行为护理教育对老年冠心病患者服药依从性 心脏康复锻炼依从性及自护能力的影响

瞿琴琴

【摘要】  目的    探究行为护理教育对老年冠心病（CHD）患者服药依从性、心脏康复锻炼依从性及自护能力的影响。方法    选取鄱阳县人民医院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。对照组施行常规护理教育干预，研究组在对照组基础上联合应用行为护理教育模式，干预3个月后比较2组患者服药依从性[Morisky服药依从性问卷8条目版本（MMAS-8）]差异，观察干预前后2组患者心脏康复锻炼依从性以及自护能力[自我护理能力测量表（ESCA）]变化。结果    干预3个月后，研究组Morisky-8评分、心脏康复锻炼依从率、ESCA评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论    行为护理教育干预能够有效提高老年CHD患者服药依从性，对于促进其心脏康复以及提高自护能力具有积极的影响。

【关键词】  冠心病； 老年患者；行为护理教育；服药依从性；心脏康复锻炼依从性；自护能力

中图分类号：R541.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.032

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，从而导致心肌发生缺血、缺氧以及坏死的缺血性心脏病，好发于40岁以上男性群体，在老年人群中发病率和致死率均较高，目前临床上以药物治疗为主要治疗手段，由于其无法被根治，可对中老年患者的生命安全以及生活质量造成严重威胁，需终生服药[1]。老年患者由于记忆力及行动力减退，导致其出院后服药依从性降低，无法遵医嘱按时服药，对治疗效果产生负性影响[2]，患者心肌梗死及心脏猝死风险增高，治疗难度加大，因此需要进行适当护理干预。常规护理方式注重口头指导，无法达到及时督促患者遵医嘱用药的目的[3]。因此，需要采取能为患者普及CHD相关知识，并引导其按时服药、复查及监督患者进行康复训练的护理模式。行为护理教育通过对患者不良行为进行干预，从而提高患者主观能动性，增强服药依从性，提升自护能力[4]。本研究旨在对比行为护理教育干预以及常规护理教育干预对老年CHD患者服药依从性、心脏康复锻炼依从性及自护能力的影响，报告如下。

1    資料与方法

1.1    一般资料    选取鄱阳县人民医院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者，并根据随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。研究组：男性17例，女性13例；年龄62～73岁，平均年龄（67.54±5.32）岁；病程4～7年，平均（5.77±1.20）年；文化水平：初中10例，高中12例，大学8例。对照组：男性15例，女性15例；年龄62～73岁，平均年龄（67.63±5.01）岁；病程5～7年，平均（6.25±1.25）年；文化水平：初中11例，高中7例，大学12例。纳入标准：（1）符合CHD诊断标准[5]；（2）年龄≥60岁；（3）文化程度不低于初中；（4）知晓研究目的并自愿参与研究。排除标准：（1）合并重大基础疾病；（2）认知障碍或精神异常；（3）合并心脏功能不全；（4）合并免疫系统疾病。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    研究方法

1.2.1    对照组   采用常规护理教育干预。（1）向患者讲解CHD相关知识，帮助其了解疾病病因及危险因素，介绍管床医师与责任护士，帮助患者快速适应环境，减轻陌生感及紧张感，提高治疗配合度及依从性。（2）对患者进行饮食指导及药物指导，告知其要低盐、低脂、低热量饮食，注意少食多餐，多进食新鲜蔬菜水果，保持营养均衡，告知其遵医嘱用药的重要性，提高其正确服药意识。（3）及时给予心理疏导，加强与患者的沟通交流，了解其用药过程中的问题并答疑解惑，帮助患者缓解并释放负性情绪。（4）保障患者良好睡眠，护理操作过程中保持动作轻柔，避免产生噪声，帮助患者维持良好的睡眠质量，从而促进疾病康复。（5）出院后固定每月对患者进行1次电话随访，了解患者自我护理过程中出现的问题并帮助解决，对患者进行远程指导。

1.2.2    研究组在对照组基础上采用行为护理教育干预：（1）建立微信群。利用微信等网络工具建立健康教育指导交流群，每日固定时间在群内发布相关健康指导知识与视频，督促患者及其家属进行主动学习。（2）监测病情变化。患者在院期间由护理人员记录其用药情况、病情、心理状态等，提醒患者遵医嘱按时用药，严密监测患者病情变化，同时注意其血压、血糖、心率等水平变化，如有异常及时上报医生并处理。多与患者沟通交流，避免其出现焦虑、抑郁等不良心理。（3）督促学习护理知识。向患者发放CHD相关的健康手册，让患者认识到不控制饮食、烟酒，作息不规律，过度紧张或疲劳等的危害，督促患者主动学习疾病相关护理知识，提高其参与度与配合度，从而增强患者自我护理能力。（4）开展CHD健康教育讲座。借助视频或宣传手册向患者及其家属介绍正确的生活方式，如规律作息，保持充足睡眠，注意清淡饮食，严格戒烟戒酒以及保持适当运动等，帮助患者进行情绪管理，养成合理饮食、作息以及劳逸结合等健康的生活习惯。（5）个体化锻炼指导。对锻炼方式进行适当调整，根据患者情况设计不同类型CHD患者康复锻炼方案。（6）药物指导。反复向患者及其家属讲解CHD相关用药方法与注意事项，确保其完全知晓正确服药方法，按时服药并定期监测血压、血糖等。（7）心理干预。密切关注患者情绪变化，及时疏导其负性情绪，帮助患者树立积极治疗心态。（8）出院随访。患者出院后定期进行电话或上门随访，了解患者居家自护期间面临的困境并帮助他们解决，同时对患者居家服药依从性及心脏康复锻炼依从性进行跟踪与反馈，及时对其不良行为及错误认知进行纠正。

1.3    观察指标    （1）服药依从性：采用Morisky服药依从性问卷8条目版本（MMAS-8）评估[6]，于干预3个月后进行评估，问卷满分为8分，得分<6分为低依从性，6～7分为中依从性，>7分为高依从性。（2）心脏康复依从性：根据毛越等[7]提出的评价标准，将患者心脏康复依从性分为完全依从、部分依从以及不依从，总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）自护能力：参照自我护理能力测量表（ESCA）评估[8]，包括自我护理技能、自我责任感、健康知识水平、自我概念4个维度共43个条目，量表采用5级评分法，总分172分，分值越高说明患者自护能力越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组服药依从性比较    干预3个月后，研究组MMAS-8评分为（6.78±1.21）分，对照组MMAS-8评分为（5.82±1.10）分，研究组的MMAS-8评分明显高于对照组（t=3.215，P=0.002）。

2.2    2组干预前后心脏康复锻炼依从性比较    干预前，2组患者心脏康复锻炼总依从率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，研究组心脏康复锻炼总依从率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    2组干预前后自护能力比较    干预前，2组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，研究组ESCA评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3    讨论

随着老龄化社会发展趋势，CHD发病率也在逐年上升，由于CHD无彻底根治方法，因此患者往往需要长期接受治疗，并且需终生服药。患者服药依从性以及康复依从性决定了其自我护理能力以及疾病相关知识掌握程度，可对治疗效果及生活质量产生直接影响。常规护理教育干预注重口头指导，而老年患者普遍接受能力差，导致无法达到理想的干预效果。因此，为了保障老年CHD患者疾病康复以及日常生活的需要，要求医护人员加强行为干预，对患者健康行为进行规范，帮助患者养成良好的生活习惯，树立疾病治疗信心。

研究表明，CHD发病与高血压、高血脂、肥胖、不良饮食及生活习惯具有密不可分的联系，摄入热量及养分过多，运动锻炼意识不足以及过度抽烟、饮酒等不良行为习惯均可导致CHD发病风险增加。老年患者由于年龄偏大、文化程度较低以及生活习惯固定，往往无法遵医嘱按时服药，致使其病情复发或加重，给其生活带来严重影响，因此对患者进行行为干预尤为重要。本次研究发现，干预3个月后研究组患者MMAS-8评分明显高于对照组（P<0.05），表明行为护理教育干预对于提高患者服药依从性的效果远高于常规护理教育干预。分析可知，行为护理教育通过对患者进行持续干预，提高了患者服药依从性及治疗配合度，增强了患者风险防范意识。同时通过监督患者按时按量服药，从而提高其服药依从性，有利于提高治疗效果。

行为护理教育干预主要是针对患者的不同需求，通过各类宣传、讲座等多样化的教育方式来加强患者对疾病的了解，满足患者的疾病相关知识需求，从而达到纠正患者饮食、服药、运动、日常生活习惯等的目的，同时提高患者管理疾病能力，改善生活质量，促进康复。陈航言等[9]研究中指出，通过对患者进行专业干预以及提供社会支持，能够有效提高其心脏康复锻炼依从性。从本研究结果中也可看出，干预3个月后，研究组患者心脏康复总依从率明显高于对照组（P<0.05），表明通过行为护理教育对患者进行专业的健康教育与指导，保障了治疗过程的安全性，有利于促进患者积极参与，增强其治疗配合度，从而达到加快心脏康复进程的目的。行为护理教育模式干预能够促进护患之间信息沟通，提高患者对于CHD的认知水平，从而促使其主动进行康复训练，提高康复依从性[10]。

本研究结果还显示，干预3个月后研究组患者ESCA评分高于对照组（P<0.05），表明通过行为护理教育干预，研究组患者自护能力得到明显提高。分析原因在于行为护理教育干预过程中通过定制CHD相关健康手册，为每名患者制定有针对性的锻炼方案，有助于提高患者康复配合度。同时通过定期开展CHD宣教会，并根据患者自身情况对其做出饮食、作息、运动等指导，帮助患者形成规律运动与合理饮食等行为习惯，帮助患者较快适应自身角色，树立治疗信心，督促患者积极主动学习疾病相关护理知识，通过对患者进行持续监督与指导，不断强化患者主观能动性及自我学习能力，从而提高其自我护理能力。杨锐等[11]研究以及李亚轩等[12]研究结果发现，常规护理及健康教育对于提高老年CHD患者自护能力依然具有积极意义。本研究中对照组干预前后ESCA评分差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能是选取的样本量过小。

综上所述，行为护理教育干预对于提升老年CHD患者服药依从性以及心脏康复依从性、增强老年CHD患者自护能力效果明显优于常规护理教育干预，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 曾鸣，李璇，丁静云，等.老年冠心病病人衰弱相关因素分析[J].实用老年医学，2021，35（8）：825-828.

[2] 王月平，喻芳，詹玲，等.老年冠心病病人自我效能水平与药物素养及服药依从性的相关性[J].实用老年医学，2022，36（3）：310-313，317.

[3] 郝璐璐，潘兴邦，尹育华，等.健康教育对老年冠心病患者疾病不确定感及应对方式的影响[J].中国健康教育，2021，37（1）：67-70.

[4] 王妍，王萍，李学文.知信行模式護理健康教育对冠心病患者行为习惯、自我护理及生命质量的影响[J].贵州医药，2017，41（10）：1100-1102.

[5] 高珊，刘克坚，邱强.冠心病诊断技术研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：318-320.

[6] 付晓丽，牛卫理，杨淑敏，等.Morisky问卷测量AIDS患者服药依从性的信度和效度[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（3）：421-423.

[7] 毛越，徐剑锋，陈昊天，等.同伴教育对冠心病患者心脏康复锻炼依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（30）：2348-2353.

[8] 王月宾，许禄云，杨林顺，等.自我护理能力实施量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学杂志，2014（2）：104-106，107.

[9] 陈航言，钟美容，黄小媛，等.冠心病患者心脏康复依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2022，19（8）：1157-1161.

[10] 曹红京，曲畅，张翠莲，等.认知行为干预对冠心病患者负性情绪与治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（36）：4803-4806.

[11] 杨锐，王晶晶，叶娟.心脏康复团队护理对冠心病患者自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（18）：3383-3386.

[12] 李亚轩，张晓燕，陈仕梅，等.整体护理干预对老年冠心病患者自我管理能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：718-720.

（收稿日期：2023-04-16）