体位管理联合运动指导在妊娠期高血压产妇护理中的应用效果观察

张培培

【摘要】  目的    探究体位管理结合运动指导对妊娠期高血压产妇血压控制效果及母婴结局的影响。方法    选择泰安市妇幼保健院2020年2月—2022年2月收治的88例妊娠期高血压产妇开展研究，按抽签法随机将其分为对照组（采取常规干预）、观察组（在常规干预基础上联合进行体位管理、运动指导干预），各44例。对比2组血压控制效果、母婴结局、下肢静脉血栓形成发生率及干预满意度等。结果    干预后，观察组舒张压、收缩压水平较对照组低（P<0.05）；观察组不良母婴结局发生率为6.81%，较对照组的22.97%低（P<0.05）；观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率为2.27%，较对照组的20.45%低，干预满意度为97.73%，较对照组的81.82%高（P<0.05）。结论    体位管理、运动指导的联合应用效果更理想，可控制妊娠期高血压产妇血压水平，优化母婴结局，使患者更为满意，值得推广。

【关键词】  妊娠期高血压； 体位管理； 运动指导； 血压控制效果； 母婴结局

中图分类号：R437.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.019

妊娠期高血壓作为产科临床上常见合并的疾病之一，与多方面因素存在联系，是危及母婴安全的重要原因之一[1]。持续高血压可导致产妇血流动力学改变，增加血液黏稠度，降低血管弹性，引发相关并发症，增加产后下肢静脉血液凝结、淤滞风险，引发下肢深静脉血栓，危及生命[2-3]。常规护理是在医嘱指导下进行的护理工作，可取得一定效果，然而方式单一、服务被动，未能达到预期目标。随着妊娠期高血压产妇对护理服务要求的不断提高，辅以系统、针对性的干预可有效保障母婴安全。本研究以88例妊娠期高血压产妇为研究对象，对体位管理、运动指导联合应用的效果进行了分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

1.1.1    样本来源    本次研究入组对象为88例泰安市妇幼保健院于2020年2月—2022年2月期间收治的妊娠期高血压产妇。

1.1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）意识正常，依从性良好；（2）符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）》中的诊断标准[4]；（3）单胎；（4）产妇对研究的内容、目的已知晓，自愿参与。

排除标准：（1）有心理疾病、认知障碍等；（2）合并其他并发症，如妊娠期糖尿病；（3）伴全身感染性疾病或先兆子痫/子痫、下肢活动受限、其他妇科疾病。

共88例产妇符合研究筛选条件，按照抽签法随机分为2组，对照组44例，年龄23～38岁，平均年龄（32.35±4.17）岁，孕周34～40周，平均（38.23±1.19）周，初产妇27例、经产妇17例。观察组44例，年龄25～38岁，平均年龄（33.11±5.01）岁，孕周35～40周，平均（39.15±1.21）周，初产妇29例、经产妇15例。

2组基线资料（孕周、年龄等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以常规干预，即评估病情程度，测量记录生命体征，重点观察血压变化，指导常规检查，予以对症治疗；为产妇提供舒适、干净、整洁的病房，保持室内空气良好、光线柔和，并向其简单介绍妊娠期高血压相关知识（原因、表现、危害性、可能出现的临床转归等），重点强调孕期保健的重要性、新生儿护理要点等，同时做好患者的用药指导、心理护理等，嘱咐产妇注意休息，养成健康、规律的作息习惯。产妇根据实际情况在产前选择合适的体位，产后2 h选择仰卧位，保持头部偏向一侧，并嘱咐产妇产后12 h即可下床活动，促进肢体恢复。

观察组在常规干预基础上联合进行体位管理、运动指导干预：（1）运动指导。入院后，责任护士向产妇发放宣传手册或是短视频，详细讲解妊娠期高血压疾病知识，强调定期产检、遵医用药及合理运动锻炼的重要性，以及可能出现的并发症及原因、预防措施等，增强产妇主动运动意识。产前指导产妇进行常规检查，包括胎心监护、血压监测等，结合检查结果及产妇耐受性、接受能力等，进行有氧运动，如瑜伽、健身操等，视情况调整运动的强度、时间。另外，于产前、产后产妇清醒时强调下肢深静脉血栓的形成原因、表现及预防措施等，鼓励产妇产后尽早进行运动锻炼（踝关节运动、膝关节运动、下肢屈伸运动），10组/次，5次/d。（2）体位管理。第一产程时产妇可自行走动，以上身前倾站位为主，借助分娩球做左右、上下摇摆；宫口开至3 cm活跃期时产妇取侧卧位；产后产妇取平卧位2 h，保持头部向一侧偏转，用软垫垫高脚跟，使小腿悬空，产后2 h，按照从下到上原则按摩患者下肢，5～10 min/次，注意分段、交替进行，并保持力度适中；产后2～4 h，继续对产妇下肢进行按摩的同时可行主动活动（足背、踝关节、膝关节等运动）、双足内收外展活动；产后4 h，继续强调早期床上活动的重要性，并鼓励产妇进行床上翻身锻炼、双下肢肌肉锻炼、上下肢关节活动，3次/d；产后第2 天，鼓励产妇进行深呼吸，并继续进行双下肢肌肉锻炼、上下肢关节活动，逐渐过渡至下床活动。

1.3    观察指标

1.3.1    血压控制水平   于干预前后测量， 产妇取平卧位，保持呼吸平稳，测量记录血压水平，共测量3次，取平均值。

1.3.2    母婴结局    包括产后出血、剖宫产手术、巨大儿、胎儿宫内窘迫等。

1.3.3    下肢深静脉血栓形成发生率及干预满意度    统计2组下肢深静脉血栓形成情况。采用该院自行设计的满意度调查表评价产妇对干预的满意度，满分100分，分为满意（80～100分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分），满意度＝（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血压水平比较    干预前，2组舒张压、收缩压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组舒张压、收缩压水平较干预前均降低，且观察组降低幅度更大（P<0.05），见表1。

2.2    2组母婴结局比较    观察组不良母婴结局发生率较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组下肢深静脉血栓形成发生率、干预满意度比较    观察组下肢深静脉血栓形成发生率较对照组低，干预满意度较对照组高（P<0.05），见表3。

3    讨论

妊娠期高血压在产科临床上较常见，以高蛋白、尿蛋白为典型表现，可造成多脏器功能衰竭，危及生命[5]。近些年，我国妊娠期高血压的发病率明显升高，是威胁母婴健康、安全的重要疾病之一。调查显示，我国妊娠期女性中4.0%～18.4%会发生妊娠期高血压，其病死率占妊娠女性病死率的10%～16%[6]。

妊娠期高血压的发生机制较复杂，涉及以下内容[7-8]：（1）母体免疫功能的失衡所致的一种半同种移植现象；（2）母体滋养细胞/胎盘缺血缺氧所致血管痉挛；（3）胎盘缺血所致明显的氧化应激反应、内皮功能失衡等，造成全身小动脉痉挛；（4）母体自身血流动力学改变，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，加上外周血液高凝，加速动脉粥样硬化形成，引发妊娠期高血压。所以，做好妊娠期高血压产妇的临床指导干预具有重要的临床意义。

调查指出，部分产妇因疾病影响而产生明显的负性情绪，加之产妇恐惧分娩疼痛、担忧产后出血等加重其心理压力、精神负担，进而影响分娩结局。因此，优化产妇分娩体验以及强化体位管理尤为重要[9]。另外，合理的运动锻炼可有效控制妊娠期高血压病情进展，改善症状。本研究针对妊娠期高血压产妇护理在运动指导联合体位管理的效果，并与常规干预效果进行比较，结果发现运动指导联合体位管理的整体效果更理想，利于改善产妇血压水平，优化母婴结局，减少下肢深静脉血栓形成，提高满意度。原因为重视产妇的个体化健康宣教以提升其对疾病相关知识的认知水平；同时在产前、产后协助指导产妇进行被动、主动肢体锻炼，可改善局部血液循环及下肢血流速度，以维持凝血因子的稳定，从而减少下肢深静脉血栓的发生；小腿悬空可使下肢静脉血液回流，减轻下肢肌肉疼痛，可使产妇尽早进行肢体主动活动，从而加快机体康复进程。

妊娠期高血压的发生可导致产妇血压异常波动，引发一系列的氧化应激反应、炎症反应、血管内皮功能障碍、血脂代谢异常等生理病理改变，危及母婴健康[10-11]。本次研究结果发现，干预后观察组舒张压、收缩压水平较对照组低（P<0.05），表示体位管理联合运动指导对妊娠期高血压产妇血压水平具有良好的控制效果。原因为体位管理联合运动指导可促进脂肪的消耗，减少脂肪含量，调节机体代谢水平，增强机体有氧代谢能力，提高肌肉耐力，增加每搏输出量，改善血管壁弹性，从而降低血压水平。

产后出血、剖宫产手术、巨大儿、胎儿宫内窘迫均是妊娠期高血压产妇的不良母婴结局[12]。本次研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率较对照组低（P<0.05），说明体位管理联合运动指导可有效保障妊娠期高血压产妇临床安全，降低剖宫产率，减少产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫的发生。原因如下：体位管理联合运动指导既能促进产妇生理舒适，又能改善血管弹性，减少炎症介质的释放，提高心肺功能，增加胎盘血流量，具有理想的血压控制效果，从而优化母婴结局。

下肢静脉血栓形成是妊娠期高血压产妇的常见产后并发症之一，与多方面因素存在联系，给产妇产后恢复带来一定程度影响，乃至危及生命。本次研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓形成发生率较对照组低（P<0.05），说明体位管理联合运动指导可降低下肢静脉血栓形成发生率。原因为体位管理联合运动指导中的体位管理可使产妇小腿由下垂状态改为水平，借助托腿板置于小腿肌肉丰富处作用，减少对腘窝的压迫，降低靜脉内压力，以促进静脉血液回流通畅，减少下肢深静脉血栓的发生，而运动指导利于改善产妇下肢“肌肉泵”功能，通过主动/被动活动改善肌肉收缩，减少血小板、炎症因子的聚集，避免下肢静脉血栓形成。

干预满意度是用于评价产妇就医体验感的重要指标之一。本次研究结果显示，观察组干预满意度较对照组高（P<0.05），说明体位管理联合运动指导可满足妊娠期高血压产妇护理需求，促进良好护患关系的和谐发展，提高产妇就医体验感。

综上所述，与常规干预比较，体位管理联合运动指导更有助于降低妊娠期高血压产妇血压水平，改善母婴结局，减少下肢深静脉血栓形成，加快机体康复进程，提高干预满意度。

参考文献

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