继续教育对医院血液净化专科护士的影响

杨玲 徐向静 胡大军

血液净化专科护士主要服务对象是血液净化患者，承担着患者在院期间的所有专业护理服务[1-2]。但伴随着血液净化患者数量的增多、人们自我防护意识与法律法规意识的增强，科室护士逐步无法满足患者的护理需求，诱发护患矛盾及护理纠纷等一系列不良事件[3-4]。为改善这一情况，为在职护士提供再教育机会，不断提升在职护士的护理专业技能，强化其服务能力，无疑可有效缓解科室护患间及医护间的矛盾，可改善科室医护服务质量，促进医护技一体化有效管理。基于此，文章以2021 年1—12 月在宜昌市第二人民医院就职的50 名护士为对象，探讨护理继续教育的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年1—12 月，以在宜昌市第二人民医院血液净化专科工作的护士50 名、在血液净化专科接受治疗的100 例患者为研究对象进行研究。护士资料如下：男性7 名，女性43 名；年龄23～32 岁，平均（27.69±3.19）岁；护理工作年限为1～11 年，平均（6.39±2.95）年；本科及以上21 名、专科29 名。患者资料如下：男性65例，女性35 例；年龄37～75 岁，平均（56.32±7.28）岁；教育前参与研究患者50 例，男性32 例，女性18 例；年龄37～75 岁，平均（56.15±7.24）岁，教育后参与研究患者50 例，男性33 例，女性17 例；年龄38～75岁，平均（56.52±7.29）岁；两组患者的性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）研究期间护士均在医院血液净化专科任职。（2）护士对研究知情，自愿参与研究。排除标准：（1）研究期间护士因多种原因缺勤时间达到7 d。（2）护士未配合护理继续教育。

1.2 方法

50 名护士均进行长达1 年的护理继续教育，内容如下：（1）由护理教育总监主导，建立以护士长、教育护士为主体的教学团队，对血液净化专科护士进行培训和考核，同时还需要确保教育团队的教学能力。在实施继续教育前，对需要学习的护理人员以问卷调查、访谈等方式进行评估，了解其对临床教学需求，并根据调查结果制定针对性的教育计划，并将计划进行反馈，由相关领导审核后实施。（2）明确教育内容：针对血液净化专科护理服务现状，明确参与研究护士的护理技能现状，制定符合护士实际情况的护理继续教育方案，并将教育方案落实到位。（3）基础护理培养：带领护士明确基础护理的重要性，重新认识基础护理内容及内涵，要求护士积极进行护理技能考核与培训，保证基础护理技能合格。同时，明确基础护理对患者的影响，让护士约束自己的行为，积极主动陪伴患者，积极主动提供护理服务。（4）专科护理培训：考虑到多数护士具备专业的专科护理技能，该方面问题以专科护理技能不全面、效果不佳等为主。需明确科室所涉及专科护理技能，结合技能内容制定培训方案，要求护士全部参加培训方案，完成专科护理考核，具备全面有效的护理技能。（5）丰富教育形式：考虑多数护士平时上班，休息时间不固定，无法配合固定形式的护理培训。需结合已知护理培训内容，将其制作成微课、慕课或互联网教学视频，让护士通过观看视频的模式，达到继续学习护理知识、护理技能的目的。护士可结合休息时间，自由选择教育形式，自主进行护理继续教育。另外，教育方式可以和以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）等方式相结合，并配合传统的临床带教模式，采用多媒体教学模式进行教学。另外，建立学习小组，以5～6 名为最佳，每2 周集中进行1 次综合教学活动，时间为1 h。利用理论基础分析、情景模拟以及案例分析等方式，学习临床护理知识以及操作技术。当每次教学活动结束后，血液净化专科护士需要根据本次学习内容进行总结，利用书面形式，对本次学习进行自我评价，提出临床建议或意见，相关教师可根据其建议或意见，对教学内容和方式进行调整。（6）完善护理考核模式：考虑到科室护理技能考核并不完善、且未与时俱进，科室还需与时俱进，结合科室护理技能更新情况、护理理念更新情况逐步更新护理考核内容、考核标准、考核项目，安排护士定时参与护理考核，通过考核的护士才可继续在该岗位工作。若未通过护理考核，则安排护士进行护理培训，直至通过护理考核。

1.3 观察指标

（1）护理技能评分，采用医院血液净化专科制定的护理技能评分量表评估，主要评估内容有穿刺护理、透析护理、无菌操作、并发症防治、健康教育、应急操作6 项，单项总分是6 分，分值越高代表护士该项护理技能越好。（2）患者对护理的满意度，采用医院血液净化专科制定的患者护理反馈单获取，要求患者结合治疗期间的护理体验进行客观评估，评估内容有服务态度、人文关怀、护患沟通、护理操作、护理安全5 项，单项总分是10 分，分数越高代表患者对该护士提供的护理服务越满意。随机抽取10 例患者对每名护士的护理服务评估结果，计算平均分，然后和其他护士的平均分相加，计算教育前、教育后同一批护士所获取的患者护理满意度评分总分，并计算平均分。（3）护士自我评价，护士结合自己的工作状态、护理技能进行自我评价，评价内容有知识掌握、基础护理、专科操作、安全意识4 项，单项总分10 分，达到8 分及以上则为满意，评分越高代表护士对自我能力越满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料（护士自我评价满意度）以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料（护理技能评分、患者护理满意度）以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教育前及教育后护士护理技能评分比较

教育后护士护理技能评分高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 教育前及教育后50 名护士的护理技能评分比较（分，）

表1 教育前及教育后50 名护士的护理技能评分比较（分，）

2.2 教育前及教育后患者护理满意度比较

教育后患者护理满意度评分高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教育前及教育后的患者护理满意度比较（分，）

表2 教育前及教育后的患者护理满意度比较（分，）

2.3 教育前及教育后护士自我评价比较

教育后护士自我评价满意度高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 教育前及教育后50 名护士的自我评价满意度比较[名（%）]

3 讨论

3.1 血液净化专科护理继续教育的必要性

护理人员是与患者直接接触的一线工作者，也是医院护理团队的主要组成部分，因此护理人员的专业技能和职业素养直接反映着医院的整体护理水平[5-6]。而现如今，由于我国国民经济能力以及国民健康意识的不断提高，对护理人员的工作提出了更高的要求，与此同时医院为了更好地满足患者对护理的需求，也逐渐认识到需要提升临床护士的相关水平[7]。血液净化专科相较于其他临床科室存在一定特殊性，患者多需长期血液透析，免疫功能低下，更容易发生感染。且患者的血透时间更长，心理状态、生理状态更不理想，依从性难以保证，需要更高素养的护士为患者提供服务，才能保证患者的遵医行为、血透效果。若护士不继续受教育，继续提升自己，临床工作中会因为知识掌握不充足、技能水平有限，无法给患者更高质量的服务，难以更好地进行宣教及沟通，无法获得患者的信任与肯定，最终护理效果不理想，不利于护士职业发展。

血液净化专科提供护理服务时，护士需和患者进行直接接触，可对治疗实施主题发挥核心作用与桥梁作用。鉴于血液净化患者的免疫功能更差、血液净化操作相对特殊，所以必须在血液净化专科护理期间做好质量控制工作。质量控制包含三项因素，第一是结构质量，包含各种护理管理制度、护理知识与技能培训等，直接决定着科室医疗服务质量是否达到最低标准，也是科室正常运行的基础条件及必备条件；第二是过程质量，由护理管理制度、护理服务流程、专科护士职责、医院感染防控等组成，在整个血液净化服务过程中贯穿，专科护士是第一参与人员；第三是终末质量，由医护技感控以及对患者的综合评价等组成，通过持续评估成效、总结经验教训，持续改进护理中存在的问题，达到质量持续提高的目的。但想要实现质量控制，血液净化专科护士必须持续学习，丰富护理知识，提高护理技能，提升护理质量。继续教育能够在这一过程中发挥显著作用，可帮助护士持续更新基础、专业护理知识和技能，不断丰富护理服务内涵，更新护理服务理念，指导护士为患者提供更理想的护理服务。有研究指出，继续教育能够增强护士的职业责任感，可帮助科室构建更高质量的护理人才梯队，可增强护士应变能力、沟通能力及临床思维能力等综合能力，可持续提高护士分服务能力，还可充分突出护士的重要地位[8]。但在实际实施继续教育时，必须与时俱进，积极引入各种灵活教学方法，保证护士的学习积极性、主观能动性，最大程度上消除护士的学习抵触感与学习倦怠感，让护士认识到继续教育对其专业知识、专业技能的积极影响，保证护士在教学中的参与性。

3.2 继续教育的内涵

继续教育是一种终身性的护理学习教育，主要是针对在职的护理人员，以学习护理的新理念、新技术、新知识等内容为主[9-10]。有很多学者经过研究证明，对于在职护士实施继续教育，不仅可以提高护理人员对专业知识、操作技能的掌握情况，还可以最大程度提高护理人员的服务意识，有利于为患者提供更优质的临床服务[11-12]。因此参与继续教育，对提升在职护士护理质量具有积极的作用，而基层医院的护理人员实施继续教育，对其课程重视度越高，自我护理能力也越强。血液净化专科对护理人员的要求较高，实施血液净化的患者疾病较为严重，病情变化较为迅速，因此也需要临床护理人员具有敏锐的观察力和准确的判断力[13-14]。所以，利用继续教育方式，培养专业护士对患者进行全面风险评估，根据临床实际情况对相关护理人员讲解实例，传授相关的应急处理体会，模拟血液净化治疗过程中出现的各种应急案例，设定相关的预案流程以及抢救程序，对护理人员进行重复性练习[15-16]；也能确保本科室护理人员更加熟悉各种应急程序，了解在治疗过程中出现的并发症和突发事件；同时在继续学习中也不断激发护理人员的学习积极性。

文章结果显示，护理继续教育后护理技能评分、患者护理满意度、护士自我评价满意度更理想。原因如下：（1）护理继续教育可循序渐进地提升在岗护士的护理知识、技能，可改善科室护理服务质量，辅助科室更好地开展医疗工作，可进一步提升医生对护理工作的满意度。（2）护士工作存在时间不固定、压力较大等特点，护士无固定休息时间，所以难以进行固定时间及空间的护理培训。文章所用护理继续教育形式灵活、对时间及空间无固定要求，护理可结合自己的时间进行再学习，学习自主性较强，可保证护士学习积极性及主动性，保证护士的学习效果，所以护士的护理技能水平明显提高。（3）护理继续教育主张与时俱进，要求科室及时、灵活调整护理内容与护理考核方案。护士会在这种变化下主动转换护理理念、护理服务方法，继续教育意识增强，继续教育需求加大，继续教育参与性更好，所以护理技能水平更好，护理服务态度与护理服务质量更理想，患者的护理满意度更大。（4）继续教育学习具有良好的科学性以及合理性，临床实践价值显著。通过教学需求评估，利用集中教学以及教学反馈等方式，最大程度提高了血液净化专科护士的参与度，同时根据其学习进度进行教学内容调整，达到的效果更具有针对性，可用最短时间帮助护士补足薄弱区域，针对性地提高护理专业素养。

综上所述，血液净化专科实施护理继续教育，可有效提升护士护理技能评分、患者护理满意度、护士自我评价满意度，有利于科室护理服务质量改善、护理人才培养、护理团队构建。