胃镜润滑胶浆不同含服方法在住院患者胃镜检查中的应用效果评价

洪润良 王淑娟 魏强

【摘要】  目的    分析住院患者胃镜检查润滑胶浆不同含服方法的效果。方法    选取2019年8月—2020年12月黄梅县人民医院消化内科实施胃镜检查的患者120例为对象，随机分成观察组与对照组各60例。对照组采用常规含服方法，观察组采取改良后的含服方法。比较2组患者胃镜清晰度评分、胃镜插入难易度（顺利度）、检查时舒适度（恶心感、呕吐感、呛咳感、恐惧感、紧张感、眩晕感、疼痛感等）与术后咽喉不适发生率。结果    观察组胃镜清晰度评分高于對照组，插镜顺利度高于对照组，检查中不适感评分均低于对照组，术后1～3 d咽喉不适发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    相较于常规胃镜润滑胶浆含服方法，改进后的含服方法能够显著降低胃镜插入难度与术后咽喉不适发生率，提高检查过程中的胃镜清晰度与舒适感，值得临床推广。

【关键词】  胃镜检查；润滑胶浆；含服方式；应用效果

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.023

临床上消化道疾病患者诊断的主要方式之一就是胃镜检查[1]，但其属于侵入性操作，在贲门和幽门插进镜管以后，患者很容易产生恶心、呕吐或者呛咳等情况，所以很多患者对于胃镜检查心存恐惧感，延误疾病的治疗。对于一些住院需要外出到胃镜室做胃镜确诊的病例而言，很多都是具有严重病情，普遍的特点就是耐受性较差、体质虚弱以及带多种管道等，所以在进行患者的转运期间存在较高的风险。相关调查研究结果表明，在院内转运时，会让患者大大提升出现并发症的概率，而且也是导致死亡的因素之一，病死率超出平常的近百分之十[2]。为了提供给住院急和危重患者外出展开胃镜检查期间安全可靠的保障，一般情况下实施平车运送，而且这些患者不同于普通的门诊病例，体位摆放方式具有一定的规范性，禁止随意的摆放。大量的文献资料和临床实践证实，对于可取坐位的病例进行含服胶浆期间实施舒适的仰头举额以及分次吞服的方式，能够将麻醉成效显著提升，是一种理想的方案[3]。但是如果患者的病情较为严重，仅可以采取平卧位含服胶浆的形式，则应用不同方案效果还没有形成统一的结论。本研究对于住院患者胃镜检查润滑胶浆不同含服方法的效果进行了观察，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年8月—2020年12月在黄梅县人民医院消化内科实施胃镜检查的患者120例为对象，采用随机数字表法分成观察组与对照组各60例。纳入标准：（1）均具有胃镜指征；（2）润滑胶浆含服方式均为卧位；（3）均为住院患者；（4）患者和家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往有胃镜及相似检查史者；（2）存在精神疾患，或沟通障碍者；（3）检查依从性较差，不能有效配合者。观察组男32例，女28例，年龄最大78岁，最小19岁，平均年龄（42.8±3.5）岁；对照组男30例，女30例，年龄最大76岁，最小18岁，平均年龄（41.8±2.9）岁。2组患者的基线资料差异不明显（P>0.05），存在可比性。本研究项目已经医学伦理委员会审批。

1.2    方法

1.2.1    对照组的胃镜润滑胶浆含服方法    胃镜检查之前，指导患者以常规举措含胃镜润滑胶浆10 mL于口中，并且在5 min以后，分次、缓慢地吞下，在含服25 min左右胃镜检查操作[4]。

1.2.2    观察组的胃镜润滑胶浆含服方法    胃镜检查之前，指导患者将胃镜润滑胶浆10 mL含于口内，取枕头放置颈下，然后抬起下颌，先后保持头面部位仰面、左侧仰面、右侧仰面各1 min，最后分次小口缓慢将胃镜润滑胶浆吞下，在含服大概25 min左右实施胃镜检查操作。

1.3    观察指标

1.3.1    不同部位胃镜清晰度评分比较    所有患者均由3名对本研究不知情的胃镜医师进行胃镜清晰度评分，评分部位包括胃窦、胃体下部、胃体上部、胃底和十二指肠球部等，评分1～4分，得分越高，表明清晰度越好。清晰度评价标准：无黏液，视野清晰，无需用水清理，计4分；有少量黏液，但不影响视野，无需用水清理，计3分；有大量黏液，需用少量水清理（<30 mL），计2分；有很厚的黏液，需用大量水清理（>30 mL），计1分，各部位得分相加为清晰度总分。

1.3.2    胃镜插入顺利度    比较观察组和对照组患者胃镜插入顺利情况，顺利：插入期间未发生呛咳，患者配合良好，一次性插管成功；较顺利：插镜期间出现轻微呛咳，患者能够较好配合，经2次插镜成功；不顺利：插入期间有明显呛咳，患者不能有效配合，经多次（≥3次）插镜成功，或放弃插镜[5]。插镜顺利度=（顺利+较顺利）/总例数×100%。

1.3.3    检查不适感    采用数字分级法（NRS），从恶心感、呕吐感、呛咳感、恐惧感、紧张感、眩晕感、疼痛感等角度对检查中不适感进行评价，其中0分表示完全没有不适感，10分表示极其不舒适。

1.3.4    术后咽喉不适感    比较2组患者术后第1天、术后第2天和术后第3天咽喉不适发生情况，具体包括咳嗽和咽痒、吞咽困难、声音嘶哑以及咽喉疼痛等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者不同部位胃镜检查清晰度评分比较    观察组胃窦、胃体下部、胃体上部、胃底和十二指肠球部等部位胃镜检查清晰度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者插镜顺利度对比    观察组插镜顺利度为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者检查不适感比较    观察组检查过程中恶心感、呕吐感、呛咳感、恐惧感、紧张感、眩晕感、疼痛感等不适感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者术后咽喉不适发生情况比较    观察组术后1～3 d咽喉不适发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

胃镜是临床诊断和治疗消化道疾病的常用手段，但是其作为侵入性操作，镜管进入贲门和幽门后，容易引起患者恶心、呕吐或者呛咳等，加大了患者的恐惧感和不适感，影响了检查质量，甚至部分患者由于强烈的过激反应对再次胃镜检查产生抵触情绪，从而耽误疾病治疗。为了确保检查操作的顺利进行，重要的保障之一就是咽部麻醉。所以，对患者麻醉过程中，应该做到深达咽喉壁，以避免在进行插镜期间导致激发迷走神经的兴奋，给患者带来不良反应[6-9]。一些住院的患者在展开胃镜检查期间，由于自身疾病相对严重，很难采取坐位的方式，在头部垫置适当高度的枕头，使得咽喉部位的水平部位较口腔超出一块，而口内含服的润滑胶浆很容易在口腔内留置，咽喉部很难得到充分的麻醉，阻碍检查的顺利实施，延长操作时间，让患者产生较多术中不适感觉[10]。而且口腔麻醉后患者会出现张口困难的问题，不仅影响口垫紧密咬合，甚至会产生脱落的不良问题，最终都会直接导致降低患者的配合检查度[11-12]。因此，积极探索润滑胶浆含服改良方法在临床中具有重要意义。

本次研究中，观察组指导患者将胃镜润滑胶浆10 mL含于口内，之后在颈下部位垫置枕头，抬起下颌，头面部在仰面位置状态中1 min，之后向左侧部位仰面1 min，右侧部位仰面1 min，然后告知分次的、小口地吞下，在含服大概25 min左右时，实施胃镜检查操作。这种情况下，能够使得咽喉部位与药物接触的时间和面积增加，良好的浸润麻醉咽喉黏膜处，确保镜管插入期间减轻患者的敏感程度，最大限度提升一次性通过率，避免损伤咽喉黏膜。观察组胃镜清晰度评分与插镜顺利度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明：采用改良胃镜润滑胶浆含服方法后，可以提高胃镜清晰度与插镜顺利度。由于胃镜检查属于典型的侵入操作，在检查中患者普遍容易出现恶心、呕吐、呛咳、恐惧、紧张等不适感。观察组检查过程中恶心感、呕吐感、呛咳感、恐惧感、紧张感、眩晕感、疼痛感等不适感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果也肯定了改良胃镜润滑胶浆含服方法可以降低患者检查中的不适感。改良后的润滑胶浆含服方法能够深达咽喉壁，可以取得更好的麻醉效果，在胃镜插管过程中由于麻醉效果更好，患者对侵入性操作的不适感下降，同时也可以提高插镜配合度，很好地提高了插镜顺利度。观察组术后第1天、术后第2天和术后第3天咽喉不适发生率均低于对照组（P<0.05），這也肯定了改良含服方法可以有效降低胃镜检查后的咽喉不适发生率。

综上所述，相较于胃镜润滑胶浆常规含服方法，改良后的胃镜润滑胶浆方法能够提高胃镜清晰度，降低胃镜插入难度与检查中的不适感，并有效预防术后咽喉不适发生，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2023-02-15）