腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用效果观察

赵琰+郭旋

【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用疗效。方法 60例妊娠期高血压患者， 随机分成对照组和观察组， 各30例。对照组接受硬膜外麻醉， 观察组接受腰硬联合麻醉， 观察并比较两组的应用效果。结果 观察组感觉阻滞起效时间（35.2±3.5）s、运动阻滞起效时间（57.4±12.3）s、最大感觉阻滞平面（6.0±1.1）均优于对照组 （P<0.05）。观察组出血量（121.3±27.5）ml、输液量（975.6±120.1）ml低于对照组（P<0.05）。观察组视觉模拟评分法（VAS）为（1.0±0.2）分低于对照组的（1.9±0.6分）， Bromage评分（2.8±0.9）分高于对照组的（2.1±0.8）分（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉具有达到阻滞起效时间短、麻醉效果佳、出血量少等优点， 值得推广。

【关键词】 腰硬联合麻醉；妊娠期高血压；剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.141

妊娠期高血压是妊娠期妇女特有且常见的一种产科并发症， 其发病率约占孕妇人群的5%～10%， 临床表现以高血压和蛋白尿为主， 严重者可见昏迷以及全身性多器官损伤和功能衰竭， 严重影响母婴结局， 是导致围生儿早产、低出生体重等不良出生结局以及胎儿死亡的常见原因之一[1， 2]。该疾病可适时终止妊娠来预防妊娠高血压所引起的不良后果[3]。在剖宫产时， 选择一种有效的、合适的麻醉方法尤为重要。本文探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～ 2013年7月本院60例妊娠期高血压需行剖宫产的患者， 年龄22～38岁， 平均年龄（32.7±6.8）岁， 孕周33～42周， 平均孕周（36.2±2.1）周， 体质量55～80 kg， 平均体质量（57.8±11.2）kg， 美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级， 平均收缩压（SBP）>160 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均舒张压（DBP）>110 mm Hg。其中初产妇38例， 经产妇22例。随机分成对照组和观察组， 各30例。

1. 2 治疗方法 对照组患者接受硬膜外麻醉， 患者进入手术室后进行常规术前准备， 并开放静脉通道， 在L1～2处行硬膜外穿刺， 若成功穿刺后则留置导管4 cm， 然后缓慢地注入0.18%布比卡因以及1.5%利多卡因的混合液。第1次给混合药10 ml， 若部分麻醉平面偏低者可追加给药量， 但总给药量应<20 ml， 且在手术进行过程中应密切关注患者的生命体征。而观察组患者接受腰硬联合麻醉， 患者首先给予硬膜外麻醉， 若麻醉成功， 则选择L3～4处行硬膜外穿刺， 穿刺成功再实行蛛网膜下腔穿刺， 当发现脑脊液后即缓慢注入10 μg芬太尼以及1 ml 1%盐酸罗哌卡因， 且在手术进行过程中应密切关注患者的生命体征。

1. 3 评定标准[4] 针刺法测定产妇的感觉阻滞平面；Bromage法来评定产妇的运动阻滞；记录婴儿5 min Apgar评分； VAS评定手术的麻醉效果， 其中0～1分为满意， 2～3分为一般， >3分为不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组感觉阻滞和运动阻滞对比 观察组感觉阻滞起效时间（35.2±3.5）s、运动阻滞起效时间（57.4±12.3）s、最大感觉阻滞平面（6.0±1.1）均优于对照组 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术指标对比 观察组出血量（121.3±27.5）ml、输液量（975.6±120.1）ml低于对照组（P<0.05）；两组尿量对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组麻醉效果及Apgar评分对比 观察组VAS评分（1.0±0.2）分低于对照组， Bromage评分（2.8±0.9）分高于对照组（P<0.05）；两组Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病， 是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血压产妇其临床表现有血压有轻度升高， 通常会引起机体重要器官发生严重的并发症， 影响着胎儿的安全与健康， 造成母婴有严重并发症， 因此出现该病时应终止妊娠， 迅速地分娩， 而剖宫产是处理妊娠期高血压病的主要选择措施[5]。剖宫产手术过程中的麻醉起效时间、舒适度、麻醉效果等与胎儿取出的速度以及母婴安全密切相关， 因而需选择镇痛效果佳且尽可能保持血液动力学稳定性的麻醉方法。以往， 多采用硬膜外麻醉， 然而其缺点明显：起效慢、阻滞效果差、肌松效果不佳、血压波动大、血压控制差等， 因而不适合高血压产妇的剖宫产术。腰硬联合麻醉则兼顾了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉的优点， 其具有起效快、镇痛效果好、使用剂量少、肌松完善、易控制、血压波动小等优点， 适合高血压产妇的剖宫产术[6]。

本文的研究发现， 观察组感觉阻滞起效时间（35.2±3.5）s、运动阻滞起效时间（57.4±12.3）s、最大感觉阻滞平面（6.0±1.1）均优于对照组（P<0.05）。观察组出血量（121.3±27.5）ml、输液量（975.6±120.1）ml低于对照组（P<0.05）。观察组VAS 评分（1.0±0.2）分低于对照组的（1.9±0.6）分， Bromage评分（2.8±0.9）分高于对照组的（2.1±0.8）分（P<0.05）。

总之， 腰硬联合麻醉的阻滞起效以及运动阻滞时间短、手术过程中的出血量以及输液量少， 确保剖宫产术的顺利进行， 且该麻醉方法的麻醉效果佳， 值得推广。

参考文献

[1] 程文莉， 陆小娟. 妊娠高血压患者产后血压影响因素分析观察. 江西医药， 2015， 50（4）：346-347.

[2] Yamamoto J， Kakeda S， Takahashi M， et al. Severe subarachnoid hemorrhage associated with cerebral venous thrombosis in early pregnancy： a case report. J Emerg Med， 2013， 45（6）：849-855.

[3] 宋海波. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究. 中国实用医药， 2014， 9（11）：140-141.

[4] 任素芳. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉. 中国实用医药， 2015， 10（9）：180-181.

[5] 陈燕莲. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨. 当代医学， 2013， 19（18）：19-20.

[6] 王月玲， 黎佩钊， 黎艳华， 等. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉. 当代医学， 2012， 18（5）：56-57.

[收稿日期：2016-05-25]