非甾体类抗炎药致老年人上消化道出血的临床特点分析

莫洁庭+田峰

【摘要】 目的 分析因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）所致老年人上消化道出血的临床特点。方法 90例因NSAIDs引起上消化道出血的老年患者， 根据发病前是否服用NSAIDs分为NSAIDs组（38例）和非NSAIDs组（52例）。对两组患者的主要临床症状和体征、幽门螺杆菌（Hp）感染史及内镜检查结果进行比较。结果 与非NSAIDs组比较， NSAIDs组患者平均年龄、Hp感染史率均较高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；NSAIDs组呕血、便血及便血合并呕血发生率高， 腹痛发生率低（P<0.05）；两组患者胃溃疡、复合溃疡发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者服用非甾体类抗炎药易导致呕血、便血和胃溃疡， 应予以重视并进行预防。

【关键词】 非甾体类抗炎药；老年人；上消化道出血；胃镜检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.104

NSAIDs是常用的解热抗炎镇痛药， 临床上常用于中老年人心血管病、风湿类风湿病的治疗[1]。但是谢建翔等[2]研究显示， 在使用非甾体类抗炎药物期间， 患者会出现上消化道出血等并发症， 严重还会导致休克。本研究回顾性分析了90例60～85岁上消化道出血老年住院患者的临床资料， 将NSAIDs致老年人上消化道出血的临床特点报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院于2010年1月～2015年12月收治的90例上消化道出血老年患者， 年龄60～85岁。根据出血前10 d是否服用过NSAIDs将患者分为NSAIDs组（38例）和非NSAIDs组（52例）。

1. 2 方法 NSAIDs组以服用阿司匹林、芬必得、扶他林为主。所有患者大便或呕吐物隐血结果均为阳性。对两组患者的基本资料、Hp感染史、主要临床症状及内镜检查结果进行对比分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料比较 NSAIDs组患者平均年龄、Hp感染史比例均高于非NSAIDs组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；而性别、吸烟史、酗酒史比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 临床表现比较 两组均以腹痛、呕血、便血为主要症状， NSAIDS组便血、呕血及便血合并呕血的发生率显著高于非NSAIDS组， 而腹痛的发生率低于非NSAIDS组（P<0.05）。见表2。

2. 3 胃镜诊断结果比较 两组患者胃溃疡、复合溃疡的发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， NSAIDs组十二指肠溃疡发生率及糜烂伴出血发生率略低于非NSAIDs组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

非甾体抗炎药因具有良好的抗炎、镇痛、解热作用而被临床广泛应用。随着我国老龄人口的不断增加， 心脑血管系统疾病、骨关节疾病等疾病的发病率明显增高， NSAIDs的使用更为普遍[3]。

本研究结果显示：①NSAIDs组患者平均年龄高于非NSAIDs组， 原因可能是随着年纪变大， 老年人胃黏膜的保护作用下降， 服用NSAIDs易导致胃黏膜损伤， 其血管壁弹性下降又易引发消化道内出血， 从而出现呕血、便血等临床症状[4]。②Hp是破坏胃黏膜的罪魁祸首， 本研究中NSAIDs组Hp感染史率高于非NSAIDs组， 说明当Hp与NSAIDs同时作用于消化道黏膜， 可使其损伤加重。③临床表现上NSAIDs组腹痛发生率低于非NSAIDs组， 原因可能与NSAIDs药物本身的镇痛作用有关， 其呕血、大便隐血发生率较高， 考虑是NSAIDs具有抗凝作用， 抑制了机体的凝血机制从而导致大量出血， 因此老年患者应多注意大便颜色和潜血检查， 便于早期发现和诊治[5]。④NSAIDs组出现胃溃疡的几率高于非NSAIDs组， 而十二指肠溃疡的几率略低， 说明服用NSAIDs 后主要引起上消化道损伤， 损伤范围更广泛， 这与陆兴俊等[6]报道结果接近。

综上所述， NSAIDs致老年人上消化道出血发病不易被察觉， 病情发展迅速， 不及时治疗可能危及生命， 对于长期服用NSAIDs 的老年人， 患者本身已有心脑血管疾病， 所以通常无典型的消化道症状， 而以呕血或黑便为首发症状。因此， 对服用NSAIDs 的老年人要予以密切关注， 加强认识并及早诊治， 严格控制药物用法用量， 必要时适当加用抑酸药和胃黏膜保护药。

参考文献

[1] Friedewald VE， Bennett JS， Christo JP， et al. AJC Editor's consensus： selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk. American Journal of Cardiology， 2010， 106（6）：873-884.

[2] 谢建翔， 牛丹.非甾体抗炎药不良反应报告分析.中国药业， 2013， 22（23）：47-49.

[3] 郭明， 徐桂芳， 邹晓平.老年非甾体类抗炎药导致上消化道出血内镜诊治进展.实用老年医学， 2015（3）：180-184.

[4] 王玉琼.非甾体类抗炎药对消化道溃疡伴出血的影响及治疗. 临床合理用药杂志， 2014（27）：57-58.

[5] 郑盛， 唐映梅， 杨晋辉， 等.老年人非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析.实用药物与临床， 2014， 17（2）：175-177.

[6] 陆兴俊， 李静， 赵太云. 非甾体类抗炎药致老年人上消化道出血的临床分析.安徽医学， 2015（7）：869-871.

[收稿日期：2016-01-21]