内镜下黏膜切除术治疗胃肠息肉疗效及对炎性因子的影响

竺黎君

【摘要】  目的    探討内镜下黏膜切除术治疗胃肠息肉的疗效及对炎性因子的影响。方法    于2019年1月—2021年1月抽取60例胃肠息肉患者进行研究，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组于普通胃镜下行高频电凝切除术，观察组行内镜下黏膜切除术，对比分析2组患者临床治疗效果、炎症反应[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）]及并发症发生率。结果    相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前2组IL-6、IL-8、IL-12水平比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后观察组IL-6、IL-8、IL-12水平相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对胃肠息肉患者开展内镜下黏膜切除术治疗，可有效改善炎症反应，降低并发症发生率，治疗效果显著。

【关键词】  胃肠息肉；内镜下黏膜切除术；临床疗效；炎性因子

Efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors

Zhu Lijun.The Quannan County Hospital，Quannan，Jiangxi  341800

【Abstract】  Objective    To investigate the efficacy of endoscopic mucosal resection in the treatment of gastrointestinal polyps and its influence on inflammatory factors. Methods    From January 2019 to January 2021，60 patients with gastrointestinal polyps were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. Electrocoagulation resection. The observation group underwent endoscopic mucosal resection.The clinical treatment effect and inflammatory response of the two groups of patients were compared and analyzed [Interleukin-6 （IL-6），Interleukin-8 （IL-8）， Interleukin-12 （IL） -12）] and the incidence of complications.Results    Compared with the control group， the observation group had a higher total effective rate of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 between the two groups before surgery （P>0.05）.After surgery， the levels of IL-6， IL-8， and IL-12 in the observation group were significantly higher than those in the control group.Low，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the comparison of complications，the incidence of observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    Endoscopic mucosal resection for patients with gastrointestinal polyps can effectively improve the patient's inflammatory response and reduce the possibility of complications.The treatment effect is significant.

【Key Words】  Gastrointestinal polyps；Endoscopic mucosal resection；Clinical efficacy；Inflammatory factors

中图分类号：R573.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）14-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.005

胃息肉在临床中十分常见，属于消化系统疾病，患者多表现为腹部不适、腹痛以及腹胀等症状[1]。既往临床主要在普通胃镜下开展高频电凝切除术治疗，虽能取得一定的效果，但对机体的损伤较大，患者易感到疼痛，进而引发躁动，导致手术操作难度增大，手术结束后还有可能引发较多并发症，预后欠佳[2]。随着内镜技术的不断完善，内镜下黏膜切除术逐渐步入人们的视野，该术式操作简单，且安全性较高，近几年在临床中得到广泛应用[3]。本文选取60例胃肠息肉患者进行随机分组，分别开展高频电凝切除术和内镜下黏膜切除术，对比其临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年1月全南县医院诊治的胃肠息肉患者60例为研究对象，通过随机数字表法分为2组。对照组30例，男13例，女17例；年龄25～54岁，平均年龄（37.14±2.61）岁；息肉直径2.5～13 mm，平均（6.54±0.24）mm。观察组30例，男14例，女16例；年龄25～55岁，平均年龄（37.21±2.58）岁；息肉直径2.5～14 mm，平均（6.61±0.22）mm。2组基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究项目已获得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经胃镜检查确诊为胃息肉；（2）息肉直径≥2 mm；（3）患者自愿参与，且已签署知情同意书。排除标准：（1）存在肠麻痹的患者；（2）有内镜下黏膜切除术禁忌证；（3）近期接受过抗生素治疗；（4）合并代谢性疾病；（5）合并免疫性疾病；（6）妊娠或哺乳期女性。

1.2    方法    对照组：在普通胃镜下行高频电凝切除术（高频电凝刀型号为CM-350C，山东科迈德生物技术有限公司），麻醉方式选择全身麻醉，于静脉通道为患者注射0.5～2.0 mg/kg的丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：10 mL/200 mg）。让患者采取左侧卧位，利用经0.9%氯化钠溶液浸润过的纱布覆盖于电极板上，并将其捆绑于大腿外侧，随后将内镜插入患者的体内，确认息肉的大小、位置、形状等情况后，利用生理盐水将息肉表面的黏液冲洗干净，确保息肉能够充分暴露。若息肉直径<5 mm，可在采集组织样活检后直接夹除并止血即可；若息肉直径≥5 mm且≤25 mm，可将电切圈套器置入胃腔，并在胃镜直视下将圈套张开，将息肉置于圈套器内，随后在息肉根部缓慢拉紧，启动高频电源后脚踏开关通电，先电凝后电切，电凝功率设置为45 W，电切功率设置为50 W，中间需断电1～2 s/次，直至完全切除息肉。切除后需密切对患者的电切部位进行观察，确认是否存在出血、溃疡等状况，随后再利用三爪钳、圈套器将息肉取出。

观察组：于内镜下开展黏膜切除术，仪器选择日本PENTAX EG-2980K型电子结肠镜、一次性息肉切除器和注射针（美国COOK）、高频电发生器（美国ERBE-ICC200型）。首先需将1：10 000的3～10 mL肾上腺素盐水注射于息肉附近的黏膜下，使得息肉隆起，确认肌层是否被息肉累及。随后采用一次性息肉切除器套住隆起息肉和黏膜，通过电凝法切除，切除后患者若存在出血的情况，需进行电凝止血处理。2组患者手术结束后均服用抗生素预防感染。

1.3    观察指标    （1）临床疗效，显效：经胃镜检查确认无残留息肉且创面完全愈合，瘢痕不明显；有效：经胃镜检查确认无残留息肉且创面缩小1/2，存在轻微瘢痕；无效：经胃镜检查确认有息肉残留，创面未愈合[4]。治疗总有效率=（顯效+有效）/总例数×100%。（2）于手术前后抽取患者3 mL空腹静脉血，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法对2组患者的白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-12（IL-12）进行检测，仪器选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪[5]。（3）统计2组患者的并发症发生率，主要包括出血、穿孔以及腹痛等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床治疗效果比较    观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者手术前后炎性因子水平比较    2组手术前炎性因子水平无明显差异（P>0.05），观察组手术后IL-6、IL-8、IL-12均比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生率比较    观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

胃肠息肉的发病机制较为复杂，临床目前尚未完全阐明，发病后患者多会出现腹部不适、大便性状改变等症状[6]。根据其病变位置可分为胃息肉和肠息肉两种，其中胃息肉是胃黏膜表面长出的隆起性病变，表面光滑，其发病机制较为复杂，可能与幽门螺杆菌感染有关，且胃黏膜可伴有活动性炎症[7]。据相关研究数据报道，因大部分患者息肉恶化后可诱发大肠癌，故临床建议病情确诊后，应及时将息肉组织切除以促进临床症状（胃部疼痛、恶心与呕吐等）的改善，阻断病情的进展[8-9]。但由于该病早期临床症状不典型，绝大多数患者的胃肠道功能仍保持正常状态，也就导致无法及时发现异常，只有在胃肠道感觉不适或健康体检时才会被发现。既往临床主要在普通胃镜下对胃肠息肉患者开展高频电凝切除术治疗，虽能取得一定的效果，但大多数患者难以耐受，术中配合较差，影响整体治疗效果[10]。

随着医疗技术的发展及器械的更新，内镜下黏膜切除术应运而生，作为一种新兴的内镜下治疗方法，在内镜下利用高频电刀切除胃息肉，电刀可通过电灼热效应使局部出现高温，以此来促使组织内的水分蒸发，使得病灶组织凝固，方便切除[11-12]。除此之外，该手术对人体的伤害较小，手术过程中患者不会因为疼痛而出现影响手术操作的情况，配合度较高，应激反应轻微，不仅能够提高临床治疗效果，还能减少疾病复发的风险。本文研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为93.33%，对照组为70.00%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。说明采用内镜下黏膜切除术对胃肠息肉患者进行治疗，可在一定程度上提高治疗效果。在内镜下切除黏膜，也能在一定程度上减少术中出血量，有助于进一步加快切口恢复速度，进而降低炎症因子水平[13]。手术会给身体带来不同程度的创伤，而术后机体也会出现明显的炎性反应，IL-6、IL-8、IL-12是临床常见用于评价机体炎性反应程度的指标，其水平越高说明炎性反应越强烈[14]。本文研究结果显示，观察组患者治疗后IL-6、IL-8、IL-12水平明显低于对照组（P<0.05），表明采用内镜下黏膜切除术对胃肠息肉患者进行治疗，可有效改善炎症反应。内镜下黏膜切除术主要通过在黏膜下注射肾上腺素盐水的方式分离息肉组织和黏膜肌层，以便主刀医生轻松切除病灶组织，避免损伤周边正常组织，安全性较高，可减少患者应激反应，从而改善术后炎性反应。本文研究结果显示，观察组患者手术后并发症发生率为6.67%，对照组为26.67%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。表明采用内镜下黏膜切除术对胃肠息肉患者进行治疗，有助于进一步降低并发症发生率。

综上所述，针对胃肠息肉患者采用内镜下黏膜切除术治疗，可缓解炎症反应，降低并发症发生率，疗效显著，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]    陈治熙，郑丽梅，蔡方宙.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究[J].中国医药科学，2019，9（3）：210-212.

[2]    罗哲，浦江，王晓辉，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发出血的临床特征及危险因素分析[J].解放军医学杂志，2019，44（9）：769-773.

[3]    李培培，王宇晴，倪永，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血的危险因素分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2019，39（3）：360-364，374.

[4]    高元平，郝卫刚，王轶佳，等.内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者红细胞免疫功能和炎性细胞因子的影响[J].胃肠病学，2019，24（6）：366-368.

[5]    李玉明，吴栋梁，王文英，等.内镜下黏膜切除术治疗胃肠息肉的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2020，24（32）：75-77.

[6]  DONG-QIONG，NI Y P，LU X Q，et al.Underwater vs conventional endoscopic mucosal resection in treatment of colorectal polyps： A meta-analysis[J].World Journal of Clinical Cases，2020，8（20）：145-156.

[7]    梅長红，张鹏，许庆.内镜下黏膜切除术、内镜下高频电切术治疗结肠息肉的效果比较[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（5）：514-517.

[8]    刘菲菲，付俊国，苏俊，等.用内镜下黏膜切除术对结直肠息肉患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（6）：90-92.

[9]    黄锋.内镜下黏膜切除术同内镜下电切术治疗胃肠道息肉的效果对比分析[J].世界复合医学，2019，5（12）：97-99.

[10]    陈晓娟.结直肠息肉行内镜下黏膜切除术治疗的效果及预后分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（2）：15-16.

[11]    徐阳，刘维.协作式无缝隙全期护理模式在胃息肉内镜下黏膜切除术患者中的应用[J].中国社区医师，2019，35（26）：155，157.

[12]    谢娇，王雯，李达周，等.冷热圈套器内镜下黏膜切除术对结直肠息肉疗效及安全性比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（11）：1262-1267.

[13]    王欣.内镜下高频电切术、氩离子凝固术和黏膜切除术对胃结肠息肉患者的疗效对比[J].中国医疗器械信息，2019，25（9）：94-95.

[14]    朱正日，张黎，徐明研，等.注水法内镜下黏膜切除术在治疗结肠息肉的应用研究[J].中医临床研究，2020，12（12）：102-105.

（收稿日期：2023-02-10）