复发性高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析

艾美花 许咨辉 黄剑宝 吴埼淇 杨成彬

【摘要】  目的    探討复发性高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis ，HL-RAP）的临床特征，为其防治提供参考。方法    回顾性分析2019年3月—2021年4月厦门大学附属第一医院急诊科收治的97例高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）患者的临床资料，分为复发组与初发组。收集2组患者的临床资料，并进行对比。结果    复发组C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、降钙素原较初发组低（P<0.01），2组甘油三酯对比差异无显著性（P>0.05）；复发组病情分级低于初发组（P<0.01）；复发组CT影像分级较初发组轻（P<0.05）；复发组全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ，SIRS）发生率较初发组低（P<0.01）；复发组的住院费用较初发组低，住院天数较初发组短（P<0.01）。结论    HL-RAP病情较初次发生的HL-AP轻，对这部分患者应加强健康宣教，使其重视平时的血脂管理。

【关键词】  急性胰腺炎；高脂血症；复发； C反应蛋白；降钙素原

Clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis

Ai Meihua，Xu Zihui，Huang Jianbao，et al. The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian  361003

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis（HL-RAP）， so as to provide reference for its prevention and treatment.Methods    The clinical data of 97 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis （HL-AP） admitted to the emergency department of our hospital from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into recurrent group and primary group. The clinical data of the two groups were collected. Independent sample t-test was used for continuous variables in accordance with normal distribution， chi-square test was used for unordered categorical variables， and Wilcoxon rank sum test was used for non-normal distribution continuous variables and ordered classification variables.Results    The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the level of triglyceride between the two groups had no significant difference （P>0.05）； the disease grade of the recurrent group was lower than that of the primary group （P<0.01）； the CT image grade was lower than that of the primary group （P<0.05）； The incidence of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） was lower in the recurrent group than that in the primary group （P<0.01）；the hospitalization expense in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the hospitalization time was shorter than that in the primary group （P<0.01）. Conclusions    The condition of HL-RAP is milder than that of primary HL-AP. Health education should be strengthened for these patients to make them pay attention to their usual blood lipid management.

【Key Words】  Acute pancreatitis；Hyperlipidemia；Recurrent；C-reactive protein；Procalcitonin

中图分类号：R657.5+1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）05-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.005

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系統常见急症，多就诊于急诊科，是由多种病因引起胰腺组织自身消化所致的炎症性损伤，病理改变可表现为胰腺水肿、出血、坏死等。复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）的定义为急性胰腺炎发作次数≥2次，每次发作均符合AP的诊断标准，治疗好转后无AP症状，发作间隔时间超过3个月[1]。RAP患者中有36%可进展为慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），严重影响患者的生活质量[2]。在我国，目前高脂血症已成为AP的第二大病因[3]，且高脂血症已成为RAP主要病因[4]。目前对高脂血症性RAP（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis，HL-RAP）的临床特征尚缺乏了解。本研究回顾性分析了收治的HL-RAP患者的临床资料，与同期入院的初发高脂血症性AP（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）进行对比，以期发现其临床特征，为临床防治该病提供参考。

1    资料与方法

1.1    临床资料    回顾性分析2019年3月—2021年4月厦门大学附属第一医院急诊科收治的高脂血症性急性胰腺炎患者97例的临床资料，其中男73例，女24例，平均年龄（38.8±10.0）岁。所有AP患者的诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》所列标准[5]；血清甘油三酯≥11.3 mmol/L，或≥5.65 mmol/L并伴有脂血；腹部CT检查无胆管结石或胆管梗阻；既往无可引起C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）异常的疾病，如风湿免疫性疾病等；无可引起降钙素原升高的疾病，如感染性疾病等。其中复发组43例，初发组54例，经详细询问病史及完善相关检查排除慢性胰腺炎。

1.2    方法    记录患者性别、年龄；记录急诊就诊时检测得到的血常规、生化指标等资料；记录入院后的最高体温及其相对应的呼吸、脉搏，结合白细胞计数判断是否并发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）；记录入院期间测得的CRP、降钙素原等数值，取其最高值行统计学分析；通过该院影像系统调阅患者的CT影像资料重新阅片，将入院后表现最严重的一次胰腺的CT影像表现按Balthazar分类法分为A～E级[6]；记录患者住院治疗时间和住院费用；依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》对AP的分类[5]，将其分为轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP），中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）。所有患者的治疗均依据《中国急性胰腺炎诊治指南》[5，7]，保证诊治的同质化。

1.3    统计学方法   采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，非正态分布的计量资料以中位数（下、上四分位数）[M（P25，P75）]表示，计数资料行χ2检验，非正态分布的计量资料及等级资料使用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者CRP、降钙素原和甘油三酯水平比较    复发组CRP、降钙素原较初发组低（P<0.01），2组甘油三酯水平无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者病情分级、CT影像分级和SIRS发生率比较    复发组的病情分级低于初发组（P<0.01）；CT影像分级较初发组低（P<0.05）；SIRS发生率较初发组低（P<0.01），见表2～4。

2.3    2组患者住院费用和住院时间比较    复发组的住院费用较初发组低，住院时间较初发组短（P<0.01），见表5。

3    讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式的改变和膳食结构不断变化，HL-AP发病率逐渐增多，且复发率高，其发病机制还未完全阐明。

CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成、分泌，正常情况下人体CRP含量极低，发生AP时，在炎症因子的刺激下，肝脏细胞合成并释放入血的CRP增多，血清CRP浓度越高，表明炎症越重[8]。降钙素原为一种糖蛋白，是降钙素的前肽，其水平与急性胰腺炎的严重程度相关。降钙素原有助于急性胰腺炎严重程度的判断以及是否继发感染的判断[9]，入院24 h内的降钙素原浓度还可用作是否为SAP的预测因子[10]。 胰腺CT影像检查有助于对胰腺实质及其周围病变的程度和范围作出判断，对及时明确病因也有帮助。Balthazar CT分级是根据CT中胰腺和胰腺周围的病变程度将AP影像改变分为5个等级，CT分级与AP患者的病情严重程度相关[11]。SIRS是一种全身性防御反应，多由各种非特异性侵害或危重疾病作用于机体所导致[12]，其病理生理包括全身高代谢状态，心输出量增加，全身耗氧量增加及多种炎症介质的释放等，SIRS变化趋势与反映AP病情的其他指标相一致[13]，也是判断AP严重程度的指标。

本研究结果显示，复发组的CRP和降钙素原较初发组低；复发组的CT影像分级和SIRS发生率较初发组低；复发组的严重程度分级低于初发组（P<0.05），表明HL-RAP病情较初次发生的HL-AP轻。复发组的住院费用较初发组低、平均住院日较初发组短（P<0.05），这也从另一个角度表明HL-RAP的病情比初发HL-AP相对較轻。

有研究发现，甘油三酯水平未能控制是HL-RAP的主要原因之一[14]。本研究中，2组患者入院时的甘油三酯水平无统计学差异（P>0.05），表明部分患者可能因病情相对较轻而没有重视平时的血脂水平。故对这部分患者更应加强日常血脂管理，包括药物干预及健康宣教，倡导健康的生活方式以减少HL-RAP的发生。在本研究中，复发组中仍有4例进展为SAP，占复发组的9.3%，故对HL-RAP仍需密切观察，尤其是入院时CT分级较重，CRP、降钙素原较高的患者需警惕SAP发生。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-12）