包括高血压、糖尿病、心房颤动及不良生活习惯等。既往研究表明，脑卒中偏瘫患者治疗效果的影响因素较多，患者临床多表现为步行能力障碍、吞咽障碍等，严重降低生活质量[2]。早期康复训练能促进患者大脑部分受损神经得到恢复，降低神经功能损伤程度。同时，患者进行早期康复训练还能增强其主观能动性，让患者积极参与其中，促进局部血液循环，降低并发症发生率。电刺激治疗是一种物理干预方法，通过电流刺激神经肌肉，使得神经产生节律性收缩，不仅能改善肌张力，亦可促进局部血液循环，利于患者运动功能恢复[3]。本研究探讨了脑卒中偏瘫患者应用神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年7月—2021年7月厦门大学附属中山医院收治的96例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分为2组。对照组48例，男性31例，女性17例；年龄44～76岁，平均年龄（62.39±5.47）岁；体质量指数（BMI）19～31 kg/m2，平均（25.34±2.61）kg/m2；

患侧肢体，左侧26例，右侧22例。观察组48例，男性33例，女性15例；年龄42～79岁，平均年龄（62.27±5.51）岁；BMI 18～32 kg/m2，平均（25.41±2.67）kg/m2；患侧肢体，左侧25例，右侧23例。2组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准[4]，患者及其家属知情并同意参与研究；均伴有不同程度偏瘫，病情处于恢复期；能定期到医院接受康复训练，血压稳定。排除标准：既往有癫痫发作史；伴有恶性肿瘤；严重肝肾功能异常或其他原因引起的肢体功能障碍。本研究已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2    方法    对照组采用常规康复训练。加强对患者生命体征和病情变化情况的监测，根据患者恢复情况逐渐加强康复训练，包括上下肢关节训练、日常生活训练等，30 min/次，2次/d。

观察组采用神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练干预。（1）于患者病情稳定后3～5 d采用电刺激治疗仪（北京康复医疗仪器厂，仪器型号：KT-90B）干预，干预前对患者机体进行评估，确保治疗适应性，检查仪器性能是否完好。待上述操作完毕后常规接通电源，将电极放置在瘫痪肌部位并进行固定，调节电流至肌肉出现节律性收缩，1次/d，30 min/次，连续干预2周。（2）早期康复训练。卧床训练，脑卒中偏瘫患者需长期卧床休息，因此，早期康复训练应加强卧床训练干预，正确指导患者取平卧位，双臂上伸过头顶，肘臂用力支撑，双肩尽可能上举，于偏瘫侧的臀和大腿下垫软枕，微屈膝，膝下垫方枕。翻身训练，翻身时应由至少2名人员协助完成，指导患者头部转向侧方，肩上举，上肢握手伸肘，用力扭转躯干，从而带动身体的其他部位完成翻身，患者每隔2～3 h翻身1次；可帮助患者进行按摩，以促进局部血液循环，从远心端向近心端按摩患肢，取阳陵泉、足三里等穴位，每个穴位按摩3次，力度由轻及重，30 min/次，

1次/d。其他训练，除了上述训练外，根据患者恢复及耐受情况，循序渐进地进行关节训练，包括手部关节、上下肢关节、脚部关节等。手部关节训练，指导患者手指关节屈伸活动，手腕翻转、左右摆动练习；上肢关节训练，指导患者肘部屈伸、旋转、上抬练习；下肢关节训练，指导患者膝关节伸曲、左右翻转训练；脚部关节训练，指导患者脚趾屈伸，脚尖内勾，脚踝翻转等。每个关节及动作至少训练15下，1次/d。同时，加强患者日常生活能力训练，让患者完成力所能及的事，如吃饭、梳头等。

1.3    观察指标    （1）干预前及干预3个月后，采用运动功能评定量表（FMA）评估患者上下肢运动能力，采用Barthel指数评估患者日常生活能力，均为百分制，得分与患者上下肢运动能力和日常生活能力呈正相关。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经缺损情况，评分范围0～42分，分值与神经功能缺损程度呈正相关。（2）生活质量。干预前及干预3个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对

患者进行评估，包括躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理功能4个维度，各维度粗分换算成0～100分，

评分越高表示患者生活质量越好。（3）康复依从性及满意度。干预3个月后采用通用依从性（遵医训练、定期复查、遵医饮食）和满意度（训练方法、训练效果、训练形式）调查问卷对2组患者依从性及满意度进行评估，各项评分总分均为100分，评分≥90分表示依从/满意。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组运动功能、日常生活能力及神经功能比较    干预前2组FMA、Barthel及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FMA评分为（68.61±6.38）分、Barthel指數评分为（68.51±8.43）分，

高于對照组的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分，

NIHSS评分为（16.67±2.51）分，低于对照组的（20.53±3.49）分（P<0.05），见表1。

2.2    2组生活质量比较    2组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组康复依从性及满意度比较    观察组康复依从性及满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

脑卒中具有较高的致残率，患者常伴有肢体功能障碍、大小便失禁等，而偏瘫是脑卒中后常见并发症，严重影响患者日常生活。临床对于脑卒中偏瘫患者以药物治疗为主，常规康复训练于恢复期才开始进行。康复训练主要包括肢体关节的主动和被动训练、吃饭穿衣等生活自理能力的训练，缺乏系统性和规范性，患者的康复效果欠佳。有研究表示，早期予以有效干预可恢复部分受损神经功能，从而降低神经功能的缺损程度，恢复偏瘫侧肢体功能[5]。

本研究中，干预后观察组FMA、Barthel指数评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），说明所采取的干预方案进行治疗能改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力，减轻神经功能缺损。原因是电刺激治疗利用电极所产生的规律性低频脉冲电流刺激偏瘫侧的肌肉，使肌肉进行节律性收缩运动，有助于肌群功能和神经传导功能的恢复，降低神经功能缺损程度[6]。电刺激治疗能促进局部血液循环，改善关节活动；当患侧机体受到电流刺激，可促进神经侧支循环重建，从而使大脑对肢体的支配功能得到恢复[7-8]。进行早期康复训练，对患者大脑皮质功能的重建及部分受损神经的恢复具有促进作用，从而利于肢体运动功能和生活自理能力的改善。

本研究中，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），说明神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练能提高脑卒中偏瘫患者生活质量。给予电刺激治疗，配合科学的早期康复训练，不仅能改善患者的肢体功能，亦可对机体细胞进行持续刺激，促进神经传导通路的修复及重建，使患者偏瘫侧功能得到改善[9]。同时，早期康复训练可以巩固电刺激治疗的效果，从而促进神经再生和肌力恢复，利于患侧肢体的康复，使患者生活质量得以提升[10]。国内学者研究表明，强化训练通过借助部分工具及科学的训练方案，能实现患侧肢体运动的康复，在医生及患者家属的辅助下完成活动训练，可提高患者的依从性[11]。本研究中，观察组康复依从性及满意度均高于对照组（P<0.05），说明神经肌肉电刺激治疗联合早期康复训练有助于提升患者的康复依从性和满意度。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用电刺激治疗联合早期康复训练，能提高其运动能力，改善日常生活自理能力，减轻神经功能缺损，提升生活质量，且患者康复依从性及满意度较高，值得推广。

参考文献

[1] 曾华武.神经肌肉电刺激治疗仪联合早期康复训练对脑卒中偏瘫效果分析[J].中外医学研究，2021，19（33）：158-161.

[2] 纪红，许莉莎，宫为大，等.老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素[J].中国老年学杂志，2021，41（14）：3110-3113.

[3] 余乐华，毕美仙，邵娟，等.低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者PSQI总分、凝血功能和肢体运动功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（18）：1951-1955.

[4] 彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[5] 周昊，赵军，李冰洁，等.脑卒中恢复期软瘫患者上肢周围神经损伤与运动功能的相关性[J].中国康复理论与实践，2020，26（11）：1333-1338.

[6] 郑傲霜，杨朴，陈国强，等.神经肌肉电刺激联合躯干控制训练促进脑卒中急性期偏瘫患者康复研究[J].航空航天医学杂志，2021，32（11）：1329-1330.

[7] 徐雯，黄思思，罗翠英.神经肌肉电刺激治疗仪联合早期康复训练对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].黑龙江医学，2021，45（2）：125-126.

[8] 盛治进，刘九玉，常春，等.神经肌肉电刺激和经皮神经电刺激对脑卒中患者偏瘫肩痛及上肢运动功能康复影响的对比研究[J].中国康复医学杂志，2020，35（5）：604-607.

[9] 盛碧婵，吕晓丹，黄建亮.神经肌肉电刺激联合强制性运动疗法对脑卒中偏瘫的康复效果[J].现代实用医学，2021，33（7）：917-919.

[10] 温细平，邹银梅，曹丽红.神经肌肉电刺激治疗仪在脑卒中偏瘫患者中的应用效果分析[J].华夏医学，2021，34（2）：82-85.

[11] 张洁，徐艳华，刘阳阳，等.强化早期训练在脑卒中重度偏瘫患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（23）：3162-3166.（收稿日期：2023-05-17）