血脂蛋白水平与骨质疏松症的相关性研究

李丹 李倩 李琳

【摘要】  目的    探讨血脂蛋白水平与骨质疏松症的相关性。方法    选择2019年2月—2020年2月在德阳市人民医院确诊的150例骨质疏松症患者为观察组，同期体检150例健康人群为对照组，观察对比2组患者的基本信息、骨密度及血脂蛋白水平，并分析血脂蛋白水平与骨质疏松症的相关性。结果    2组患者的身高、年龄、体重以及BMI比较无显著差异（P>0.05）；观察组患者BMD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    血脂蛋白水平异常与骨质疏松症的病情发展有一定相关性，通过检测血脂蛋白水平能早期发现骨质疏松症，为治疗提供可靠依据。

【关键词】 血脂蛋白；骨质疏松症；病情发展；相关性

Correlation between serum lipid protein level and osteoporosis

Li Dan，Li Qian，Li Lin.The People's Hospital of Deyang Dity，Deyang，Sichuan    618000

【Abstract】  Objective    To investigate the correlation between serum lipid protein level and osteoporosis.Methods    150 patients with osteoporosis diagnosed in our hospital from February 2019 to February 2020 were included in this study and set as the observation group. 150 healthy people who underwent physical examination in our hospital in the same period were included in this study and set as the control group. The basic information， bone mineral density and lipoprotein levels of the two groups were observed and compared， and the correlation between lipoprotein levels and osteoporosis was analyzed.Results    There was no significant difference in height， age， weight and BMI between the two groups （P>0.05）；The BMD of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； The levels of TC， TG and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the level of HDL-C in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    There is a certain correlation between the abnormal level of lipoprotein and the development of osteoporosis. Detecting the level of lipoprotein can early detect osteoporosis and provide a reliable basis for the treatment of patients with osteoporosis.

【Key Words】  Lipoprotein；Osteoporosis；Progression of disease；Relevance

中图分类号：R446.11+2        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.025

骨质疏松症是一种常见的全身性骨病，其特征是患者的骨量降低和骨组织微结构遭到破坏，骨脆性增加，受到轻微外来暴力冲击即会出现骨折[1]。骨质疏松症起病隐匿，在早期阶段或者程度较轻的患者并无典型临床症状，随着病情发展出现骨痛、骨折或由于驼背或者胸廓畸形而产生气短、呼吸障碍等症状，患者正常生活会受到明显影响，加之骨折后需要长期卧床，易出现泌尿系感染、肺部感染、压疮等并发症。近些年我国已步入老龄化阶段，骨质疏松症的发病率上升，因此早期诊断具有重要的临床意义。临床对于骨质疏松的判断依据综合骨量、骨密度以及脆性骨折等，但骨密度的变化并不具有典型性，在早期阶段不足以成为诊断依据。近年来有学者提出血脂蛋白水平是反映骨质疏松症的有效指标，且已经明确在骨质疏松患者中血脂代谢异常是常见并发症[2]。本次研究为了提高骨质疏松症的早期诊断准确性，对150例骨质疏松症患者与150例健康人群的血脂蛋白水平进行对比分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2019年2月—2020年2月在德阳市人民医院确诊的150例骨质疏松症患者设为观察组，其中男41例、女109例，年龄55～72岁，平均年龄（58.4±7.9）岁；同期体检的150例健康人群设为对照组，其中男45例、女105例，年龄55～72岁，平均年龄（57.8±7.5）岁。2组年龄、性别等一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2    納入及排除标准    观察组患者均确诊为骨质疏松症。具体诊断标准为，骨质疏松：骨密度测定值比同性别峰值骨密度均值降低大于2.0 SD；骨量减少：骨密度测定值比同性别峰值骨密度均值降低1.0～2.0 SD[3]之间；正常：骨密度测定值比同性别峰值骨密度均值降低小于1.0 SD。排除伴有继发性骨质疏松症、系统性疾病、恶性肿瘤、影响骨代谢疾病及中途退出研究等患者。本次研究患者及其家属均知情并签署同意书。

1.3    方法    采集2组人员空腹12 h以上的静脉血4 mL，离心处理后分离血清取得检测标本，仪器选用Olympus AU2700生化分析仪，采用氧化酶法检测TC水平，采用二步酶法检测TG水平，采用直接测量法检测LDL-C、HDL-C水平。所有操作严格按说明书执行。

1.4    观察指标    （1）对比2组年龄、身高、体重、体重指数（BMI）等基本信息；（2）比较2组骨密度（BMD）值；（3）观察对比2组血脂蛋白水平，包括血脂胆固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    基本信息    2组患者的身高、年龄、体重以及BMI比较无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2    骨密度指标    观察组患者BMD为（0.71±0.11）g/cm2，对照组患者BMD为（1.18±0.15）g/cm2，差异有统计学意义（t=30.946，P<0.001）。

2.3    血脂蛋白水平    观察组TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

临床发现骨质疏松症是引起中老年患者骨痛、骨折的主要风险因素，同时骨质疏松症患者还常常伴有脂质代谢紊乱[4]，进一步加重了治疗难度，因此早期诊断对患者的治疗及预后有重要临床意义。目前骨密度测量值是诊断骨质疏松症的金标准，用双能X线吸收测定手段得到的测量数值来进行评估，T小于等于2.5倍标准差即可确诊。但临床实践发现[5]，有接近50%的女性骨质疏松症患者的骨密度测量值在正常范围内，再加上仪器造成的误差，骨密度值无法动态反映患者骨代谢缺点，临床局限性较大，对患者早期诊断和后续治疗及评估无太大帮助，医生难以通过骨密度测量数值来了解机体骨代谢的动态变化过程。

骨标志物被认为是能够准确反映骨代谢的血清学标志，具有高特异性、高敏感性以及高稳定性的特点，常被用于弥补骨密度测量的缺陷，被广泛应用于骨质疏松症患者诊断、治疗效果监测当中。相关研究提出骨形成标志物、骨吸收标志物以及骨代谢相关激素都能够成为对骨质疏松症的判断依据，在骨形成标志物中典型指标为总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽，如果骨细胞活性增强，那么前胶原的合成也会显著增加，血液浓度呈现出明显升高的变化；骨钙素也称为骨谷氨酰胺基蛋白，由成骨细胞特异性合成，且大部分直接进入到骨骼中于骨基质沉淀，仅有少量会进入到血液中，且半衰期相对较短，通过对该指标进行检测能够掌握成骨细胞在活性及数量方面的变化。相关研究发现，相对于健康人，骨质疏松症患者的骨钙素显著下降，同时与骨密度呈正相关[6]。而骨吸收标志物主要是指Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列，该序列产自于成熟Ⅰ型胶原降解之后，常被用于判断破骨细胞的活性状态，在骨吸收指标中具有敏感及特异性高的优势。骨质疏松症患者由于骨吸收程度提升，Ⅰ型胶原降解速度增快，由于其降解之后浓度提升，临床常用于判断骨转化状态[7]。

近年来有学者提出血脂蛋白水平是有效反映骨质疏松症的指标，具有高敏感、高特异性、高稳定性等优势，不仅可用于早期骨质疏松症的检测，还能动态反映骨代谢情况，有利于患者的早期诊治，弥补了骨密度测量的不足[8-9]。目前临床已经明确脂质代谢紊乱可能会对骨细胞产生影响，是导致骨骼病变的高危因素，近年来有研究[10]认为HDL-C和骨量之间有一定的联系性，HDL-C水平提升则骨质疏松症的风险也会有所下降。

人体血液中的脂质具有沉淀作用，当机体脂代谢异常或运转功能产生异常时会造成骨髓中的脂质沉积，进而发生骨质流失[11-12]。骨髓中基质细胞向脂肪细胞的分化增加时也会对成骨细胞分化产生抑制作用，继而影响骨代谢。本次研究发现，观察组TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组（P<0.05），充分证实血脂代谢障碍与骨质疏松症的发生、发展有直接联系，血脂水平异常有可能是骨质疏松症的诱发因素，提示骨质疏松症患者早期应该采用血脂蛋白水平进行监测和治疗。

綜上所述，骨质疏松症患者的血脂蛋白水平会发生明显改变，血脂代谢异常参与了骨质疏松症的发生和发展，临床血脂蛋白检测更方便、更及时，并且能动态反映骨代谢情况，有利于骨质疏松症患者的早期检测和治疗。

参考文献

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[10]    沈巍，谢凯，柴澄，等.绝经后女性骨密度与维生素D和高密度脂蛋白水平的相关性[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1081-1083.

[11]    江帆，陈小庄，周晓莉，等.晚期糖基化终末产物、氧化低密度脂蛋白与老年糖尿病合并骨质疏松症的关系[J].检验医学，2016，31（10）：883-888.

[12]  YUKI K，TAKEHIRO S，KONAN H，et al.Adherence to Daily，Weekly，and Monthly Dosing Regimens of Bisphosphonates for Osteoporosis Treatment in Postmenopausal Women in Japan：A Retrospective Study Using Claims Data[J].The Tohoku journal of experimental medicine，2021，255（2）：147-155.

（收稿日期：2022-11-26）