CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频对眼支PHN的疗效及血清IL-10、SP水平的影响

余天祥, 周脉涛, 张云鹏

(联勤保障部队第904医院疼痛科, 江苏 无锡 214044)

带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)引发的疼痛是顽固性、剧烈性的,三叉神经受累的发生率达到20%左右,不仅造成患者身心痛苦,而且增加了家庭负担[1-2]。药物治疗、物理疗法、神经阻滞等方法是治疗PHN的传统方案[3]。长期使用药物易引发不良反应,物理疗法及神经阻滞持续时间短,上述方法均具有局限性[4]。在PHN发病初期若未及时清除病毒会严重影响疾病转归。针对该疾病,目前尚无特效治疗方案,脉冲射频治疗神经病理性疼痛的作用已被临床认可[5]。有学者指出,于CT引导下进行脉冲射频治疗可以改善PHN疼痛症状[6-7]。有研究报道在利用脉冲射频治疗三叉神经受累PHN 患者时采取的是标准42℃脉冲射频模式,但该条件下,低场强及时程短等局限性使得患者得不到最大程度的治疗,治疗模式仍需优化[8-9]。基于上述研究背景,本研究探究CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频对眼支PHN的疗效,以期提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年4月至2022年10月收治的89例眼支PHN患者,根据治疗方法分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。对照组采用CT引导三叉神经半月节标准电压脉冲射频进行治疗,观察组采用CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频进行治疗,两组患者病程、年龄以及性别比较,差异无统计学意义(P>0.05) ,见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准(19LX01)。纳入标准:(1)患者年龄40～70岁;(2)西医诊断为眼带状疱疹后遗神经痛患者;(3)患者意识清晰;(4)临床资料完整。排除标准:(1)恶性肿瘤患者;(2)妊娠期、哺乳期妇女;(3)严重脑血管疾病患者;(4)依从性差者。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法对照组采用CT引导三叉神经半月节标准电压脉冲射频进行治疗,观察组采用CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频进行治疗。

1.2.1 手术方法 患者平卧,连接多功能心电监护仪。常规消毒铺巾,将嘴角旁开2.5 cm处作为穿刺点,常规对穿刺点进行标记,采用1%利多卡因对患者进行局部麻醉,使用长为10 cm的射频针实施穿刺。于CT引导下确定射频针进针程度,使其到达卵圆孔。之后连接北琪R-2000BA1型双极射频控温热凝器(北京北琪医疗科技有限公司),待穿刺针到达三叉神经半月节内,确认是否已经刺激到原疼痛区域。根据病人反应对穿刺方向及深度进行调整。对照组给予标准脉冲射频治疗:电压37～42 V、温度42℃、频率2 Hz、时间360 s。观察组参数:温度、频率、治疗时间参数与对照组一致,输出电压设定在50～70 V。

1.2.2 生化指标检查 治疗前及治疗1个月后,抽取患者4 mL静脉血,以3 000 r/min的速度离心15 min后,保留血清待测。采用ELISA法测定白介素10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)、血清中P物质(SP)水平,试剂盒购自上海恒元生物公司。

1.3 观察指标及评判方法

1.3.1 观察指标 (1)对比两组患者疗效;(2)治疗1个月后进行电话回访,患者均予以回复,比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分;(3)比较两组患者治疗前及治疗1个月后血清SP、IL-10、IL-1β水平;(4)治疗1个月后进行电话回访,比较两组患者术后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。

1.3.2 疗效判断 (1) 治愈:患者症状基本消失且后遗神经痛没有复发;(2)显效:大部分症状有所好转,患者后遗神经痛明显缓解;(3)好转:患者后遗神经痛比治疗前有所减轻,总有效率=(治愈+显效+好转)/该组病例数。

1.3.3 VAS评分标准[10]用于评估疼痛程度。具体评估方法:用10 cm长的标尺表示疼痛级别,10 cm处为疼痛强度最大的点,分值范围0～10分,评分越高,提示疼痛越严重。

1.3.4 PSQI评分[11]评价睡眠质量,分值0～21分,得分越高表示睡眠质量越不好。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比观察组经治疗后的总有效率(88.89%)高于对照组(70.45%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗效果比较/例(%)

2.2 治疗前后两组患者VAS评分对比治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后两组患者VAS评分比治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组患者血清指标比较治疗前两组患者SP、IL-10、IL-1β水平无统计学差异(P>0.05),两组患者治疗后IL-1β、SP比治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),治疗后两组患者IL-10升高且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清指标比较

2.4 治疗前后两组患者PSQI量表评分对比治疗前两组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后两组PSQI评分比治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后PSQI评分比较 分)

3 讨论

PHN好发于中老年人,该疾病可累及面部、头颈部、胸腰部及四肢等多个部位,患者疼痛难忍,生活质量受到严重影响[12]。且面部三叉神经支配区疼痛程度更为严重,后遗神经痛发生概率更高。带状疱疹感染易降低机体抗病毒能力,易造成病毒在三叉神经节、脊髓后根神经节等部位再次复制,加重病情。脉冲射频是治疗PHN患者的常用微创术式,其止痛效果已被临床认可。眼支位置特殊,对于此部位进行干预时常借助CT定位[13]。脉冲射频已用于多种疼痛性疾病的干预,本研究采用CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频治疗PHN患者,并将其与标准电压脉冲射频治疗效果进行对比,以期为临床治疗提供依据。

有研究显示,在其他条件一致的情况下,提高电压可以抑制交感神经作用,发挥抑制疼痛作用[14-15]。眼支位置特殊,治疗时需要注意射频的范围,借助CT引导一定程度上改善了操作失误率及不良事件发生率。本研究结果显示,观察组经过治疗后的总有效率明显高于对照组。结合本研究结果分析,在CT引导下治疗的效果较好,能够准确将穿刺针插入到合适部位。三叉神经半月节进行高电压脉冲射频较标准电压脉冲显著增加了局部血流量,改善微循环,为病变神经纤维及其髓鞘生物膜修复提供有利条件[16]。高电压脉冲电流能够促进神经的可塑性改变,有利于改善患者生活质量。

炎性因子IL-1β参与了神经病理性疼痛的发生发展过程,SP也参与疼痛信号的传导。IL-10是抗炎分子,具有抑制前炎症因子作用[17]。故检测上述指标水平变化可以判断疾病进程及治疗效果。本研究结果显示,两组患者治疗后1个月VAS评分、SP、IL-1β水平较治疗前均降低,且观察组治疗后低于对照组,IL-10则显著高于对照组。提示CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频较CT引导三叉神经半月节标准电压脉冲射频抑制眼支PHN患者疼痛的作用更加显著。高电压脉冲射频模式较对照组采用更高的电压,当电阻恒定时,电场强度随着电压的增高而增高,产生高电场效应[18]。高电压脉冲射频的疗效较标准电压更加显著的可能机制如下:(1)高压脉冲电流能够有效阻止无髓鞘细小C纤维将疼痛信号传入到神经。(2)高电压脉冲射频抑制脑干的去甲肾上腺素、5-羟色胺等下行疼痛通路的作用更加显著[19]。(3)高压脉冲射频可以调控伤害性传导通路中促炎因子的表达,增加抗炎因子的表达,缓解炎症反应,有效降低外周和中枢神经敏化程度。

本研究结果显示,治疗1个月后两组PSQI评分比治疗前降低,且观察组低于对照组。提示CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频较标准电压脉冲射频更能改善患者睡眠质量。CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频脉冲电流可以增加免疫活性细胞,改善神经可塑性改变,降低中枢敏化,改善患者睡眠质量。

综上所述,CT引导三叉神经半月节高电压脉冲射频较CT引导三叉神经半月节标准电压脉冲射频治疗眼支PHN疗效更好,术后疼痛感更轻,SP水平更低,IL-10水平更高,值得在临床上推广应用。由于本研究纳入的病例数较少,今后还需要扩大样本量进行更加严谨的研究。