脊柱外科手术并发脑脊液漏的发生因素分析及针对性护理效果研究

王 芳

( 内蒙古自治区人民医院脊柱外科, 内蒙古 呼和浩特 010010 )

脊椎是人体中最重要的组织器官之一,在人体发挥着各种重要的生理功能。 不过在各种的影响下,很多情况下不得不进行脊柱外科手术来保障患者的生存[1]。 脑脊液漏(Cerebrospinal fluid leakage,CSFL)是脊柱外科手术术后较常见的并发症,发生率接近5.0%,延长患者的恢复时间,甚或导致患者死亡[2]。 脑脊液漏的具体发生机制还不明确,涉及的主要病因为硬脊膜损伤,比如硬脊膜内手术操作在一定程度上可破坏硬脊膜、蛛网膜完整性,导致机体出现医源性损伤[3-4]。 当前对于脑脊液漏的治疗方法比较多,但是也可对患者造成2 次损伤,为此早期预防脑脊液漏的发生具有重要价值,而积极进行针对性护理能促进改善患者预后。 尤其是脊柱外科手术并发脑脊液漏可导致患者病情比较复杂,对于护理的要求也比较高[5-6]。 有调查研究显示年龄、吸烟、糖尿病、抗生素使用不当、糖皮质激素滥用为脑脊液漏发生的危险因素,但是在不同地区的研究结论也存在一定的差异性[7]。 本文分析了脊柱外科手术并发脑脊液漏的发生因素,并提出了相关针对性护理措施,总结了护理效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2020 年1 月—2023 年1 月进行脊柱外科手术患者68 例作为研究对象。 (1)纳入标准:术前无发生脑脊液漏的患者;患者年龄最大75 岁,最小40 岁;患者以往的就诊记录均有记载;患者顺利完整脊柱外科手术,术前影像学与术中病理明确诊断为脊柱相关疾病。 (2)排除标准:存在恶性肿瘤患者;处于怀孕或者哺乳时期的女性;患者的精神认知等均存在异常,不能很好的配合工作;合并有原发性感染性疾病者;依从性不佳者;临床资料缺乏者;在调查期间死亡的患者。 (3)脑脊液漏判断标准:符合下列要求之一就可判断为脑脊液漏。 ①术中记录有明确硬膜损伤或神经根袖损伤伴脑脊液漏;②术后伤口引流管有大量清亮液体或淡红色血性液体引出。

1.2 护理方法

所有患者给予针对性护理,督促患者戒烟戒酒、加强营养支持,合理使用抗菌药物。 术中仔细操作,避免损伤硬脊膜,术后应给与腰穿蛛网膜下腔置管引流,减轻脑脊液压力;关闭切口前应大量生理盐水冲洗,并清除坏死组织。 在术中对窦道周围的皮肤、皮下和不良的肉芽组织进行广泛清除,充分清除断端与钉道。 病灶清除后进行持续性闭式冲洗,保持引流管通畅,出、入管管口要无菌包扎。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)观察与记录所有患者的一般资料与手术指标,包括性别、合并疾病(糖尿病、高血压)、年龄、Glasgow 昏迷评分、生活行为(吸烟、饮酒)、手术时间、术中出血量。 (2)观察与记录所有患者的脑脊液漏发生情况,记录发生部位,调查与记录脑脊液漏患者的术后脑脊液漏消失时间、术后切口引流管拔除时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究的统计软件为SPSS 23.00,计数数据比如脑脊液漏发生率以%表示,对比为卡方(χ2)分析;计量数据以均数±标准差()表示,对比为t检验等,相关性分析采用Spearman 分析,影响因素分析采用多因素非条件Logistic 逐步回归分析方法进行变量筛选与分析,检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 脑脊液漏发生情况

在68 例患者中,发生脑脊液漏5 例(脑脊液漏组),发生率为7.4%,发生部位如下:耳漏1 例、鼻漏1 例、伤口漏3 例。

2.2 2 组一般资料与手术资料对比

脑脊液漏组性别、年龄、高血压、饮酒、吸烟等与非脑脊液漏组对比无明显差异(P＞0.05),脑脊液漏组的糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量与非非脑脊液漏组对比有显著差异(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组一般资料与手术资料对比(,分,n,%)

表1 2 组一般资料与手术资料对比(,分,n,%)

组别例数性别(男/女)(岁)高血压饮酒吸烟糖尿病Glasgow 昏迷评分年龄手术时间(min)术中出血量(mL)脑脊液漏组53/253.11±4.29 1(20.0) 2(40.0) 3(60.0) 4(80.0)7.44±0.43 176.44±10.4 111.58±9.28非脑脊液漏组63 32/3153.10±4.11 13(20.6) 25(39.7) 35(55.6) 14(22.2)9.66±0.32 132.29±11.55 145.37±8.55 t/x20.1570.0050.0010.0000.0376.13014.5808.2758.460 P 0.6920.9660.9751.0000.8470.0130.0000.0000.000

2.3 脊柱外科手术并发脑脊液漏相关性分析

在68 例患者中,Spearman 分析显示脑脊液漏的发生与糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量存在相关性(P＜0.05)。 以糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量作为自变量,以脑脊液漏作为因变量,多因素非条件Logistic 逐步回归分析显示糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量为导致脑脊液漏发生的重要因素(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 脊柱外科手术并发脑脊液漏相关性分析(n=68)

表3 脊柱外科手术并发脑脊液漏的多因素分析(n=68)

2.4 预后情况对比

所有脑脊液漏患者都完成护理,脑脊液漏组的术后脑脊液漏消失时间、后切口引流管拔除时间、术后住院时间分别为(4.20 ±0.24)天、(3.45 ±0.41)天、(8.56 ±0.24)天。

3 讨论

在脊柱外科手术中,因病变位置比较深,因此明确诊断情况有一定的困难,并且如果想要彻底的将病灶清除,需要将内植物清除,这样导致的一个后果就是脊柱存在不稳的情况;但是如果保留内植物,就会增加再发感染的概率[8-9]。 本研究显示,在68 例患者中,发生脑脊液漏5 例(脑脊液漏组),发生率为7.4%,发生部位如下:耳漏1 例、鼻漏1 例、伤口漏3 例;脑脊液漏组性别、年龄、高血压、饮酒、吸烟等与非脑脊液漏组对比无明显差异(P＞0.05),脑脊液漏组的糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量与非脑脊液漏组对比有显著差异(P＜0.05);Spearman 分析显示脑脊液漏的发生与糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量存在相关性(P＜0.05);多因素非条件Logistic 逐步回归分析显示糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量为导致脑脊液漏发生的重要因素(P＜0.05),表明脊柱外科手术并发脑脊液漏比较常见,糖尿病、Glasgow昏迷评分、手术时间、术中出血量为导致脑脊液漏发生的重要因素。 从机制上分析,糖尿病不仅是引发脊柱外科手术后出现脑脊液漏情况的一个危险因素,也是很多并发症发生的危险因素[10]。 糖尿病会促进淋巴细胞的粘附、趋化、吞噬作用更强,导致切口不能很好的愈合;再加上因是手术影响周围的血供,因此对于抗感染的能力变差,从而导致脑脊液漏的发病。 Glasgow 昏迷评分越低的患者,病情更加严重,在手术中需要耗费的手术时间比较长,术中出血量比较多,很容易形成脂肪坏死[11]。 并且局部的脂肪坏死可导致皮肤与筋膜之间亦形成死腔,给细菌的繁殖提供环境,诱发脑脊液漏的发生[12]。

脊柱手术后脑脊液漏在临床上比较常见,如果处理不当轻者会导致患者的伤口不能很好的愈合,严重情况下可导致患者死亡。 特别是术中医源性损伤极易导致硬脊膜撕裂,形成术后脑脊液漏[13]。 为此在针对性护理中,合理的引流可转移脑脊液漏的方向,缩小硬膜破口情况,缓解脑脊液对漏口周围组织的刺激,加速漏口处肉芽组织形成,从而促进愈合[14]。 本研究显示所有脑脊液漏患者都完成护理,脑脊液漏组的术后脑脊液漏消失时间、后切口引流管拔除时间、术后住院时间分别为(4.20 ±0.24)天、(3.45 ±0.41)天、(8.56 ±0.24)天。 同时在引流操作中,常规使用能透过血脑屏障的抗生素,以预防颅内感染;注意患者体位和引流瓶高度,密切观察生命体征变化;引流量应控制在每天200—300 mL 为宜,脑脊液压力维持在80 mmH2O 左右[15]。 由于经费原因与纳入患者病例比较特殊的原因,本次研究调查的人数过少,多因素分析指标比较少,针对性护理措施分析也比较少,将在后续研究中探讨。

综上所述,脊柱外科手术并发脑脊液漏比较常见,糖尿病、Glasgow 昏迷评分、手术时间、术中出血量为导致脑脊液漏发生的重要因素,针对性护理的应用能促进患者康复。