BOPPPS联合PBL教学法在小儿外科学课程设计中的应用

李佳 高钰 摆俊博

儿科学是临床医学等本科专业的必修课程，是一门属于临床医学二级学科范畴的课程，其中小儿外科学在其中与很多章节有融合与联系，但在儿科学中重点在于疾病的病理生理、诊断、辅助检查、治疗等，而外科方向的内容由于小儿不同于成年的各种生理特点，解剖特点、描绘抽象，不容易理解和学习。因此对于学生们对小儿外科方面的学习上，更需要贴近临床，解其困惑。为了更好地调动学生学习主动性、提高提出问题解决问题的能力、增加对课程的参与度、增强团队合作能力、提高学习效率、实现教学重点突出、教学方式更满意的教学目标。计划采用线上线下并行的BOPPPS（bridge in，objective，pre-assessment，participatory learning，post-assessment，summary）联合基于问题的教学法（problem-based learning，PBL）应用于小儿外科学的授课中。现在的学生们有着丰富的网络课程学习经历，所以如今的授课可以线上线下自由结合，从而更好地进行教学方面的实践[1]。

1 BOPPPS 联合PBL 教学法概述

临床教学注重实际问题，PBL 教学法实际的授课中常以临床中的实际问题为基础引发学生思考[2]，这在培养临床思维、提高学生解决问题的能力、理论联系实践方面有着很大的优势。BOPPPS 授课模式最早是来源于意大利的一种授课模式，目前已广泛应用于许多大学专业的教学中[3-5]，其教学模式分为6 个步骤：引入（bridge in），学习目标（objective），课前测试（pre-assessment），参与式学习（participatory learning），课后测试（postassessment），总结（summary）[6]，该教学模式划分细致，内容详尽，因此可以通过学生反馈以及具体的课堂实践来灵活安排各个部分的时间。容易在针对理论知识方面的授课过程形成闭环，使得重难点明了，对理论知识进行重复巩固，学生参与度高。但该模式也有不足，例如：学生方面压力相对增加，学生实践的参与度不足等。因此针对儿科学专业的本科生计划使用线上线下结合的BOPPPS 联合PBL 教学法，该模式是以实际问题为基础，以学生为中心，教师为辅助引导的教学模式。小儿外科学的学习中尤为需要加强理论知识与实际的联系，而实践的前提条件是要有正确的临床逻辑思维，这点对于儿科来讲更为重要，因为小儿不像成人，能够准确地描述身体的不适，同时小儿的生理解剖特点也不是成人的缩小版。因此在儿科尤其是儿外科的学习中，更需要去注重学生对各种疾病的理解、培养临床思维和实际操作能力，能够在以后工作中更好地解决问题，也能够培养更加符合新医科理念的临床医学生。

2 目前小儿外科学授课所存在的一些问题

2019 年，教育部发布加快医学教育创新发展的意见，提出全面推进“四新”建设。为适应新一轮科技革命和产业变革的要求，提出了从治疗为主到兼具预防治疗的生命健康全周期医学的新理念——“新医科”[7]。在“新医科”背景下，通过对学生和教师的分析，总结出当下小儿外科教学中存在以下问题：（1）小儿外科教学的目标是在扎实理论知识的基础上，加强理论与实践相结合，学生不仅要掌握好理论知识，更要运用所学知识解决临床实际问题。目前，小儿外科教学大多采用传统授课法，教师单纯输出，学生“填鸭式”接受知识，以教师为主体，学生缺乏自主学习能力，参与度低，专业知识薄弱缺乏临床思维能力的锻炼，这与新时代培养“四新”建设有较大差距，不利于培养新时代全能型医生。（2）儿童的生理结构与成人有区别，故在教学中存在难度大、内容杂、重难点不集中的特点，且由于患儿年龄小，无法准确描述身体不适，临床实践难度大，因此需要教师在授课过程中形象描述患儿症状特点。（3）学生除学习课堂知识外，延伸发散不足，而目前医学知识发展、更新迅速，如何更好地把握前沿动向对学生的查阅文献能力、发现问题解决问题的能力提出了挑战。（4）现今高校教师对于专业知识的讲授不够生动，授课方式更倾向于照本宣科，未能形成多元化教学模式、激发自身教学潜力。

3 小儿外科学创新教学模式的教学目标

以学生为中心，教师起引导作用，培养新时代全能型小儿外科医生，同时激发教师的教学潜力，开发出多元化教学模式。在教学过程中提升学生学习主动性、提高解决问题能力及增强团队合作能力。（1）行为性目标：通过创新的教学模式，将课堂细分为不同部分，反复强调本节课知识的重难点，使学生在授课结束后能够掌握应当掌握的内容，熟悉需要熟悉的知识。（2）生成性目标：通过创新教学模式，使学生以问题为基础开展学习，在尝试解决问题的过程中，潜移默化地提高了学生自主学习、检索文献、科研创新、发现新问题、解决新问题的能力。（3）表现性目标：通过划分小组共同解决问题，使学生在组内分工合作，各扬所长，更好地提高团队合作能力和每个人的创造力。

4 基于BOPPPS 联合PBL 教学法，线上线下相结合教学模式设计，为小儿外科学教学注入新活力

4.1 BOPPPS 联合PBL 教学法线上线下结合教学模式流程

共分为课前，课中，课后，每部分细分为3 小部分，PBL 与BOPPPS 结合主要在课前及其课中部分，具体设计流程见图1。

课前阶段——线上：引入（B）：课前教师利用临床中典型案例，设计3～4 个小问题，发布在微信群。在此基础上突出重点，让学生提前自行预习章节内容，引发学生自我思考、讨论。该步骤的目的是通过PBL 教学法引出此次课的内容，激发学生学习兴趣和求知欲，帮助教师顺理成章地进入下一教学内容。目标（O）：根据教学大纲制定出教学目标，包括重难点、掌握部分、了解部分。在课前2～3 天告知学生需要掌握的小儿外科基本疾病知识，指明学习方向并合理安排授课时间。课前测试（P1）：该部分是在授课前教师通过问卷星设计小测验，以了解学生对下一堂课内容的掌握程度，并让学生提出课堂中希望解决的问题，教师根据测验结果适时调整教学内容及难度。

课堂阶段——线下：参与式学习（P2）：采用典型案例分析方式翻转课堂，学生作为主讲人，教师作为听者。课前每组学生收集并制作好幻灯片（power point，PPT），内容包含本次课程重难点疾病的简要病史、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方式等；另一部分学生查阅文献及最新指南，课堂中学生进行汇报并展开谈论，教师可适当补充相关要点、积极引导学生发言。尽可能让所有学生参与到课堂当中，各个部分分工合作，最后由教师点评、总结归纳重难点并解答。课后测试（P3）：目的是了解学生对本次内容的掌握程度，是否完成教学目标。理论知识通过问卷星设计几个问题；技能操作利用角色扮演或其他医学软件进行测试。总结（S）：教师再次强调课程中的重点、难点及需掌握内容，并对本次课程的遗漏点进行补充。教师点评学生表现、提出意见及建议，引导学生自我评价，并在最后引出下一堂课的内容及目标。

课后阶段——线上：课后阶段是课堂上总结（S）的延伸，通过微信群或问卷星等方式对课堂线下学习做最后的总结，包括学生对教师的评价、授课的效果评价，教师对学生课后测试的批改总结和反馈，从而帮助学生查漏补缺。

4.2 最终考核

最终考核的内容包括“客观考试评价”“主观感受评价”两部分。客观考试评价：包括期末理论考试和技能操作考试。试题由小儿外科教研室高年资教师集体根据教学大纲内容出题；技能操作内容包括病史采集、体格检查、病例分析、外科操作等内容，旨在检验学生对课堂专业知识的掌握程度。主观感受评价：（1）学生自我评价：包括该教学方式是否提升学习主动性、提高解决问题能力、增强团队合作能力、学生参与度强、提高学习效率等内容，通过微信平台发布问卷。（2）学生对教学方式的评价：包括教学方式满意度、教学重点突出、与临床贴近及是否增加学习压力等方面，旨在得到学生的反馈，能够及时地调整授课内容。

5 BOPPPS 联合 PBL 教学法的具体教学设计——以肾积水为例

以儿外科学中小儿常见肾积水篇章为例，线上平台选用微信群，课前课后测试方式选用雨课堂，各环节具体内容见表1。

表1 BOPPPS 联合 PBL 教学法的具体教学设计

6 对BOPPPS 联合PBL 教学法的思考和展望

BOPPPS 可以将任何一个独立的知识点进行划分，主体分为课前、课中、课后三部分，三部分又可细分为六个模块，对于细化知识内容体系，强化知识点有很好的效果，BOPPPS 的教学模式设计充分考虑了学生接受知识的特点，不同于传统的填鸭式传帮带教学，使得知识浮于表面。同时这一教学模式使得学生教师共同参与，师生互动是其精髓，并在最终使得课堂上的知识形成闭环[8-9]。医学的理论与实践不可分割，在BOPPPS 教学模式对理论学习方面进行强化的同时，也要关注学生的实践和临床思维，以及探究问题等自身能力的培养，因此以实际问题为基础的PBL 教学法可以很好地用来解决这方面的问题[10-12]，PBL 教学模式能够在提升学生课程成绩和操作能力的同时，提高学习积极性以及查阅文献、自主解决问题、团队合作的能力[10]。BOPPPS 联合PBL教学法很好地构成了“问题+探究”“理论+实践”的动态教学方式[13]，这与小儿外科学的教学十分匹配。小儿外科学特殊在同时涉及儿童生长发育特点和外科学，对于小儿不同于成人缩小版的生理及解剖特点，前期理论的学习以及随后亲身的观摩实践都是不可或缺的，这样才能使知识融于认知中而非记忆层面；对于小儿常无法准确描述不适的来源或症状，查体、辅助检查以及透过表现看本质的临床思维尤为重要，因此课堂上的角色扮演模拟坐诊也是十分重要的；对于外科方面，学生接触少，学生疑问较多，因此PBL的教学模式是尤其适合的。

国内BOPPPS联合PBL教学法的使用最早由谢微等[14]进行尝试实践，是近几年形成的一种教学设计模式，用于各个专业、科目的实践目前还不够多，通过一些教师的反馈来看，相较于传统的授课模式该模式有很好的效果[15-17]。大规模的线上教学实践经验丰富，不少学者将BOPPPS 同线上授课模式相结合[13，18-19]，有很好的可行性和教学效果。在如今线下授课恢复正常，学生网课经验丰富的背景下，线上线下相结合的BOPPPS 联合PBL授课模式能够更加方便的执行。BOPPPS 联合PBL 教学法使得在“巩固理论知识、增加实践经验、培养临床思维、提升发现问题、解决问题的能力”这几方面能够统筹兼顾，也使得学生在课堂之余，能更好地利用碎片化的时间进行学习和回顾。对于医学生综合素质的培养有着很大的优势。同时在课程后的主观评价方面，收集学生的评价能够建立良好的反馈机制[20]，及时发现问题作出调整，以取得更好的教学效果和教学体验。

综上所述，通过线上线下相并行，BOPPPS、PBL 两种教学模式灵活结合，理论上能更好地把握教学动态及时调整教学内容，将“课堂内”转变为“课堂内外结合”，切实提升儿科学专业本科生的课堂参与度、学习主动性、问题探索能力、临床思维及实践操作能力等综合能力素养，落实“新医科”理念。医学正在加快由“以疾病治疗为中心”向“以促进健康为中心”的转变，对医学生的知识结构、综合素养提出了更高的要求，能够为临床医学生的授课带来不错的教学效果，能更好培养医学生的综合素养，促使医学生教育质量的全面提高。