强化康复护理联合虚拟现实训练在掌指骨骨折患者中的应用效果

刘延芬 肖 钺 李林华

( 江西省兴国县人民医院, 江西 兴国 342400 )

手部是人们日常生活中比较常用的器官,大多数时候,手部暴露得太多,且没有较多的保护,容易因外力作用导致受伤。 掌骨位于手掌部位的骨头,掌指骨骨折是指手掌部位的骨头由于外力影响,或由于自身疾病造成的断裂或损伤,掌指骨骨折常见于青壮年,或者是从事手部相关活动的工作者,常见的掌指骨骨折多发于第1 掌骨的基底部和第5 掌骨的掌骨头和头颈部[1]。 临床上对于掌指骨骨折一般采用内固定治疗和外固定治疗,即通过手术对手部创伤的位置进行固定,使受损结构可以尽快恢复。患者手术后会感觉到明显的疼痛,手术治疗后会有长时间的恢复训练,手术后的恢复训练必不可少,若恢复不当,直接会影响以后手部的活动,对人们的生活造成不良影响。 对于患有血栓、肌肉萎缩的患者,会增加不良反应的发生率,不利于患者康复[2]。 因掌指骨骨折的范围比较小,虽然可以在手术后固定比较轻便,但是穿刺的过程中,会出现短缩移位,比较难以固定,使患者没有办法进行早期的锻炼,会影响关节活动,相关研究表明[3],早期的手部恢复训练,有利于促进手部功能在较短时间内恢复。 因此,手术后的康复训练十分重要。 本文主要分析强化康复护理联合虚拟现实训练,对于掌指骨骨折患者的应用效果。 详细内容报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机抽取我院2022 年1 月—2023 年1 月就诊的掌指骨骨折患者60 例,采用抛硬币的方法,随机分为观察组和对照组,各30 例,其中,观察组患者30例,男性13 例,女性17 例;年龄23 ～65 岁,平均年龄为(38.56 ±2.35)岁;掌骨骨折23 例,指骨骨折7例。 对照组患者30 例,男性16 例,女性14 例;年龄22 ～64 岁,平均年龄为(39.12 ±2.01)岁;掌骨骨折22 例,指骨骨折8 例。 2 组患者的基本资料对比,差异不具有统计学意义,组间可比,即P＞0.05。 本次调研符合医院医学伦理委员会标准。 (1)纳入标准:参与调研的患者均知晓本次调研的内容,并签署有知情同意书;患者通过核磁共振和CT 等影像检查,均确诊为掌指骨骨折;手术前通过测试,符合进行手术的适应证;患者均完成手术治疗。 (2)排除标准:排除具有既往骨折史的患者;排除临床上生命体征不平稳的患者;排除具有并发症需立即进行治疗的患者;排除患有精神疾病、语言障碍的患者;排除妊娠、哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组进行常规的护理。 主要包括:为病人设置合理的治疗环境,密切关注病人的病情变化情况,指导患者听从医嘱,在手术后,按摩患者手术部位周围,促进患者的血液循环,告知患者及其家属,手术后的注意事项,对患者进行健康教育,待患者病情稍微好转后,需进行康复治疗等。 观察组患者进行强化康复护理联合虚拟现实训练。 强化康复护理主要包括以下内容:(1)成立护理团队。 组建护理小组,护理小组成员从骨科、康复科、呼吸科等多个科室中选取,选取人员需为经验丰富的护理人员,至少具备3 年的临床或护理经验,由骨科中的经验丰富的人或护士长担任组长,另选取2 名经验丰富的成员为副组长,小组成员4 名。 小组成员首先讨论并确定护理方案,对手术前、手术后的病情进行科学评估,总结出专业的护理措施。 组长负责确定各个组内成员的岗位职责和护理方案,在进行统一培训后,确定综合康复训练计划。 其中1 名副组长指导患者进行训练,并且对训练的结果进行评估。 另1 名副组长进行协助,结合患者的实际情况,完善患者的护理细节,并对护理实施措施进行有效的监督。 组员收集患者的具体资料。 所有成员共同翻阅国内外关于掌指骨骨折的护理课题,结合患者的实际病情,制定合理的护理措施,在护理期间,若出现不合理,可及时地进行调整,以符合患者实际情况为标准。 各个科室的人员需明确任务,相互配合,树立责任意识,护理时间为3 个月。 (2)专业护理。 在手术结束后患者休息时,加强对患者的生活护理,鼓励患者在力所能及的范围内做相应的活动,耐心、细致地想患者说明病情和护理方式。 可以与患者充分沟通,增加患者的信任,从而更加配合治疗和护理。 及时了解患者的情绪变化,综合性地对患者的疼痛情况做出科学、有效的评估。 对于出现不良情绪的患者,可以采用转移注意力的方式,帮助患者缓解疼痛,鼓励患者以积极向上的心态去面对疾病,患者应重视手术后的康复训练,对病情的转好很有益处。 另外,对于手术后容易出现的并发症和后遗症应告知给患者及其家属,若在手术后出现相关症状时,应立即与主治医师取得联系。 饮食上也需要加强干预,避免吃辛辣刺激的食物,多吃一些易消化的食物,促进体内新陈代谢。 还可以对患者讲解疾病的特征和恢复期的注意事项,使患者可以对疾病有正确的认知。 (3)感染科的护理。 感染科需要在手术结束后,观察患者手术伤口处的基本情况,注意观察有无肿胀、渗血等情况,若伤口出现痛、肿、红、流脓等情况时,需使用抗生素进行治疗,但需注意,应合理地使用抗生素。 叮嘱患者及其家属,应注意手术伤口处的清洁和干燥,定期换药,防止出现感染,需要时,可以进行物理治疗[3]。 (4)骨科、康复科的护理。 手术结束后,结合患者的实际情况,制定针对性的康复计划。 可以分为4 个阶段进行护理。 第1 阶段:使用质地轻柔的刷子对患者的手术部位轻轻地刷。 每次的时间应＞5分钟;选用长方形、圆形的物品,让患者分别感知这些物品,感觉出物品的差异,每天进行3 次,每次＞5 分钟。 这样的目的,是为了使患者的患肢可以尽快地恢复感知。 第2 阶段:当患者有轻微疼痛感时,对患者的患肢进行按摩。 使患者掌指关节周围的软组织得以放松,每次按摩的时间需＞10 分钟。第3 阶段:此阶段为出院后早期的护理。 在患者支架拆除后,让患者单手举5 kg 的哑铃,充分锻炼前臂肌肉,注意举哑铃的动作应适宜,结合实际情况循序渐进,不可用力过度,避免出现移位等不良事件的发生。 第4 阶段:此阶段为出院后晚期的护理。 告知患者及其家属,可采用整理卡片、用勺子舀小球、挑棒等精细的运动,采用锻炼精细技能的活动,促进患者细微运动能力的提高。 需要注意的是,所有的运动均需循序渐进,结合患者的实际情况可以进行适当的调整,根据患者的恢复情况可适当地增加康复量,扩大运动的幅度,尽可能的丰富患者的活动方式,但活动时应注意力度和幅度,防止对患者带来2次伤害[4]。 (5)营养科的护理。 手术后,为患者制定单双周的食谱计划,并告知患者及其家属。 患者需加强营养,患者可多食用容易消化的食物,多食用新鲜的水果蔬菜等,多喝水,营养应均衡,避免在卧床休息时出现便秘等并发症。 虚拟现实训练。 利用虚拟现实技术系统,协助患者进行康复训练。 Bio Flex-FP 姿势控制训练系统,患者需站立在采集板上,患者的位置和活动轨迹会出现在评估页面上,患者需戴上虚拟现实的眼镜和头盔,可以满足患者在虚拟环境中的需求,患者在屏幕上观察自身的虚拟图形。 进入锻炼模式后,可以自行选择难度适宜的运动或游戏,护理人员需结合患者的实际情况,协助患者选择。 患者根据相关的情景变化,作出相应的动作,例如下蹲、伸手、跑步等动作,从而起到锻炼作用。 锻炼时,每天进行1 次,每周5 次,每次进行30—45 分钟,连续训练3 个月,对患者的训练情况和病情恢复情况,计算出训练结束后的成绩。

1.3 评价标准

对2 组患者的骨折恢复时间、住院时间、活动的依从度、并发症发生率进行评价。 (1)骨折恢复时间即骨折完全恢复的时间。 (2)采用问卷调查的方法评价2 组患者活动的依从度。 可以从动作、时间、主动情况等方面进行评价,设10 个问题,每个问题的分值为10 分,满分100 分,分为3 个阶段对依从度进行评价,即依从度高、依从度中、依从度低,分数≥80分,即依从度高,分数60—80 分,即依从度中等,分数＜60 分,即依从度低。 (3)观察患者的伤口感染、便秘等并发症情况,并统计并发症发生率。 采用Ramsay 镇静评分对患者的镇静情况进行评估,分为4 个层级,第1 层级表现为患者镇静,表面内心安静,第2 层级表现为患者较为镇静,表面内心比较安静,第3 层级表现为患者稍微烦躁,没有刺激时也会出现不安静的现象,第4 层级表现为患者很烦躁,会出现挣扎等现象,需要人为进行制止。

1.4 统计学方法

测验数据均在SPSS22.0 中录入,在表述计数资料的时候,为%的方式,对结果实施卡方(χ2) 检验。在表述计量资料的时候,则为()的方式,并对结果做出t检验。 在不同检验下要采取数据统计学分析,以P＜0.05为界限,如果符合该情况,则视为有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者骨折恢复时间和住院时间对比

观察组患者的骨折恢复时间和住院时间分别为(10.32 ±2.35)天、(17.25 ±3.25)天,对照组患者的骨折恢复时间和住院时间分别为(13.25 ±2.47)天、(21.56 ±3.09)天,对比发现,观察组患者的骨折恢复时间和住院时间均短于对照组,,组间对比,差异具有统计学意义,P＜0.05。 见表1。

表1 2 组患者骨折恢复时间和住院时间对比(,d)

表1 2 组患者骨折恢复时间和住院时间对比(,d)

组别例数骨折恢复时间住院时间对照组3013.25 ±2.4721.56 ±3.09观察组3010.32 ±2.3517.25 ±3.25 t 6.2546.458 P＜0.05＜0.05

2.2 2 组患者活动依从度对比

观察组患者依从度高、 中、 低占比分别为46.7%、43.3%、1.0%,对照组患者依从度高、中、低占比分别为33.3%、40.0%、26.7%,对比发现,观察组患者依从度明显优于对照组,组间对比,差异具有统计学意义,P＜0.05。 见表2。

表2 2 组患者活动依从度对比(n,%)

2.3 2 组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为1.33%,观察组患者并发症发生率为0.67%,对比发现,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,组间对比,差异具有统计学意义,P＜0.05。 见表3。

表3 2 组患者并发症发生率对比(n,%)

2.4 2 组患者镇静程度对比

研究表明,强化康复护理联合虚拟现实训练干预后,对照组患者中第1 层级的例数比观察组第1层级的例数少,第2、3、4 层级的人数比观察组的多,说明观察组患者的镇静情况高于对照组患者,组间对比,差异具有统计学意义,P＜0.05。 见表4。

表4 2 组患者镇静程度对比(n)

3 讨论

手部是人们劳动的重要器官,经常暴露在外,却得不到有效的保护,该部位的结构比较精细,活动量大,会出现不同程度的损伤。 掌指骨骨折一般是由于外伤引起的损伤,影响患者的工作和生活[4]。 因损伤的原因较多,损伤的程度不同,因此在恢复的过程中,或多或少会存在不同程度的并发症或后遗症。掌指骨骨折患者需要使用辅助工具对受伤部位进行固定,其金属内固定材料可以变化形状,强度较高,被广泛地应用于临床上作为固定材料。 临床手术十分重要,若出现操作失误,会直接影响患者的关节,导致后期的抓握功能受限,患者在手术后会出现或多或少的恐惧、消极等负面情绪,很多患者不愿意进行康复训练,关节会出现僵硬等严重问题[5]。 目前,医疗水平的发展,医疗技术有了很大的改善,患者可以通过手术进行治疗,手术后加强护理干预,可以帮助患者尽快地恢复,减少疾病带来的痛苦,但是,由于目前护理内容相对比较笼统,患者手术后得不到有效的护理,会延缓疾病恢复的时间,并且容易出现并发症,加之护理的重视程度不足。 手术后进行科学的护理,对于疾病的恢复至关重要。 对此,需要对患者手术后的康复训练加以优化,结合患者的实际情况进行康复训练,期望可以进一步提高护理效果[6]。

强化康复护理弥补了常规护理的不足和局限,综合性较强,有效地改善了护理效果,可以促进疾病的恢复,减轻患者的痛苦。 特别是手术后的系统训练,会缓解患者患肢的局部粘连,防止肌肉体积缩小,扩大活动范围,是治疗中比较重要的内容[7]。 本次研究成立专业的护理小组,开展循序渐进的运动,在对患者的实际情况进行专业评估后,开展主动或被动地训练、精细化活动训练等,使患者的关节得以稳步恢复功能。 另外,康复护理可以使患者和护理人员充分的接触,使患者对医院和医护人员的信任感增加,有利于建立良好的医患关系,避免医疗纠纷事件的发生[8]。 虚拟现实技术,是在动作学习和理论的基础上进行的康复训练,虚拟现实技术的应用,可以解决患者在治疗时依从度低的问题,综合运用数字化、智能化手段,通过听觉、视觉等方面的影响,可以使人有身临其境的感觉,患者会沉浸其中[9]。同时,通过情景创设的方式,使患者有更加积极地恢复情绪,目标性更加明确,促进患者恢复时期的积极性地提高。 本研究利用图像和计算机等技术,减少患者躁动,游戏的各种姿势,可以较好地对患者的掌指骨功能进行控制和协调。 虚拟现实技术的应用,充分的说明医疗水平的提高,将智能化利用在临床诊疗中,使患者能更好地享受服务,提高了服务质量,促进医疗进步,朝着科学性、稳定性、客观性的方向迈进[10]。 本文主要分析强化康复护理联合虚拟现实技术对指掌骨骨折患者的恢复效果,结果显示,观察组患者的骨折恢复时间和住院时间分别为(10.32 ±2.35)天、(17.25 ±3.25)天,对照组患者的骨折恢复时间和住院时间分别为(13.25 ±2.47)天、(21.56 ±3.09)天,观察组患者的住院时间和骨折恢复时间明显短于对照组,说明患者可以尽快地恢复正常。 观察组患者依从度高、中、低占比分别为46.7%、43.3%、1.0%,对照组患者依从度高、中、低占比分别为33.3%、40.0%、26.7%,观察组患者对康复训练的依从度也较高,说明康复训练的积极性较高,更加有兴趣参与其中。 同时,观察组患者并发症发生率为1.33%,观察组患者并发症发生率为0.67%,相较于对照组,观察组患者在手术后,不容易出现并发症。 观察组患者的镇静情况高于对照组患者,说明患者对于治疗表现得比较镇静,情绪稳定。 综合上述结果可以看出,强化康复护理联合虚拟现实技术的应用效果较好,对患者的康复效果较为明显。

综上所述,强化康复护理联合虚拟现实技术对指掌骨骨折患者的恢复很有帮助,可以缩短患者的住院时间和骨折恢复时间,帮助患者尽快地恢复正常的工作、生活,减轻患者因受伤引起的疼痛,提高患者对康复训练的依从度和配合度,降低并发症的发生率,也有利于建立良好的医患关系,使医院在社会上树立良好的口碑,有较为显著的综合效益。 但是,本研究的样本较小,样本的来源主要是我院1 年内的数据,评价标准有较强的主观性,在接下来的研究中,应尽可能地扩大样本容量和来源,使结构客观性、准确性较高,为后期临床实施提供更加可靠的依据。