基于角色扮演的医学生医患沟通双语教学模式分析

王霞 刘波

医药改革环境下，公共卫生服务水平得到了不断的提升，医生在卫生服务中具有重要的作用。特别是在当前社会中，医生普遍存在信任危机，医患关系比较紧张[1]。在医学服务中，医生如何与患者及家属进行良好的沟通，提供优质的服务，获取信任，建立良好的医患关系是一项重点挑战[2]。临床诊疗工作较为繁重，需要在有限的时间内完成每例患者的就诊。这种情况下，若医护人员未能与患者和家属进行良好的沟通，会对临床诊疗工作造成一定的影响。特别是近些年来，频繁发生的医疗纠纷引起了社会各界的关注[3]。相关研究表明，临床医学对建立良好的医患关系非常重要，提高医患沟通质量，形成有效的沟通，才能为患者临床诊疗奠定良好的基础，有效改善治疗效果[4]。因此，临床医学中不仅要重视临床知识和技能，还需要重视医患沟通。针对这种现象，医学教学中更要重视医患沟通教学。为了提高教学教学质量，可不断创新教学模式，实现医患沟通的教学目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2020 年8 月入学的80 名医学生作为研究对象，均为重庆医科大学临床医学专业。80 名医学生中，五年制和七年制学生分别为31 名、49 名，年龄16～20 岁，平均（17.96±0.52）岁。

1.2 方法

在医学教育中，学生一般是在大二下学期学习《全科医学基础》[5]。其中，书籍中对医患沟通的学习时长设置为2 h。初步开始学习前，教学组长可先制定教学体系。例如，组织相关教师进行交流讨论后，制定教学方法和教学内容，以及教学效果的评估方法。本次教学中，采用基于角色扮演的双语教学方法，在3 年教学期间，具体授课内容为：（1）第1 年教学期间，在讲解《全科医学基础》中的医患沟通理论知识时，拟邀请外国医生作为嘉宾参与讲课，实现双语教学。另外，为了提高医学生的英语能力，可准备美国或者英国执业医生考试内容让医学生进行练习。为了提高医学生的医患沟通双语水平，还可以在课堂中播放英国皇家讲解视频 Effective Consulting：the five key tasks（有效咨询：5 项关键任务）[6]。日常教学中，教师也可以应用英文讲解医患沟通理论内容，在角色扮演时，医学生可采用中文进行。例如：教师和邀请讲课嘉宾采用全英文对话，做出示范和讲解后，让学生充分认识到医患沟通的重要性，如何进行有效的医患沟通，体会沟通效果。然后让学生进行角色扮演，分别站在医生和学生的角度思考问题，怎样才能进行有效沟通，了解患者想知道的问题，传达医生的建议，获取更好的沟通效果。（2）第1 年理论知识结束以后，第2 年和第3 年继续学习《全科医学基础》知识，除此之外，要考虑医学生的国际接轨需求，应用更加丰富的理论和实际去开阔医学生的眼界。例如，本次教学中还进一步参照了澳大利亚全科医学经典著作JohnMurtagh’s General Practice（JohnMurtagh 的全科医学）[7]，通过进一步的理论讲解和实践经验，确定医患沟通的要点，为学生的学习和应用奠定良好的基础。根据第1 年教学中调查问卷的情况，学生想要增加医患沟通学习的参与时间，在这2 年教学中，调整了学生角色扮演的次数和时常，并未再次邀请嘉宾进行讲解学习。

1.3 观察指标

对采用角色扮演的医患沟通双语教学效果进行调查，应用自制调查问卷，对学生进行访谈。（1）问卷调查[8]：以医患沟通为主，包括是否专门学习过交流沟通方面知识、如何看待当前环境的医患关系、生活中是否存在交流沟通问题、是否想要成为医生等。其中，最重要的是对本次课程安排的感受，认为存在哪些问题，优缺点是什么，有哪些建议等。例如，通过教学是否学习到了新知识、教学课堂气氛是否活跃、学习到的知识有没有启发性、学习后是否能够畅所欲言，沟通技巧是否得到提升、教学时间安排是否合理等。（2）学生访谈[8]：应用焦点小组方法，在每年的访谈过程中加入座谈，座谈人选随机选择10～12 名学生。通过访谈，对医学生的意见进行了解，方便对课程安排进行及时调整，提高教学效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件，基本资料，性别、人数等计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共发放80 份调查问卷，入学时间包括2018、2019 和2020 年，全部回收。分析医学生的基本情况，80 名医学生中，男性42 名，占52.5%；女性38 名，占47.5%。其中，91.2%的医学生未来想要成为医生，60.0%的学生存在沟通问题，见表1。

表1 不同年级医学生的基本情况[名（%）]

2.2 调查对象的课程体会

除了调查医学生的基本情况，还对医学生的医患沟通双语教学课程体会进行调查，经过跟学生的访谈可知，目前医学生均认我国医患关系普遍较为紧张，希望能够开设更多医患沟通相关方面的课程，学习更多的知识和技能。特别是采取双语教学模式，不仅不会对教学效果造成影响，还能够让医学生开阔国际视野，具有重要的作用，见表2。

表2 医学生的课程体会（n=80）

2.3 不同年级医学生在医患沟通双语教学课程体会情况

以表2 问卷结果为基础，针对性统计各入学年份，见表3。不同年级医学生在医患沟通双语教学课程体会方面，差异有统计学意义（P＜0.05），表明需要在教学中针对性做出调整，对教学模式进行完善。

表3 不同年级医学生对医患沟通双语教学课程的情况[名（%）]

3 讨论

国外医学教育中，对于医患沟通课程的教学模式，通常应用模拟教学方法。常用的模拟教学方法包括仿真/模拟患者、计算机虚拟系统、角色扮演等[9-10]。欧洲全科医学教师学会中对于医患沟通教学也建议应用角色扮演，医学生通过不断地进行角色互换，甚至创造新的角色，感受到不同角色的想法，通过这种方法可有效提高临床医学中的沟通技巧，从而提高交流能力[11-12]。因此，我国医学教学中也需要不断创新教学模式和方法，以提高教学效果。

文章在医患沟通教学中应用角色扮演的双语教学模式，经过问卷调查可知，66.2%的医学生认为我国医患关系比较紧张，评价较为负面。不过，还有部分医学生仍然认为医患关系可以缓解，坚定地想要成为一名医生。93.7%的医学生认为医患沟通课程十分重要，表明越来越多的医学生认识到了医患沟通的重要性，想要学习如何进行沟通，怎样提高沟通效果的意识不断增加。整体来说，本次研究中医学生对课程的满意度较好，但是根据问卷调查结果可知，部分医学生认为课程教学模式还需要进一步改善，改善的内容主要是认为学生在医患沟通教学中参与的时间较少。针对这个问题，对教学时间进行了调整。再次进行访谈可知，学生认为时间不足的比例明显下降。大部分学生在本次教学中都学习到了新的知识，获得了启发，希望可以增加其他相似的课程。另外，在双语教学后，医学生的英语水平也有所提升，对国外医患沟通教学内容和实践也有了一定的了解，更有利于临床工作的开展。

我国高校医学生调查问卷结果与本次结果基本一致，大部分医学生认为自身沟通能力较差，需要采取有效措施提高交流沟通能力，为临床医学中医患沟通的学习奠定良好的基础[13-14]。角色扮演作为一种新型教学模式，在我国其他院校的教学中也具有良好的教学效果，应用在医学教育中，能够在医学生后续工作中与患者的交流沟通发挥重要的作用[15]。让医生不仅能够为患者治疗疾病，还能够充分体现出医务工作人员的人文关怀[16]。特别是在医学生尚未接触临床的时候，应用角色扮演进行学习，不仅能够更深层次地理解患者的心态和想法，还能够体会沟通中的人文精神[17]。除此之外，医学生在未来的工作中，需要不断积累在临床中与患者沟通的经验，不断提高生活阅历，才能更好地与患者沟通，形成良好的医患关系[18]。

《医学教育全球最低基本要求》中明确规定，医学生毕业后必须掌握7 种不同的基本技能，交流技能就是其中一项[19-20]。在临床诊疗中，与患者之间的良好沟通能够提高患者满意度，增强临床诊断处理水平，减少医疗差错，建立良好的医患关系[21]。特别是国家化发展下，医学教育也更加重视双语教学，不仅能够开阔视野，还能够加强医学生语言沟通能力[22-23]。因此，医学生教育中需要重视医患沟通双语教学水平的提升。本次研究中，基于角色扮演开展双语教学，发现60.0%的学生存在沟通问题，充分表明了医患沟通能力培养的重要性。共发放80 份调查问卷，全部回收。学生配合度良好，根据调查问卷，在以后的医患沟通双语教学中，可积极进行调整。另外，基于角色扮演具有可以增加医学生未来工作的适应性，提高学习和决策能力，学会换位思考，团结协作，能够协调好工作等优势。通过这次调查研究，对于角色扮演的教学效果也具有了更加清晰的认知，能够有效结合不同的教学方法，提高教学效果和质量。

综上所述，我国医学教育中的医患沟通教学基于角色扮演，采用双语教学模式，不仅能够培养医学生的医患沟通技能，开阔国际视野，还能够为建立良好的医患关系奠定基础，促进职业生涯的开展，具有重要的作用。在医生的整个职业生涯中医患沟通都占有重要的比例，需要不断采取有效措施，加强自身的医患沟通能力，为自己工作的有效开展提供帮助，为患者的良好治疗进行辅助，具有重要的教学意义。