基于微信平台的CBL联合PBL教学法在临床教学中的应用

张行 杨敏

医学影像技术是一门发展迅猛的医学学科，伴随大型医疗设备的不断升级革新，医学影像技术从简单的X线摄影检查逐渐发展成为包括CT、MRI、超声、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、核医学、放射治疗等多种影像学方法的综合学科[1]。患者在医院就诊，均需进行影像学检查或治疗，以达到诊断、治疗、观察疗效等目的，具有不可替代的临床价值[2]。在医学影像技术进展迅速的过程中，也越来越注重实用型、创新型影像技术人才的培养。但是，基于课堂学习（lecture-based learning，LBL）教学法仍然是医学影像技术目前主要的教学方法，该方法注重教学大纲，以教师讲授为主，而非鼓励学生讨论并主动解决问题，教师长时间的单方面输出往往会导致学生注意力不集中，显然无法实现对知识的充分理解和灵活运用，缺乏积极性和主动性[3]，无法达到目前医学影像技术临床教学的目的。为此，研究在针对医学影像技术实习学生的临床教学中，探索基于微信平台的以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）联合以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）教学法的应用价值，通过案例和问题将专业理论与实践串联起来，旨在培养学生创新的思维，提高自主学习和解决问题的能力，以提高医学影像技术临床教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在泸州市人民医院实习时间为2020 年6 月—2021 年6 月，年龄19～23 岁的学生共42 名为研究对象，其中男19 名，女23 名，所有研究对象对本研究内容均已知情同意。本研究选用试验对照方法，学生入科后随机分为两组：试验组21 名，男9 名，女12 名，平均年龄（21.4±1.2）岁，平均入科成绩为（82.8±2.9）分；对照组21名，男10名，女11名，平均年龄（21.3±1.1）岁，平均入科成绩为（83.3±3.3）分。两组在性别、年龄、入科成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

试验组和对照组学生轮转岗位统一安排，理论学习的内容主要是头部、胸腹部、脊柱、四肢及骨关节、血管等部位的解剖、摄影、图像处理，实践学习是把学生分到普放室、CT 室、MRI 室学习操作。两组选用的实习教学大纲、实习课时、教研室、操作室均相同。

1.2.1 试验组采用基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法

教师以医学影像技术实习教学大纲为基础，根据每一章节的内容，从教师历年工作中搜集典型病例，设计出适合学生自学解决问题的题目，题目的设计需要教学组长审核能否激发学生的学习兴趣。例如，在医学影像检查技术学大纲中“腹部摄影”章节，提前选取典型泌尿系结石、胃肠道穿孔病例的腹部平片、CT 平扫及CT 增强完整的扫描图像，扫描图像参数，图像后处理的方法，提供病史。根据每个病例设计问题，通过微信群课前给学生浏览，要求学生查阅相关教材、文献资料，自行熟悉解剖、摄影的基本内容，对图像进行全面的分析，然后给学生随机分组，准备3 d 时间由小组长负责整理搜集的资料及答案。上课前10 min教师通过模型、画图等方式引出典型病例，各小组长回答问题，例如：（1）胃肠道穿孔腹部X 线摄影选择的体位及原因？（2）腹部CT 增强检查前需要做什么准备及注意事项？（3）选择图像后处理的方法？（4）该病例涉及的人文关怀？回答结束后根据各组查找的资料、文献进行小组讨论，教师引导尽量让每位学生都积极参与。讨论结束后，教师针对不同意见的问题讲解分析，有选择性地阐述疑难问题。教师给出相关联的典型病例影像图，给学生分析、巩固，作为拓展内容。最后教师带着学生做课堂总结，对学生搜集的典型病例影像学资料进行完整的点评，对表现优异的小组及学生予以口头表扬或奖励。课堂结束后将小组搜集得完善的学习资料通过微信公众号整合上传，学生随时回顾课堂内容，辅助CBL、PBL 教学方法使得更完善（图1）。

图1 教学实施流程

1.2.2 对照组采用LBL 教学法

授课环节以教师为主导，按照医学影像技术实习教学大纲要求，采用多媒体形式在课堂上全面的讲解基础知识，各个部位影像技术的扫描规范，注意事项以及典型的案例等，最后总结归纳。

1.3 观察指标

（1）采用结业考试方式评价教学的有效性，考试主要为理论知识考核、实践能力考核。理论考核：教学组长根据教学大纲出一套满分100 分的试题，主要内容是实习期间的基础知识，包含单选、填空、简答题3 个部分，试验组和对照组在科室统一考试，由2 名带教老师阅卷统计。实践考核：评分教师由同一技术考评小组（考评小组包括2 名主管技师）担任，试验组和对照组学生统一排序随机抽取患者申请单独立操作患者的影像检查，总分100 分，主要内容是核对信息、检查前准备、操作过程、辐射防护、照片质量，最后每人回答评分教师1 个问题。（2）采用教学效果调查方式评价试验组和对照组的教学质量，主要内容是拓展知识广度、提高自学能力、激发创新思维能力、提高团队协作能力、提高独立分析能力。试验组和对照组统一调查，调查过程中排除一切干扰因素完成收集，由两位带教老师分析数据统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩和实践成绩比较

试验组和对照组的理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），但实践成绩试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组与对照组学生考试成绩比较（分，）

表1 试验组与对照组学生考试成绩比较（分，）

2.2 两组学生教学评价比较

与对照组相比，试验组学生在拓展知识广度、提高自学能力、激发创新思维能力、提高团队协作能力等方面教学满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对教学的评价结果比较[名（%）］

3 讨论

目前LBL 教学法仍然是医学影像技术实习带教主要的方法，教师授课为主导，虽然在重要理论知识的传授中不可或缺，但是也逐渐显现出较多弊端，例如教师单方面的理论知识讲授，学生被动接收、参与性低，缺乏独立思考的过程，不利于知识的牢固掌握和深入拓展，不利于培养学生的自主学习和临床创新思维能力。因此，探索一种适合该专业临床教学的新型教学模式迫在眉睫，CBL、PBL 教学法是近几年应用较广泛的新型教学方法，腾讯公司微信平台也是当下沟通交流的主要工具，三者各有优势，联合应用可以互相弥补、事半功倍[4]。

3.1 CBL 联合PBL 教学法的应用及优势

随着教学工作的不断创新，以病例为基础的CBL教学法及以问题为基础的PBL 教学法被临床教学广泛应用[5]。CBL 联合PBL 教学法以病例为根本、以问题为中心，带教老师首先选定典型的病例、提前设计问题，在课堂教学前将病例及问题发放给学生，学生课前预习教材、查阅文献或上网搜索相关病例知识。带教老师课上引出病例话题，学生整合准备的资料，通过相互讨论分析、自主推理并解决问题[6]。在课堂上经过激烈的讨论，展示学生思维的碰撞，从而探索问题，能使学生更深地理解基础知识并应用到临床实际中[7]。最终，由教师对学生们收集的知识进行归纳，总结教学重点内容。CBL 联合PBL 教学法的优势主要有以下几个方面：（1）有效提高学生的学习兴趣、解决临床实践问题的能力及创新思维能力等[8-9]。（2）调动学生的主观能动性来提高学习效率，培养了学生的批判性思维能力[10-12]。（3）在理论联系实践的过程中提高医患沟通技巧，逐步完成“学生—技师”身份的转变，增强对职业的认识[13-14]。（4）学生发挥各自的特长，有助于巩固理论和技能，培养学生团队协作解决问题的能力，激发学生的探索精神[15-16]。

3.2 基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法的应用及优势

医学影像本身是一个数据系统，推出微信平台提供教学内容的服务，定时推送有针对性的学习内容给学生。以微信作为学习平台，可以实现线上与线下教学相结合，有利于教师和学生的互动，同时还可以充分利用3D 模型、视频等资料助于学生更好地理解抽象知识，有效激发学生的主动学习能力，学生可以随时复习课堂内容，这就解决了学生接受程度差异化的问题[17-18]。教师提前在微信群发出病例及问题，学生进行课前初步的讨论交流，课后实现课堂的延伸，在心理上缓解了部分学生的压迫感[19]。课堂结束后把学生搜集典型病例的资料整合上传到微信公众号平台，增加更多相关的阅读链接，对CBL 联合PBL 教学模式来说是一个补充。微信平台优势有以下几个方面：（1）提升学生的拓展知识广度。（2）教师可以统计阅读次数，掌握学生的活跃程度[20]。（3）提高学生的求知欲及自豪感。本研究中试验组实践考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法在提高学生综合学习能力及学习效果方面具有优势。

3.3 局限性

基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法在提高学生学习主动性、参与性、开拓思维方面可以起到相互补充的效果，但是在传授学生一整套完善、系统理论知识方面存在一定局限，仍然需要和LBL 教学法有机结合；学生对需要掌握的重点内容把握不准确，容易顾此失彼；试验组和对照组的教学大纲内容相同，但带教老师和两组学生之间的交流、相处方式可能对教学效果产生一定的影响。就这项研究而言有一些局限性，研究样本量小，带教时间不够长，没有进行远期随访观察等，对研究结果可能会有一定的影响。

综上所述，本研究结果表明基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法在医学影像技术临床教学的应用效果较好。将此方法应用于医学影像技术临床教学，有助于学生提高理论结合实践、解决临床问题和创新思维等方面的能力，充分调动了学生的学习热情和主观能动性。基于微信平台的CBL 联合PBL 教学法在提高医学影像技术临床教学质量方面具有较好的效果。