基于知信行理论的延续性护理在冠心病PCI术后患者中的应用效果观察

彭君 吴华丽

【摘要】  目的    观察基于知信行理论的延续性护理在冠心病（CHD）经皮冠状介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。方法    将76例CHD患者按照随机数字表法分为2组，每组各38例，2组患者住院治疗期间均采取相同的护理措施干预，对照组患者出院后采用常规随访护理，观察组患者出院后在对照组基础上进行基于知信行理论的延续性护理干预。采用自制问卷表评估2组患者护理干预后治疗依从性，采用自护能力测定量表（ESCA）评估2组患者护理干预前后的自护能力，采用心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评估2组患者护理干预前后生活质量。结果    观察组患者护理干预后治疗依从率为97.37%，明显高于对照组的78.95%（P<0.05）；观察组患者护理干预后各项自护能力及生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论    冠心病PCI术后患者采用基于知信行理论的延续性护理干预，可显著改善治疗依从性、自护能力及生活质量，值得借鉴。

【关键词】  冠心病；经皮冠状介入治疗；知信行理论；延续性护理

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.013

冠心病（ CHD）是一种常见于中老年人群的心血管疾病，近年来我国CHD发病率呈明显升高的趋势。经皮冠状介入治疗（PCI）是目前治疗CHD的有效措施，具有术后病情恢复快，对机体损伤较轻等优点，已得到广泛应用[1]。虽然多数患者住院治疗期间能积极主动配合医护人员的救治，但出院后缺乏有效监督和指导，易出现病情复发[2]。研究显示，延续性护理应用于各种慢性疾病患者均可获得较好的预后效果，生活质量也得到显著提高[3-4]。基于知信行理论的延续性护理是以知信行理论为基础，为出院后患者提供连续性康复护理及指导，从而获得与院内相同的护理质量[5]。本次研究分析基于知信行理化的延续性护理用于冠心病PCI术后患者的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    臨床资料    选择武汉科技大学附属天佑医院2016年2月—2018年12月期间心血管内科住院的76例CHD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组各38例。对照组：男22例，女16例，年龄55～76岁，平均年龄（67.1±6.4）岁，受教育时间8～15年，平均（11.7±3.2）年，心功能分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例；观察组：男24例，女14例，年龄57～75岁，平均年龄（66.2±7.1）岁，受教育时间7～14年，平均（11.2±3.1）年，心功能分级为Ⅰ级14例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。2组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。本研究方案已通过医学伦理委员会审核。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）患者诊断为CHD，且采用PCI治疗；（2）患者知晓研究方案，并签字同意参与；（3）年龄大于18岁。排除标准：（1）合并有肝肾脑等重要脏器疾病的患者；（2）诊断为精神系统疾病或认知功能障碍；（3）院外期间无法有效配合的患者；（4）语言沟通、理解能力欠佳；（5）合并有心肌梗死、急性心力衰竭或心肌疾病的患者。

1.3    护理方法    2组患者住院治疗期间均采取相同的护理干预措施，对照组患者出院后采用常规随访护理措施。主要内容：出院前1 d进行出院相关指导，包括药物服用方法、日常饮食注意事项及康复运动锻炼等，每周电话随访患者1次，询问目前病情恢复、心理情绪等状况，同时解答患者提出的各种疑问。观察组患者出院后在对照组基础上进行基于知信行理论的延续性护理干预，主要内容：（1）构建护理小组。选择6名工作经验丰富的护理人员组成基于知信行理论的延续性护理小组，其中护士长为组长，负责护理工作的具体实施及质量监督、考核等，其他5名护理人员为组员，集中学习知信行理论和延续性护理等相关内容，经考核合格后分别管理7～8名患者。（2）加强患者CHD相关疾病知识的学习。①建立护理微信群：每日定时通过微信群向患者发送CHD健康教育、疾病相关知识等，如：按医嘱规范服药的重要性，药物治疗期间不良反应及注意事项，强调日常饮食对PCI术后病情恢复及减少疾病复发的重要性，协助患者制定个体化的饮食方案，指导患者选择适合自身的康复锻炼运动方式及强度，及时发现异常和必要的自我救治措施。②设置患者联系热线：嘱咐患者通过热线提出目前出现的各种问题，护理人员予及时正确解答，并给予患者充分的指导。（3）增强患者自信心，提高患者自我管理的积极性。每周电话联系患者，询问目前病情及心理情绪变化，通过鼓励性语言增强患者康复的自信心，树立改变不良行为的信念，嘱咐患者家属与患者充分沟通和交流，提高其自我管理的积极性。（4）监督患者形成良好的自我管理习惯。①出院时协助患者制定个体化的自我管理计划，随访期间电话鼓励患者严格按照计划中的步骤进行，督促形成良好的自我管理习惯。②叮嘱患者出院后详细记录生活、运动、饮食、生活的细节及血糖、血压、血脂相关指标的变化，护理人员可根据上述记录及时调整患者院外康复方案。③在电话随访时了解患者服药的具体情况及出现的问题，从而做出相应的指导。2组护理干预时间均为3个月。

1.4    观察指标    治疗依从性：采用该院自制问卷表评估2组患者护理干预后治疗依从性，内容包括饮食、用药、复诊、运动、生活方式等项目，评分范围为0～100分，分为完全依从（80～100分）、部分依从（60～79分）、不依从（0～60分），治疗依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。自护能力：采用自护能力测定量表（ESCA）评估2组患者护理干预前后的自护能力，包括自护技能（0～48分）、自护责任感（0～32分）、自我概念（0～36分）、健康知识水平（0～

56分）等项目，评分越高提示患者自护能力越强。生活质量：采用心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评估2组患者护理干预前后的生活质量，内容包括体力（0～50分）、病情（0～30分）、医疗状况（0～12分）、一般生活（0～20分）、社会心理状况（0～30分）及工作状况（0～12分）等项目，评分范围为0～154分，评分越高提示患者生活质量越好。

1.5    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理干预后治疗依从性比较    观察组患者护理干预后治疗依从率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理干预前后自护能力比较    2组护理前自护能力比较差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理干预后各项自护能力评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理干预前后生活质量比较    2组护理前生活质量差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理干预后各项生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

PCI已成为目前治疗CHD患者的主要措施，但术后需在院外进行长期康复，期间应按医嘱坚持和正确服用药物治疗，才能减少疾病的复发，提高生活质量。但据相关调查研究发现[6]，多数患者出院后治疗依从性明显下降，使得术后支架内再狭窄的发生率显著升高，对患者预后及生活质量均造成不利影响。因此应针对PCI术后患者采取有效的延续性护理进行干预。

知信行护理模式是将知识、信念、行为结合起来的护理干预模式，其强调在护理工作期间详细掌握患者的基本信息，增强疾病知识及相关健康教育，从而显著改变其认知日常行为，纠正各种不良生活习惯，增强患者的治疗依从性，最终起到改善预后和生活质量的目的[7-8]。基于知信行理論的延续性护理核心内容为：重视患者院外康复期间自我护理的重要性，确保护理的延伸性和持续性，进而有效预防病情复发，增强患者的自护能力，显著提高生活质量，最终形成一种良性循环[9-10]。本研究显示，观察组患者护理干预后治疗依从率明显高于对照组（P<0.05），提示基于知信行理论的延续性护理可明显提高CHD术后患者的治疗依从性。分析原因在于，通过建立护理微信群、设置患者联系热线等多种方式与患者进行沟通交流，详细了解病情及心理情绪变化，从而采取针对性较强的护理干预及健康教育，增强患者自信心，从而显著提高治疗依从率。观察组患者护理干预后各项自护能力及生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），提示基于知信行理论的延续性护理可明显提高CHD术后患者的自护能力及生活质量。分析其原因在于，此护理模式不仅重视健康教育，而且重视增强患者坚持行为改变的信念，监督患者形成良好的自我管理习惯，增强其疾病自我管理的能力及积极性，从而提高患者的自护能力，生活质量也得到显著改善。

综上所述，对冠心病PCI术后患者采用基于知信行理论的延续性护理干预，可显著改善治疗依从性、自护能力及生活质量，护理效果良好。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-08）