大柴胡汤加减联合西药治疗急性胆囊炎的临床观察

王伟 于勤哉 韩丽

【摘要】目的：探究大柴胡汤加减联合西药在治疗急性胆囊炎方面的临床应用价值。方法：将我院自2018年1月—2020年1月门诊及收治住院的189例急性胆囊炎患者作为研究对象，并按照随机原则分为观察组及对照组，其中对照组给予西医常规治疗，包括抗感染、消炎利胆、解痉止痛等综合治疗措施，观察组则在对照组基础上给予大柴胡汤内服，连续7d为1个疗程，1个疗程后分析两组临床疗效及治疗前后内毒素水平。结果：（1）观察组的总有效率（97.87%）显著高于对照组（87.37%），对比差异显著（P<0.05）。（2）两组治疗前的内皮素数据比较差异不大（P>0.05）；观察组治疗后的内皮素数据显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：大柴胡汤加减联合西药治疗急性胆囊炎临床效果显著，可有效改善患者预后情况，值得推广。

【关键词】急性胆囊炎；大柴胡汤；临床疗效

Clinical observation on the treatment of acute cholecystitis with modified Dachaihu tang combined with western medicine

WANG Wei， YU Qinzai， HAN Li

Jiuquan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value of modified Dachaihu tang combined with western medicine in the treatment of acute cholecystitis.Methods：189 patients with acute cholecystitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study objects and divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization.The control group received western medicine conventional treatment，including comprehensive treatment measures such as anti infection，anti-inflammatory and cholagogue，spasmolysis and pain relief，the observation group received Dachaihu tang orally on the basis of the control group，which lasted for 7 days as a course of treatment，after one course of treatment，analysis of the clinical efficacy and endotoxin levels of both groups before and after treatment.Results：（1）The total effective rate of the observation group （97.87%） was significantly higher than that of the control group （87.37%），with a significant difference in comparison（P<0.05）.（2）There was no significant difference in endothelin data between the two groups before treatment （P>0.05）；The endothelin data after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group，with a significant difference in comparison （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of modified Dachaihu tang combined with western medicine in the treatment of acute cholecystitis is remarkable，which can effectively improve the prognosis of patients，which is worth popularizing.

【Key Words】Acute cholecystitis； Dachaihutang； Clinical effect

胆囊炎是一种常见的胆囊急性感染性疾病。據临床研究显示，胆囊炎在国内的外科疾病中发病率居于前列，仅排在急性阑尾炎之后。近年来，随着我国人民饮食习惯的改变，胆囊结石发病率明显升高。该病以成年人发病率高，发病率男女之比为1：2。近年来，我国的社会经济愈发成熟，大众的饮食、生活等也出现了一定变化，急性胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，是目前外科仅次于急性阑尾炎的炎性急腹症[1]。急性胆囊炎其病情进展快，若不尽早治疗，不仅加重了患者的病情，同时还会诱发多种并发症，严重的会危及其生命。目前，对于本病的治疗以抗感染、止痛、解痉为主，但临床效果有限，少数患者甚至需要实施手术治疗。此疾病会在短期内快速进展，病情也将出现较大的波动，发病早期如果得不到及时有效的治疗，容易引起胆囊及周围其他脏器损伤，威胁患者生命。近年来，中西医结合在重症急性胆囊炎患者中得到了积极的应用。为进一步提高本病的临床治疗效果，本文将把中医的优点发挥起来，综合中医和西医的特点优势进行治疗，其整体效果较为理想，现阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院（2018年1月—2020年1月）收治住院的189例急性胆囊炎患者作为研究对象。按照用药方式不同分为两组。对照组95例，男55例，女40例，年龄43～73岁，平均年龄（58.71±3.71）岁，病程3h～3d，平均病程（1.7±0.7）d；观察组94例，男56例，女38例，年龄41～75岁，平均年龄（61.30±2.95）岁，病程4h～3d，平均病程（1.5±0.6）d。两组患者性别、年龄、病程等基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。诊断标准：经检测血白细胞升高，肝功发生异常；且饱腹或操劳后出现右上腹疼痛，且呈持续性与阵发性；超声显示胆囊变大；X线显示胆囊阴影等。纳入标准：①符合医院伦理委员会标准；②与急性胆囊炎的相关指征吻合；③皆配合该研究并签署同意书。排除标准：①排除肝、心、脾功能异常的；②排除中途退出的；③排除有精神隐患的；④排除对该研究药物不耐受的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展西医常规治疗。对患者实施抗感染、消炎、止痛等措施，根据症状给予药物进行对症治疗，并针对抗革兰阴性菌及厌氧菌进行医治。

1.2.2 观察组 开展大柴胡汤治疗。在对照组的基础上，加用大柴胡汤内服，其药方为生白芍、生大黄、金钱草、蒲公英、片姜黄、柴胡、黄芩、半夏、枳实、丹参、栀子、赤芍以及甘草，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：高热者加生石膏，恶心、呕吐严重者加竹茹、砂仁，合并胆结石者加海金沙，疼痛剧烈者加延胡索。对各药浸泡0.5h，加水武火煎开，文火煮0.25h，2次/d，分早晚空腹服用，以7d为1疗程，1个疗程后评估具体疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准：临床治愈：治疗后，症状、体征均消失，B超查胆囊正常，且血常规恢复正常；显效：治疗结束后达到临床治愈标准；有效：治疗结束后，临床主要症状、体征基本消失，B超示胆囊影像明显好转；无效：治疗结束后未达到有效标准，或因病情恶化中转手术[2]。

1.3.2 观察并对比两组患者内皮素（Endothelin， ET）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率（97.87%）显著高于对照组（87.37%），对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后内皮素变化情况比较

两组治疗前的内皮素数据比较差异不大（P>0.05）；观察组治疗后的内皮素数据显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊炎（Cholecystitis）是外科中较常见的疾病，而急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）是最为常见的急腹症之一，该病症主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等，不仅对患者的身体造成了损害，对患者的生活也造成了较大的伤害，也破坏了身体健康。（1）疼痛：经常在进食油脂食物后引起右上腹绞痛，常向肩部或肩胛部放射，体位或呼吸发生变化后，机体的疼痛感则会逐渐明显，部分患者都尝试右侧静卧，以起到腹疼缓解之效；（2）胃肠道症状：急性发作时，常继腹痛后有恶心和呕吐，但是呕吐通常不是很严重；（3）发烧：部分患者也会伴随发烧，体温一般为38.0℃～38.5℃；可出现高热和寒战；（4）黄疸：有约1/4的患者会出现巩膜和皮肤轻度黄染。在现代医学理念中，认为急性胆囊炎的发生主要和胆管堵塞、结石梗阻、胆汁排泄异常、胰液反流等有着一定关联，患病后，患者肠道中的细菌便会顺着肝肠不断流到肝脏中，胆囊也会受到侵犯而感染。研究显示，急性胆囊炎的致病菌多为副大肠杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、白葡萄杆菌等。西医在治疗此疾病时，一般会选用西医进行对症保守治疗，但西药的副作用大，近期与远期疗效也不佳。对于病情较为严重，用药效果不显著的患者，西医也会选用手术方案治疗，虽然手术的疗效更好，但术后却易发生一系列并发症，康复效果缓慢，预后质量也会受损，疗效较为局限。近年来，我国极为关注中西医联合治疗方案，诸多研究均发现，以西医治疗为主，辅以中医方案治疗，整体疗效也会显著提升。

急性胆囊炎属于中医学中的“胁痛”“黄疸”等疾病范畴，属少阳证，其病机为肝胆湿热蕴结，郁而化火，壅遏肝胆气机所致，属脏腑同病之证，少阳火热之证，治疗当以清热利胆，泻下通便为治疗原则[3-4]。

大柴胡汤取自张仲景《金匮要略》，其药方为少阳阳明，主要症状为寒热、胸闷、呕吐、胸闷、下腹疼痛、大便不通、舌苔黄、脉弦有力，该方为和解少阳、内泻热结的代表方，由枳实、炙草+芍药、去人参、大黄等中药制成的[5]。由于少阳症不能根治，所以用小柴胡湯来调和少阳症。同时阳明里实，故去人参、炙草，以免滋补。加芍药和营，缓解胃中剧痛，加枳实、大黄利气、清下热，是一种既能缓解少阳，又能缓解中虚的药物。病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治少阳阳明并病而见里实心下坚、腹满痛者。方中以柴胡为君药，和解少阳，理气清热；黄芩为臣药，可清热解毒，与君药配伍，可除少阳邪热，兼疏肝理气；枳实、生大黄具有泻阳明热结，行气消痞作用；白芍则柔肝缓急止痛，消心下满痛；清半夏则和胃降逆，可治呕逆之状；丹参则活血逐瘀，防邪热内结而致瘀血内生；金钱草则清热利湿，散结利胆；片姜黄行气止痛，逐瘀通络以缓解腹痛之症；蒲公英、栀子两者清热解毒，以散邪热；赤芍活血化瘀，行气止痛，此诸药皆为佐药；生甘草为使药，调和诸药，兼有清热之效。方中诸药合用而奏清热利胆、泻下通便、行气止痛、化瘀散结之功。同时，加上西药基础对症的解痉镇痛、抗感染、消炎利胆等药物，可明显改善患者的临床症状，改善预后。本研究结果显示，观察组的总有效率（97.87%）显著高于对照组（87.37%），对比差异显著（P<0.05）。内毒素是严重感染时由细菌所释放的多种毒性物质的总称，其水平的高低是体内感染严重程度的指标之一。两组治疗前的内皮素数据比较差异不大（P>0.05）；观察组治疗后的内皮素数据显著低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。由此可见，大柴胡汤治疗急性胆囊炎临床效果显著，有助于缓解临床症状。

总之，大柴胡汤加减联合西药治疗急性胆囊炎临床效果显著，可有效改善患者预后情况，值得推广。

参考文献

[1] 孙纪峰.大柴胡汤加味为主治疗急性胆囊炎疗效观察[J].四川中医，2016，23（11）：52-53.

[2] 程征，王琴，石岩.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎的疗效及对内毒素、内皮素的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（6）：740-741.

[3] 石坤和，高瑛，顾渊，等.大柴胡汤加味治疗老年急性胆囊炎临床观察[J].中国中医急症，2018，24（7）： 1225-1226.

[4] 王运仁.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎胆石症55例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：82.

[5] 王恩成，姚伟，李菊，等.大柴胡汤内服联合芍药甘草外敷治疗急性胆囊炎的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（3）：69-70.