术后布地奈德雾化联合两性霉素B冲洗在嗜酸性粒细胞鼻窦炎中的应用价值

肖小静, 姜 晖, 钟永玲, 田艳红, 唐海燕

(海安市中医院1耳鼻咽喉科, 2皮肤科, 江苏 海安 226600)

嗜酸性粒细胞鼻窦炎是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的异质性疾病,临床主要表现为鼻部疼痛、鼻塞、浓涕以及嗅觉减退等,严重者可引起呼吸道感染和肺、眼等器官并发症[1-4]。鼻内镜鼻窦手术是治疗嗜酸性粒细胞鼻窦炎的一种重要方法,术后药物治疗对预防感染,增强免疫以及降低复发风险有重要作用[5-6]。布地奈德雾化液是临床常用的抗炎、抗过敏药物,经鼻雾化吸入可以直接作用于病变部位,有利于鼻窦黏膜对药物的吸收[7]。布地奈德雾化治疗嗜酸性粒细胞鼻窦炎虽然可以控制临床症状,但是容易产生药物依赖[8]。两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物,不仅可以抑制深部真菌感染,而且可以增强患者免疫功能[9]。有研究报道,两性霉素B能够降低黏膜嗜酸性炎症反应和外周血嗜酸性粒细胞计数[10]。本研究选取84例嗜酸性粒细胞鼻窦炎术后患者,探究布地奈德雾化联合两性霉素B冲洗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月-2022年2月海安市中医院收治的84例嗜酸性粒细胞鼻窦炎术后患者,患者均符合均符合嗜酸性粒细胞鼻窦炎诊断标准[11]。纳入标准:确诊为嗜酸性粒细胞鼻窦炎;双侧鼻窦病变;病理活检嗜酸性粒细胞浸润;年龄20～75岁;病程1～6年;均行鼻内镜手术治疗;患者均知情同意。排除标准:自身免疫性疾病;心肝肾严重功能障碍;妊娠期或哺乳期女性;恶性肿瘤;精神疾病;壁布感染;药物过敏;既往鼻部手术史。按照随机数表法分为研究组和对照组,两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究获得海安市中医院伦理委员会批准。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用布地奈德(国药准字H20010552,上海信宜制药 )雾化治疗,每次吸入1 mg/2 mL,每次15 min,2次/d。研究组在布地奈德雾化治疗的同时给予两性霉素B冲洗治疗,术后在鼻内镜下于鼻窦病变处注入20 mL 0.05%两性霉素B(国药准字H13023857,华北制药),之后每天冲洗鼻腔1次。两组均持续治疗1周。

1.2.2 观测指标

1.2.2.1 鼻部症状视觉模拟疼痛评分(Visual analogue pain scale,VAS)和内镜Lund-Kennedy评分 分别于治疗前后评定鼻部症状VAS评分,主要包括鼻腔胀痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等[12]。内镜Lund-Kennedy 评分根据鼻腔分泌物、鼻息肉、黏膜水肿等进行评定[13]。

1.2.2.2 临床疗效[14]显效:鼻部症状消失,鼻腔无分泌物,内镜Lund-Kennedy 评分≤1分;有效:鼻部症状明显减轻,鼻腔少量分泌物,内镜Lund-Kennedy 评分>1分,但明显降低;无效:鼻部症状未见减轻,鼻腔大量分泌物。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.2.4 酸性粒细胞计数和血清超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hsCRP)水平 取治疗前后血清样本,采用美国贝克曼DxH 600全自动血细胞分析仪测定外周血嗜酸性粒细胞计数,采用免疫比浊法测定血清hsCRP水平,试剂盒均购自深圳子科生物科技有限公司。

1.2.2.5 复发情况 随访6个月,统计两组患者复发率。

2 结果

2.1 两组患者鼻部症状VAS和内镜Lund-Kennedy评分比较治疗后,两组患者鼻部症状VAS和内镜Lund-Kennedy 评分均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者鼻部症状VAS和内镜Lund-Kennedy 评分比较(分,

2.2 两组患者临床疗效比较研究组的总有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者临床疗效比较/例(%)

表4 两组患者T 淋巴细胞亚群水平比较/%

2.4 两组患者嗜酸性粒细胞计数和血清hsCRP水平比较治疗后,两组患者嗜酸性粒细胞计数和血清hsCRP水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者嗜酸性粒细胞计数和血清hsCRP水平比较

2.5 两组复发情况比较随访6个月,研究组无复发,对照组5例复发。研究组复发率(0.00%)低于对照组(11.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鼻窦炎病因复杂,与感染、免疫缺陷、变态反应、内分泌异常等多种复杂因素有关,嗜酸性粒细胞鼻窦炎发病可能与超抗原诱导、真菌感染、药物诱导等病理因素有关[15-16]。鼻内镜手术和药物抗炎是治疗嗜酸性粒细胞鼻窦炎的常用方法,鼻内镜术后采用药物抗炎治疗尤为重要[17]。布地奈德具有强效抗炎、抗过敏作用,但需要长期、持续给药,长期用药可能会导致机体代谢紊乱[18]。有研究发现,两性青霉素B有广谱抗菌作用,可以结合真菌细胞膜麦角固醇并形成孔道结构,增加通透性,增强抗菌作用[19]。

综上,布地奈德雾化联合两性霉素B冲洗用于治疗嗜酸性粒细胞鼻窦炎术后患者可以改善临床症状,疗效确切,同时可以增强免疫功能,降低复发率。然而,本研究仅纳入84例嗜酸性粒细胞鼻窦炎术后患者,样本量小,今后仍需增加嗜酸性粒细胞鼻窦炎术后患者数量以进一步验证本研究结果。