护理安全量化管理在神经内科护理管理中对护理质量及不良事件的影响分析

杨 林

武汉市第九医院神经内科，湖北 武汉 430080

神经内科住院患者往往具有年龄大、精神异常、意识障碍、反应缓慢等特点，存在较多安全隐患，因此对该科室护理人员护理要求较高［1-2］。随着社会的发展，人们对护理质量的要求越来越严格，常规护理服务已经不能满足患者的正常需求［3-4］。护理安全管理可及时发现安全风险并做出相应处理，降低不良事件的发生率，保障护理过程中患者的安全，也是衡量护理服务质量的重要指标。当前如何提高护理安全是护理管理工作中一个新的重要课题［5-6］。基于此，本研究回顾性分析2018 年3 月—2020 年12 月武汉市第九医院神经内科收治入院的60 例患者临床资料，通过分组对照的方式，探讨护理安全量化管理在神经内科护理管理中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2020 年12 月武汉市第九医院神经内科收治入院的60例患者作为研究对象，将2018年3月—2019年3月实施护理安全量化管理前收治的30例患者作为对照组，将2019 年4 月—2020 年12 月实施护理安全量化管理后收治的30例患者作为观察组。其中观察组男17例，女13 例；年龄40～76 岁，平均年龄（58.00±4.13）岁；脑卒中11 例，癫痫9 例，睡眠障碍8 例，其他2 例；文化程度：4 例初中及以下，19 例高中，7 例大专及以上；10 名护士均为女性，年龄23～36 岁，平均年龄（29.50±3.35）岁。对照组患者男18 例，女12 例；年龄42～79 岁，平均年龄（60.50±3.19）岁；脑卒中10 例，癫痫10 例，睡眠障碍9 例，其他1 例；文化程度：6 例初中及以下，20 例高中，4例大专及以上；10名护士均为女性，年龄24～38岁，平均年龄（31.00±3.21）岁。本研究获医院医学伦理委员会批准。两组患者及护士一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1） 纳入标准：研究期间所有护士均未行岗位变动；合并重症肌无力者或神经系统疾病；合并沟通、精神、智力障碍者；患者同意并签署知情同意书；病例资料完整。（2）排除标准：心脏手术史；有严重心、肝、肾功能异常者；无法完成本次研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方法，包括完善护理制度并严格执行、加强与患者的沟通、对护理中发现的问题及时改进等。观察组采用护理安全量化管理模式，具体方法如下：（1）全面评估。加强对高危人群的预见性，调查患者疾病史，对可能出现的潜在危险进行评估，叮嘱患者和家属多注意。（2）护理安全知识培训和考核。医院对护士进行培训、考核并定期进行抽考，护士长对每位护士最少进行一项常规操作、专科知识理论、三基的考核，提高护理人员技能、理论水平，护理文件的书写要规范。对典型案例开展安全护理专题讲座，要求护理人员相互学习，并根据案例发表自己的见解，如怎样避免不良事件的发生，并对护理人员进行安全知识考核，帮助树立“预防为主，安全第一”的正确安全工作理念。（3）严格落实护理安全制度。当发生不良事件时，先进行补救，再上报，并认真分析归纳事件发生的原因，总结经验教训，避免再次发生类似事件。护理部对对科室和当事者不处罚，鼓励护士及时上报。（4）增设提示语。使用“小心跌倒”“防坠床”“小心烫伤”等警示语，从细节做起，严禁因防护措施不到位引起不良事件的发生。（5）加强与患者沟通。患者面对疾病难免出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应加强与患者沟通交流，鼓励患者对自己所思所想进行表达，患者出现负性情绪时要及时进行疏导，帮助患者树立战胜疾病自信心，以便加快患者病情康复。（6）合理配置人员排班。根据患者和工作量的需要，新老护士搭配值班，尽最大可能满足患者不同个体化需求；同时认真进行护理记录，严禁涂改、漏填、记录不及时，进一步提高临床护理安全性。（7）每天早晚交接班后，由护士长陪同责任护士对患者进行20～30 min 的晨间床边检查，对存在的问题进行分析讨论，并提出相应的改进措施，提高护士的工作质量，有利于减少不良事件发生。（8）患者病房要随时保持通风良好、光线充足、整洁的环境，对轮椅、床栏、床刹等一些安全措施定期进行检查，进而降低不良事件的发生率。

1.4 观察指标

（1）护理质量，采用医院自制的护理质量调查表进行评价，包括技术操作、环境管理、无菌操作、专业态度、规范流程5 个方面，满分100 分，每方面分值均为0～20分，分数与护理质量呈正相关，该量表Cronbach’sα系数为0.854，重测效度为0.863。（2）实施护理安全量化管理后，评估护理人员考核情况。根据评分结果进行比较，考核指标分为4 个等级，包括优秀、良好、合格和不合格，采用5 级评分（1～5 分），满分100 分，其中91～100 分为优秀，81～90 分为良好，71～80 分为合格，70 分及以下为不合格。优秀率=优秀人数/护士总数×100%。（3）不良事件发生情况，包括坠床、舌咬伤、压疮、烫伤、跌倒、窒息死亡、意外拔管等。（4）参与研究的患者对护理人员护理工作满意度情况，根据医院临床护理实际情况制定满意度评价表，分为4 个项目，采用5 级评分法，共计100 分，91～100 分表示非常满意，81～90 分表示满意，61～80 分表示一般，60分及以下表示不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员质量评分情况

观察组操作技术、环境管理、无菌操作、专业态度、规范流程及总分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员质量评分情况（±s） 分

表1 两组护理人员质量评分情况（±s） 分

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t值P值技术操作17.62±2.20 15.62±1.31 2.470 0.024环境管理17.24±2.38 14.37±1.29 3.353 0.004无菌操作17.60±2.25 15.12±1.17 3.092 0.006专业态度17.38±2.33 15.57±1.38 2.114 0.049规范流程17.15±2.18 14.24±1.71 3.322 0.004总分84.86±4.15 74.71±3.72 5.759＜0.001

2.2 两组护理人员考核结果情况

观察组实施护理安全量化管理后护理人员考核优良率（100%） 高于对照组（70%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者不良事件发生情况

观察组实施护理安全量化管理后不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

护理安全管理是在护理工作中实施，以减少患者组织器官、身体各项功能及心理等方面的损害和残缺［7-8］。神经内科住院患者的疾病特点是自我约束能力大多较差，若护理安全管理制度不完善、护士没有较强的责任心、护理人员护理安全意识薄弱，极易发生不良事件，严重影响患者的治疗效果［9］。因此，科学合理的护理安全管理制度建立极为重要。

本研究结果表明护理安全量化管理在神经内科实施具有较高的应用价值。护理安全量化管理模式是适应现代医疗环境的一种新型探索管理模式，以风险防范为核心，强调执行量化式风险预防，以促进安全干预，减少医疗纠纷［10］。将其应用于神经内科中，可帮助神经内科护理人员不断完善相关管理条例，严格落实分层护理、专业护理服务及护理核心制度。护理安全量化管理管理的应用，可帮助神经内科创建科学、系统的神经内科管理制度，制定合理的评分考核规范，使管理制度更加健全，可提高护士的责任感和工作质量，保证各项工作遵守标准化流程开展，有利于提高护理质量，为患者获得高质量的护理服务提供保障［11］。该管理模式通过及时评估患者存在的风险，实施相应的安全管理措施，以减少患者住院期间不良事件的发生，避免不良事件对患者造成身体、心理或功能的各种损害和缺陷，提高住院安全性［15］。护理人员应通过加强宣传普及护理安全相关知识，提高患者对疾病的认知，进而帮助患者实现疾病自我管理与护理，从而促进疾病康复，改善医患关系，从而提高患者对护理人员的护理满意度。

综上所述，加强对神经内科护理安全量化管理，能提高护理人员护理业务操作水平，提高护理质量，减少发生不良事件的发生，提高患者的护理满意度。