玻璃酸钠注射液在膝骨关节炎中的应用效果分析

刘兴平

【摘要】  目的    探討给予膝骨关节炎（OA）患者玻璃酸钠注射液治疗的临床效果。方法    选取2019年1月—2020年12月在兴宁市第三人民医院治疗的86例OA患者，根据治疗方式分成观察组（43例，给予西药联合玻璃酸钠注射液治疗）和对照组（43例，给予常规西药治疗），对2组膝关节功能、疼痛程度、炎症因子水平及不良反应进行比较。结果    2组治疗后膝OA严重程度指数明显降低（P<0.05），与对照组相比，观察组指数明显更低（P<0.05）；2组治疗1周、3周、5周后数字评分法（NRS）评分明显降低（P<0.05），与对照组相比，观察组评分明显更低（P<0.05）；2组治疗1个月、3个月、6个月后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平明显降低（P<0.05），与对照组相比，观察组水平明显更低（P<0.05）；观察组（4.65%）不良反应发生率较对照组（25.58%）明显更低（P<0.05）。结论    给予OA患者玻璃酸钠注射液治疗，能够改善膝关节功能，降低疼痛程度及炎症因子水平，安全性较高。

【关键词】  膝骨关节炎； 玻璃酸钠注射液； 膝关节功能； 疼痛； 炎症因子

Analysis of application effect of sodium hyaluronate injection in knee osteoarthritisLiu Xingping. The Third People's Hospital of Xingning，Xingning，Guangdong    514500

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection in patients with knee osteoarthritis. Methods    A total of 86 patients with OA who were treated in Xingning Third People's Hospital from January 2019 to December 2020 were selected and they were divided into the observation group （43 cases， treated with sodium hyaluronate injection） and the control group（43 cases were given western medicine combined with sodium hyaluronate injection for treatment） by treatment methods. The knee joint function， pain degree， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results    After treatment， the severity index of knee OA in the two groups was significantly decreased （P<0.05）， and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 5 weeks of treatment， the numerical scoring （NRS） score of the two groups was significantly decreased （P<0.05）， and the score of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. The levels of hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）， interleukin-1 （IL-1）， matrix metalloproteinase-1 （MMP-1） and matrix metalloproteinase-3 （MMP-3） in 2 groups were significantly decreased after 1 month， 3 months and 6 months of treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the level in observation group was significantly lower （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （4.65%） was significantly lower than the control group （25.58%） （P<0.05）.Conclusion    Sodium hyaluronate injection can improve knee function， reduce pain degree and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis， and it is safety.

【Key Words】  Knee osteoarthritis； Sodium hyaluronate injection； Knee function； The pain； Inflammatory cytokines

中图分类号：R684.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0034-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.011

膝骨关节炎（osteoarthritis ，OA）是临床常见疾病。随着年龄的增长，该病发病率逐渐升高，发病后会出现不同程度的膝关节疼痛，若不能及时治疗，严重者会影响膝关节功能，导致膝关节活动受限，影响正常生活[1]。目前，临床常使用来双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等药物进行治疗，虽然能够缓解疼痛症状，但由于OA发病机制较为复杂，常规用药恢复时间长，且易复发[2]。玻璃酸钠注射液是一种润滑剂，能够直接作用于病灶处，对关节软骨发挥保护及润滑作用，改善关节面摩擦问题，促进骨弹性的增强，进而缓解疼痛等症状，加快疾病的康复[3]。本研究对86例OA患者的临床资料进行分析，旨在探讨玻璃酸钠注射液的应用效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取兴宁市第三人民医院收治的86例OA患者为研究对象，选取时间2019年1月—2020年12月。按照治疗方式将患者分为2组，分别为观察组（43例）与对照组（43例）。其中，观察组男性20例，女性23例，年龄40～60岁，平均年龄（50.56±7.87）岁，病程3个月～5年，平均（3.45±0.43）年，左膝21例、右膝14例、双膝8例；对照组男性19例，女性24例，年龄40～59岁，平均年龄（50.49±7.85）岁，病程4个月～5年，平均（3.51±0.45）年，左膝19例、右膝15例、双膝9例。2组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：经X射线检

查证实髌骨关节面及胫骨关节面明确不光滑，有骨赘形成；认知功能无异常，能够配合治疗；入院前未实施相关治疗。排除标准：合并膝关节创伤或膝关节严重畸形者；保守治疗无效，存在明显手术指征者；存在膝关节手术史者；对本研究所用药物过敏者；患有精神疾病，治疗依从性较差者；免疫功能异常者。

1.3    方法    对照组给予常规西药治疗，口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（Temmler Werke GmbH，戴芬，进口药品注册证号H20170098，75 mg以双氯芬酸钠计），用药频率为1次/d，用药剂量为1粒/次；口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（澳美制药，医药产品注册证号HC20140008，0.75 g），用药频率为2次/d，用药剂量为1粒/次。

观察组在对照组基础上给予玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，2 mL）治疗。用药方法：指导患者取坐位或平卧位，膝关节放松、自然屈曲，对内外膝眼处最大关节间隙位置进行常规消毒，对此部位进行定位注射，直至落空感进行回抽，确认无回血且存在黄色液体时，将关节积液彻底抽净后，注入玻璃酸钠注射液，辅助患者进行膝关节屈伸，活动次数在20次以上，使药物在关节腔内分布均匀后进行止血，覆盖无菌敷贴；用药频率为1次/d，用药剂量为2 mL/次。

2组均治疗4周。

1.4    观察指标    （1）膝关节功能。治疗前及治疗1个月、3个月、6个月后使用膝OA严重程度指数评估，分值范围为0～24分，得分与膝关节功能成反比。（2）疼痛程度。治疗前及治疗1周、3周、5周后使用数字评分法（numerical rating scale，NRS）评估，分值范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，且无法忍受，NRS评分与疼痛程度成正比。（3）炎癥因子水平。分别在治疗前、治疗1个月后各采集3 mL晨起空腹静脉血，置于室温中静置20 min，离心（转速3 000 r/min，时间15 min，半径15 cm），取上层清液，置于-20℃冰箱内冷藏、待检，对血清中超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平进行测定。检测仪器为全自动生化分析仪，检测方法为酶联免疫吸附法。（4）不良反应发生情况为统计2组不良反应（膝关节内侧局部疼痛、感染、皮肤瘙痒、膝关节间歇性针刺样疼痛等）发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者膝关节功能比较    2组治疗前膝OA严重程度指数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月、3个月、6个月后较治疗前指数较低（P<0.05），观察组与对照组相比OA严重程度指数较低（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者疼痛程度比较    在NRS评分上，2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周、3周、5周后较治疗前NRS评分较低（P<0.05），观察组与对照组相比评分较低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者炎症因子水平比较    2组治疗前hs-CRP、TNF-α、IL-1、MMP-1、MMP-3水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前较低（P<0.05），观察组与对照组相比炎症因子水平较低平（P<0.05），见表3。

2.4    2組患者不良反应发生率比较    观察组的（4.65%）较对照组（25.58%）有着更低的不良反应发生率（P<0.05），见表4。

3    讨论

膝关节是人体中的重要关节之一，与其他关节相比活动量明显更多，承受重力更大，容易发生损伤[4]。随着年龄的增加，人体骨质会逐渐变差，增加OA发生风险，OA发生与慢性劳损、骨密度、遗传因素等均存在很大关系，其具有起病缓慢的特点，发病后不仅会诱发疼痛等症状，部分患者还会出现关节肿胀、畸形等问题，导致活动严重受限，影响患者膝关节功能与正常生活[5]。因此，应积极进行治疗，促进患者膝关节功能的改善，提高患者的日常生活能力。

临床治疗OA以消炎镇痛药物治疗为主，虽能缓解疼痛等临床症状，但在改善膝关节功能方面效果并不理想，停药后容易复发，且长期使用消炎镇痛药患者容易出现恶心、呕吐等不良反应，预后效果较差[6]。玻璃酸钠是一种临床常用的润滑脂剂，也是关节滑液中的主要成分，向膝关节腔内注入玻璃酸钠，附着在腔内关节软骨表面，发挥较好的润滑效果，还可使变性软骨及骨代谢得到改善，加快受损软骨的修复，促进关节液功能的恢复，抑制关节软骨病变[7]。本研究中，在膝OA严重程度指数上，观察组治疗1个月、3个月、6个月后与对照组相比，前者明显更低（P<0.05），说明玻璃酸钠注射液更有利于膝关节功能的改善。究其原因，玻璃酸钠具有较为特殊的网状结构，能够发挥有效的屏障保护作用，有利于提高关节滑液润滑作用及粘弹性，减小骨骼间域组织摩擦力，降低滑膜及关节软骨的损伤，促进膝关节功能的改善[8]。

本研究中，2组治疗1周、3周、5周后NRS评分明显降低（P<0.05），观察组与对照组相比，前者明显更低。究其原因，玻璃酸钠注射液使用后能够促进关节腔液黏膜及润滑功能的提高，加快软骨的修复，使滑液组织炎症感应减轻，改善疼痛症状；玻璃酸钠注射液联合氨基葡萄糖等药物的使用，能够使各类药物在患者膝关节细胞外基质中发生弥散反应，使药物与软骨细胞更加接近，使用葡萄糖转运载体实施转运后，能够增加蛋白聚糖的合成，促进蛋白糖交替复合物在基质胶原网架上的附着，促进弹性体的形成，进而使关节承受能力增加，达到保护关节软骨的效果，促进疼痛的缓解[9]。

炎症因子是炎症反应的核心，在OA发展过程中起到极大作用，促进滑膜炎症的释放，导致软骨出现降解反应，加重OA进程[10]。hs-CRP、TNF-α、IL-1、MMP-1、MMP-3均属于炎症因子，在膝关节疾病中出现明显升高，其中hs-CRP、TNF-α等因子会导致软骨发生降解反应，增加软骨下骨吸收，促进滑膜炎症释放；MMP-3会对胶原及蛋白多糖合成的网状结构发挥降解作用，使间质胶原酶被激活，加快软骨细胞基质的降解，对关节软骨产生破坏，同时将MMP-1等家族成员激活，进一步破坏关节软骨；IL-1不仅在关节软骨的炎症反应中发挥作用，还会导致软骨细胞被加速破坏，在加快骨质吸收的同时，对骨细胞增殖发挥促进作用，进而加重OA病情[11]。本研究中，在hs-CRP、TNF-α、IL-1、MMP-1、MMP-3水平上，2组治疗后明显降低，观察组与对照组相比，前者明显更低（P<0.05）。究其原因，外源性玻璃酸钠通过补充后能够对机体炎症介质的释放发挥抑制作用，进而起到调节内环境、减少摩擦的效果，有利于降低骨骼间相互作用力，发挥消肿止痛的作用，促进滑膜组织炎症作用的消散，缓解关节退化问题，降低机体炎症反应[12]。此外，本研究发现观察组与对照组相比，前者有着更低的不良反应发生率（P<0.05）。这提示玻璃酸钠注射液安全性较高。

综上所述，对OA患者给予玻璃酸钠注射液治疗，对膝关节功能的改善具有重要作用，可降低疼痛程度，对炎症因子水平的改善具有明显效果，不良反应较少，值得推广。但本研究选取病例研究的时间较短，病例选取的样本量也比较少，未对氧化应激反应等指标进行观察，可能会影响结果的准确性，之后将选取大样本进行研究，并进行多中心、随机双盲试验，以获得更为准确的研究结果。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-22）