健康教育配合焦点式心理护理对创伤性骨髓炎患者负性情绪及遵医行为的影响

漆紫建

( 宜丰县人民医院外二科, 江西 宜丰 336300 )

创伤性骨髓炎,多见于开放性粉碎性骨折、闭合性骨折手术固定治疗,清除病灶、植骨治疗为该病主要治疗办法。 但该病术后疼痛感受明显,并受患者认知水平、情绪状态影响,可能会影响其治疗依从性,进而影响治疗效果[1-2]。 健康教育可提升患者相关知识认知水平,以缓解其未知性恐惧感,对提升其疾病康复护理重视程度,提升其护理依从性具重要意义,但创伤性脊髓炎患者术后康复质量影响因素较多,单纯实施健康教育对全面性改善其情绪状态难度较大[3]。 焦点式心理护理,指在心理疏导期间,将患者感兴趣问题作为心理护理焦点,以阻断患者负性情绪来源,保持其情绪状态稳定。 为此,本次研究选我院2019 年1 月—2021 年4 月收治的86 例创伤性骨髓炎患者,探究健康教育+焦点式心理护理对其影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选我院2019 年1 月—2021 年4 月收治的86 例创伤性骨髓炎患者,以随机数字表法分为对照组、观察组,各43 例。 对照组男性25 例、女性18 例;年龄18 ～37 岁,平均年龄为(28.31 ±1.43)岁;体质量指数21 ～29 kg/m2,平均为(24.43 ±1.96)kg/m2;发病部位:股骨或胫骨24 例、尺骨8 例、桡骨5 例、其他6例;文化水平:初中及以下6 例、高中及中专12 例、大专及以上25 例。 观察组男性23 例、女性20 例;年龄18 ～40 岁,平均年龄为(29.03 ±2.88)岁;体质量指数21 ～32 kg/m2,平均为(24.98 ±2.47)kg/m2;发病部位:股骨或胫骨26 例、尺骨7 例、桡骨6 例、其他4 例;文化水平:初中及以下9 例、高中及中专14 例、大专及以上20 例。 (1)纳入标准:①均接受手术治疗;②均经临床诊断确诊;③精神状态正常,可配合完成研究;③患者、家属对研究知情。 (2)排除标准:①合并恶性肿瘤;②手术不耐受;③凝血功能障碍、血液系统疾病。 组间资料相近(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理+健康教育。 (1)常规护理:①环境护理。 保证环境温湿度适宜,温度18℃～22 ℃,湿度50% ～60%;病房每天湿式打扫,保证环境干净整洁;②饮食指导。 叮嘱患者清淡低脂低盐饮食,增加膳食纤维摄入量;③负压引流护理。 保证引流管通畅性,观察引流液性质、引流量;妥善固定引流管,观察固定引流管的医用胶布下方皮肤变化,若出现发红、水肿等,及时更换粘贴位置;④疼痛管理。 以疼痛视觉模拟法(VAS)对患者进行疼痛程度评估,对于评分在4 ～6 分患者,遵医嘱应用口服镇痛药物干预。 (2)健康教育:①一对一健康宣教。 了解患者对其疾病治疗及康复了解程度,借助影像学资料、视频资料、骨骼模型等对患者展开健康教育,教育内容包括本次手术治疗办法、负压引流方案治疗价值、术后康复锻炼重要性等,以提升其相关知识认知水平;对遵医行为较差者予以亲身示范指导,并叮嘱家属护理监督,以规范患者康复行为,保持其护理依从性;②微信群指导。 与患者建立微信联系,邀请其加入微信群;每周3、周5 早8:30—9:30,发布创伤性骨髓炎患者康复期间护理注意事项,包括建议饮食方案、引流管自我护理等内容;鼓励患者在微信群中提出护理问题,护士通过微信群内针对性指导、统一指导或病房指导等方式,满足患者认知需求;③家属健康教育。 对患者家属实施健康教育指导,即在与患者沟通共同接受一对一指导后,主动询问患者家属理解情况,针对其辅助护理环节加强宣教,提升患者家属护理依从性;④日常宣教。 在每天护理治疗内容开始前,护士结合当天内容再次宣教,包括静脉滴注药物顺序、自我护理注意事项、饮食结构调整方案等,维持其认知水平稳定性。 观察组采用常规护理+健康教育+焦点式心理护理),在对照组护理基础上,实施焦点式心理护理。 (1)问题确认:患者入院后,与其在安静、舒适、相对私密环境下一对一沟通,引导患者主动说出目前自身情绪状态,了解目前影响患者情绪状态主要原因;(2)确立目标:总结、分析目前患者负性情绪发生原因,包括担心治疗后肢体功能、担心治疗费用、疼痛、病房环境刺激;设定符合患者个人特征的护理目标包括保证其护理依从性、缓解疼痛感受、改善病房氛围等;(3)护理办法:①担心治疗后肢体功能。 介绍医院设备先进性、医护人员专业性;列举成功案例,介绍保持良好遵医行为,如饮食、用药、康复训练等对肢体功能康复影响,以改善患者情绪状态;②担心治疗费用。 强调不良情绪状态对其康复状态影响,通过结局回溯办法介绍良好遵医行为可缩短病程、节省治疗费用;③疼痛。 对患者展开积极心理暗示,如“您真勇敢!”、“手术治疗非常成功!”等,缓解其疼痛敏感程度;指导患者冥想、肌肉放松等方式提升其疼痛阈值,保持其情绪状态稳定;④病房氛围管理。 叮嘱家属在与患者沟通交流时,避免流露紧张、焦虑等负面情绪,尽量保持积极向上、乐观情绪,并与其交谈疾病之外话题,改善病房情感环境,减轻其情感压力;(4)反馈控制:心理护理时间为20—30 min/d,护理完成后再次评估患者心理状态,并结合其遵医行为、日常自我情绪管理等调整心理护理方案,满足患者心理护理需求。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)比较2 组护理前后负性情绪[4]。 以SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表) 表示, SAS 量表中共计20 个评价条目,1 ～4 分/条目,所有条目相加之和20 ～80 分,转化为百分制后为25 ～100 分,临界分值为50 分,分数、焦虑情绪,正比;SDS 量表中共计20 个评价条目,1 ～4 分/条目,所有条目相加之和20 ～80 分,转化为百分制25 ～100 分,临界分值为53 分,分数、抑郁情绪,正比;(2)比较2 组遵医行为。 包括饮食、康复训练、情绪控制、用药,满分为10 分,0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分别表示优、良、差;(3)比较2 组护理前后疼痛程度。 以疼痛视觉模拟法(VAS)[5]评价:指导患者在0 ～10 cm直线上从0 端开始向10 cm 端划线,分别表示完全不痛—剧痛,不痛数值即为疼痛程度量化转换;(4)比较2 组生活质量。 护理前、护理后1 个月,以简易生活质量量表(SF -36)[6]对其进行生活评价,包括生理职能、活力、总体健康等8 个评价指标,每项指标评分范围0 ～100 分,总分取其平均分,分数高、生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组护理前后负性情绪比较

护理前2 组SAS、SDS 评分相近(P＞0.05);护理后观察组SAS、SDS 评分较对照组低(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组护理前后负性情绪比较(,分,n=43)

表1 2 组护理前后负性情绪比较(,分,n=43)

组别护理前护理后SASSDSSASSDS对照组58.87 ±4.7759.61 ±5.3045.08 ±4.6746.99 ±3.77观察组59.01 ±5.2860.00 ±4.6242.09 ±3.2443.27 ±4.12 t0.1290.3643.4504.368 P0.8980.7170.001＜0.001

2.2 2 组遵医行为比较

观察组遵医行为优良率较对照组高(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组遵医行为比较(n,%,n=43)

2.3 2 组疼痛程度比较

护理前2 组VAS 评分相近(P＞0.05);护理后观察组VAS 评分较对照组低(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组疼痛程度比较(,分)

表3 2 组疼痛程度比较(,分)

组别例数护理前护理后对照组435.50 ±1.223.86 ±0.75观察组435.78 ±1.312.44 ±0.60 t 1.0269.695 P 0.308＜0.001

2.4 2 组生活质量比较

护理前2 组SF -36 评分相近(P＞0.05);护理后观察组SF -36 评分交对照组高(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组生活质量比较(,分)

表4 2 组生活质量比较(,分)

组别例数护理前护理后对照组4361.00 ±6.6779.30 ±7.78观察组4360.82 ±7.4385.42 ±8.63 t 0.1183.454 P 0.9060.001

3 讨论

创伤性骨髓炎主要表现为局部红肿发热、局部肢体炎症反应、骨粘连性瘢痕等症状,严重者可引发全身症状,影响患者生活质量[7]。 手术治疗为该病主要治疗方案,术后病灶部位疼痛感受明显,可引发患者疼痛相关应激情绪;同时术后长时间肢体功能障碍、运动障碍、医疗费用增加等,均会诱发患者应激情绪。 而在强烈应激情绪影响下,会出现血管收缩、血压上升等血流动力学变化,加重患者缺血性疼痛感受,且应激情绪会影响患者内分泌水平稳定性,出现食欲下降、睡眠质量下降、康复速度减缓等情况,影响患者康复质量。 因此在康复期间需患者保持良好遵医行为,并保持其情绪状态稳定性,以缩短病程、提升康复质量。 在对该病患者常规护理中,主要护理内容包括环境护理、饮食指导、负压引流护理等,可通过提升患者病房环境舒适性、满足其康复期间营养需求、保证负压引流质量等,以满足患者术后生理康复需求。 在此基础上,对照组患者同步开展健康教育,包括一对一健康宣教、微信群指导、家属健康教育、日常健康宣教,通过针对性提升患者相关知识认知水平、及时收集患者相关疑问、提升家属护理配合能力等方式,提升患者对治疗、护理客观认知能力,减少其未知恐惧感及相关应激情绪,改善其情绪状态,提升其护理依从性。 但此种护理方案缺少对患者情绪状态改善针对性,因此对改善患者负性情绪存在一定局限性。

心理护理为改善患者情绪状态重要环节。 其中焦点式心理护理,为将心理护理与聚焦解决模式有机融合的护理办法,通过分析患者主要负性情绪来源,并针对性实施心理疏导,以全面性改善患者情绪状态,提升其康复依从性[8]。 焦点式心理护理主要内容包括问题确认、确立目标、护理实施、反馈控制,通过了解患者心理问题来源,确定患者心理康复目标,实施针对性护理内容,并结合患者心理状态改善情况不断调整护理方案内容,以满足患者实际护理需求,可最大程度上改善不良情绪对患者康复质量影响。 与常规心理护理方案相比,焦点式心理护理更具针对性、专业性,重视心理护理质量,以提升心理护理效果。 本次研究中对观察组健康教育基础上实施焦点式心理护理,结果显示观察组护理后SAS、SDS 评分显著下降,提示对创伤性骨髓炎患者常规护理及健康教育护理基础上,实施焦点式心理护理,可改善其情绪状态,考虑原因为,创伤性骨髓炎部分患者发病原因与骨骼手术治疗相关,再次接受手术治疗会存在恐惧、怀疑情绪,担心治疗后会影响肢体功能康复;而介绍医院及医护人员专业性、列举成功案例等,可缓解患者不安情绪,提升其康复信心;患者多为青中年,在院治疗期间会影响其正常经济来源,增加其经济压力,出现焦虑、抑郁等负性情绪;心理护理中强调情绪状态与患者康复状态关系,可提升其情绪自控能力;术前炎症反应、术后手术相关疼痛,可增加患者应激情绪,加重其疼痛敏感性;而焦点式心理护理中,通过积极心理暗示、放松疗法,可提升其疼痛阈值,缓解疼痛感受,减少患者负性情绪来源,以全面性改善其情绪状态[9]。 笔者研究中发现,担心治疗后肢体功能,为患者重要负性情绪来源,且发病原因为骨手术感染者,负性情绪更显著;在对其心理护理中,大量列举成功案例可有效缓解其焦虑情绪,效果理想。 本次研究结果显示,观察组遵医行为优良率较对照组高,提示对创伤性骨髓炎患者常规护理及健康教育护理基础上,实施焦点式心理护理,可提升其遵医行为效果,考虑原因为,创伤性骨髓炎患者需保持良好遵医行为,包括饮食、康复训练、情绪控制、用药,以控制其感染症状,促进其骨组织功能恢复;实施常规护理+健康教育中,可通过基础护理内容满足其生理康复需求,并通过实施健康教育指导,提升患者对遵医行为与其康复质量之间相关性认知水平,使其主动配合完成相关医疗护理内容,因此可在一定程度上改善其遵医行为效果;但若患者存在明显负性情绪及疼痛感受,在其接受医疗护理干预期间,可能会增强其主观排斥情绪,甚至会怀疑医疗护理干预安全性,怀疑康复信心,影响护理效果;对观察组患者联合实施焦点式心理护理中,以患者可能会存在的负性情绪为基础,通过强调焦点式解决患者不良情绪,以缓解其不良情绪,减少其对护理治疗主观排斥情绪,改善其遵医行为[10]。 同时在实施焦点式心理护理中,通过对患者积极心理指导,可通过加强护患沟通、建立积极护理形象,以提升患者护理信任感,满足其被尊重、被重视等情感需求,可进一步减少患者护理治疗排斥情绪,达到提升其遵医行为优良率的效果。 本次研究结果显示,护理前2 组VAS 评分相近(P＞0.05);护理后观察组VAS 评分较对照组低(P＜0.05),提示对创伤性骨髓炎患者常规护理及健康教育护理基础上,实施焦点式心理护理,可降低其疼痛感受,考虑原因为,创伤性骨髓炎患者主要疼痛感受,与其局部创伤及感染相关生理性疼痛,及强烈心理应激情绪引发的心理性疼痛有关,在对其实施常规护理中,针对患者疼痛感受实施针对性护理干预,即VAS 评分在4—6 分患者,遵医嘱应用镇痛药物干预,同时保持环境舒适性、指导饮食,可通过保证患者康复质量、提升其体感舒适性,以缓解生理性疼痛感受;在此基础上,实施健康教育指导中,通过多层次、多环节健康宣教,可在一定程度上满足患者心理需求,即提升患者对疾病、康复相关知识认知水平后,可减少其对病情康复未知性恐惧感,提升其对自身发病客观认知水平,可减少其在康复期间负性情绪的产生,缓解心理性疼痛感受;在对观察组患者护理中,强化对患者心理层面疼痛管理,即通过针对患者负性情绪来源实施针对性疏导,可保持患者情绪状态稳定性,避免产生强烈应激情绪;同时在对观察组患者护理中,针对疼痛感受方面实施护理干预指导,包括实施语言积极心理暗示,以提升患者疼痛阈值,指导患者通过肌肉放松、冥想等方式舒缓肌肉紧张感、精神紧张感,可提升患者对生理性疼痛及紧张情绪自我控制管理能力,减少其疼痛相关负性情绪波动,在改善患者情绪状态的同时,可缓解患者疼痛程度。 同时随患者情绪状态稳定,可减少情感波动对其血流动力学影响,保证创面血液支持质量,缓解患者局部缺血性疼痛感受,促进创面愈合,可缓解患者生理性疼痛感受,达到降低护理后VAS 评分的效果[11]。

本次研究结果显示,护理前2 组SF -36 评分相近(P＞0.05);护理后观察组SF -36 评分交对照组高(P＜0.05),提示对创伤性骨髓炎患者常规护理及健康教育护理基础上,实施焦点式心理护理,可改善其生活质量,考虑原因为,创伤性骨髓炎患者术后持续性疼痛、创面愈合障碍、肢体运动障碍等,均会影响患者生活质量,出现生活自理能力下降、角色功能下降等情况,而患者术后保持良好遵医行为,对提升其康复质量、改善其情绪状态及生理功能具重要意义;在对患者实施常规护理中,优质基础护理内容可基本满足患者在院期间生理康复需求,实施健康教育指导,可通过提升患者认知水平以满足其心理需求,但缺少对患者情绪状态改善专业性,可能会影响患者对自身康复期间相关护理内容客观配合效果,影响患者康复质量及生活质量;实施焦点式心理护理中,可针对性改善患者不良情绪,满足其心理需求,同时在护理中,实施积极心理暗示、指导患者自我疼痛控制等方式,可提升患者自我情绪管理能力,使其在日常生活中具备自我情感调节能力,保证其日常生活情感稳定性,提升其生活质量;且在对观察组患者护理干预中,焦点式心理护理反馈控制机制,可结合患者实际情况(遵医行为、日常自我情绪管理能力等),不断调整心理护理方案,以最大程度上满足患者心理需求,使其保持良好情绪状态接受相关相关护理治疗内容,以提升其遵医行为依从性,对提升患者术后康复质量,减轻疾病及心理状态对其生活质量影响具重要意义,进而达到提升患者SF -36评分的效果。

综上所述,对创伤性骨髓炎患者实施健康教育+焦点式心理护理,可改善其负性情绪,增强遵医行为,降低其疼痛感受,改善其生活质量,与单纯实施健康教育相比,效果显著。