思维导图结合PBL教学法在临床医学本科妇产科学教学中的应用

邱育纯 黄芷滢 蓝健皓 黄玮 靳少君 刘恺林 陈艳红 陈敦金

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）于1969 年由加拿大麦克马斯特大学Barrows 教授首创，是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习过程[1]。广州医科大学在临床医学本科生的理论教学中，引入了PBL 教学法并取得了良好的教学效果[2]。然而，在近几年的PBL 教学过程中，发现单纯的PBL 教学还存在一些不足之处：（1）教学过程中学生仅局限于单一的知识点，难以构建完整的知识网络。（2）讨论过程中学生缺乏相关的逻辑分析，无法显著提高学生的临床思维。思维导图是英国人TonyBuzan在1970 年开发的一种组织性思维工具，通过绘制图的方法，将人认知知识、解决问题和创新想象的思路、途径以及如何对它们进行配置有序地表达出来[3]。一般是以主题为中心，有组织、分层次及相互关联呈放射式展现出来，充分展示逻辑思维和形象思维[3]。这有利于解决传统PBL 教学存在的局限性，从而提高教学质量。因此，研究将在临床医学本科妇产科学的PBL 课程中，融入思维导图的方法，引导医学生提取关键的医学知识点，构建清晰的知识框架和体系，激发学生的主动性和积极性，培养学生的自主学习能力、解决问题能力、创新思维、沟通表达能力和团队协作精神。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年3 月2 日—7 月1 日，选取广州医科大学5年制临床医学专业2018 级的216 名本科生作为研究对象，按照系统抽样的方法抽取出158 名为试验组；58 名为对照组。试验组男72 名，女86 名，年龄21～23 岁，平均（21.15±0.27）岁；对照组男30 名，女28 名，年龄21～23 岁,平均（21.14±0.32）岁。两组学生年龄和性别资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

试验组采用思维导图结合PBL 的教学方法：第一，将试验组按照6～8 名一组分为若干个PBL 讨论小组，授课教师在整理和编写相关的PBL 案例后，下发给各小组学生；第二，各PBL 小组均进行案例的学习与讨论，由小组成员阅读并理解案例；第三，小组成员自行提出案例相关问题；第四，小组成员对提出的疑问进行讨论和提出假设；第五，小组成员进行总结并提出学习目标；最后由授课教师进行PBL 案例的点评与总结，并指出学生在PBL 讨论过程中的优点与不足。第六，课后要求学生基于PBL 所给案例以及课上讨论得出的学习目标，独立绘制案例相关知识点的思维导图，在下一节课上，学生将交换作品，互相学习。同时授课教师会批阅思维导图并根据不同学生绘制的内容作出相关点评。

对照组采用传统的PBL 教学方法：第一，将对照组按照6～8 名一组分为若干个PBL 讨论小组，授课教师在整理和编写相关的PBL 案例后，下发给各小组学生；第二，各PBL 小组均进行案例的学习与讨论，由小组成员阅读并理解案例；第三，小组成员自行提出案例相关问题；第四，小组成员对提出的疑问进行讨论和提出假设；第五，小组成员进行总结并提出学习目标；最后由授课教师进行PBL 案例的点评与总结，并指出学生在PBL 讨论过程中的优点与不足。

对照组仅按照传统的PBL 方法进行教学，未要求其进行思维导图构建，只进行常规PBL 讨论和学习过程；试验组在传统的PBL 教学后要求其进行思维导图的构建，并由授课教师对思维导图作出点评与建议。

1.3 观察指标

所有学生均进行妇产科学的闭卷测试，满分100 分，分值越高教学效果越好，统计两组学生的总成绩进行比较。进行即堂反馈统计学生对教学方法的满意度进行比较，分为满意、良好、一般三个等级，满意度=（满意人数+良好人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

分组教学后，试验组的平均总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组的即堂反馈满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组学生的平均总成绩及满意度结果比较

3 讨论

教育部医学教育教学改革发展研究基地于2016 年完成了《中国本科医学教育标准—临床医学专业（2016版）》的修订工作[4]，该标准提出了本科医学专业教育必须达到的基本要求，强调其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生，为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。为此，我国高等医学教育近年来进行了一系列教学的改革，虽已取得了不少成绩，但仍存在一些问题。从教学过程来看，目前的教学方法仍然是讲授式为主的传统教学模式，学生与教师、学生与学生之间的互动较少，学生缺乏主动获取知识、自主解决问题的能力，对问题不能深入思考，较少提出新想法和新问题，理论知识掌握不牢固。从知识体系的结构和框架来看，目前的教学更注重具体知识点讲解，学生对知识的整体框架掌握得不好，知识结构连贯性欠佳，以至学生在学完章节后，只能回答某些具体问题，而不能整体描述这章节的内容，难以运用已学的知识解决临床实践问题。因此，优化教学模式，引导学生构建清晰的知识框架和体系，培养学生自主学习能力、解决问题能力、创新性思维和团队协作精神，对提高临床医学本科学生的教学质量至关重要。

3.1 思维导图的运用可以提高学生的创造性思维

思维导图在绘制过程中，应用多种颜色、符号、线条等元素，将众多枯燥无味的理论知识演变成色彩多样、易于牢记的图画[5-6]。大脑对图像的记忆更优于对简单文字的记忆，借助思维导图来帮助学生记忆相关知识点，以图文并茂的方式串联知识要点，可以更直观地明确知识层级。思维导图自从被开发以来，已在全球范围内各行业广泛使用，医学教育也逐步开展应用思维导图[7]。Grazziotin-Soares R 等[8]在临床前牙髓病课程教育研究中发现，思维导图激活了大脑的协同作用，帮助学生连接不同的主题，激发自主回忆并记住关键词，同时帮助学生理解了批判性思维的生物医学和人文主义概念。张永等[9]认为思维导图能激发创造性思维，对培养具有创新思维和高素质的医学人才和教师队伍具有重大意义。

图1 是本研究中试验组成员在临床医学本科妇产科学PBL 教学中绘制的思维导图，由图可见思维导图可增强学生视觉感官，提高学生的学习兴趣，利用思维导图可帮助学生梳理思路，明确学习的重点，以清晰的思路开展整体化学习，改变以往单一的教学模式，激发学生学习兴趣，锻炼学生思维，帮助学生构建完整的知识框架，从而促进学习效果的提高。同时方便了教师评价本节课的教学效果，明确学生对教学重点及难点的掌握程度，及时调整授课方式来促进教学。

图1 临床医学本科妇产科学PBL 教学中的思维导图

3.2 PBL 教学可以提高学生的主动学习能力和效率

PBL 教学与传统教学方法不同的是以问题为学习起点，学生主动查阅资料，在小组内讲解相关知识点，并展开讨论，教师则在这个学习过程中起指引作用。通过PBL 课程，有利于学生对理论知识的掌握，提高了学生的自主学习能力、解决问题能力、创新思维能力、沟通表达能力和学生满意度，并培养了学生团队协作精神[10-12]。自PBL 教学法应用于医学教育近50 年来，全球有超过一千所医学院校在开展PBL 教学，研究表明，PBL 教学法不仅有助于临床医学专业的学生培养临床思维、丰富知识网络，对中医学、医学影像学、麻醉学等其他医学专业的学生也大有裨益，且可以激发学生的主动学习兴趣，对毕业后医生的成长有积极的作用[13]。Bi S 等[10]在研究妇产科学课程中引入PBL 教学后，发现学生有动力学习新主题，学生对这种教学方法满意度高，教师们也认为这种新的教学方法使他们受益匪浅。我国部分医学院校在20 世纪80 年代开始尝试进行PBL 教学，并于2016 年2 月首次出版了一套医学类PBL 国家级规划教材《临床医学PBL 教学案例集》，确定了PBL 在医学教学中的作用[14]。

3.3 思维导图结合PBL 教学更适用于临床医学本科妇产科学的理论教学

妇产科学的内容涉及内、外科和影像等多学科，知识面广，内容抽象，是临床医学本科理论教学中的难点和重点，极需运用较好的教学方法来提高学习效果。从近几年教学研究来看，基于思维导图的PBL 教学方法有着较多的优势，思维导图能使知识结构更直观清晰，更具层次感，对知识框架一目了然[5]。既能充分调动起学生的积极性，培养学生的主动学习能力、解决问题的能力、创新思维和归纳表达能力，又能建立清晰的知识框架和体系，增加思考问题的广度和深度，使理论密切联系临床实践，且弥补了PBL 教学知识结构不完整、知识点散和效率低的不足[15-17]。学生在绘制思维导图的过程，大脑对知识和想法进行“碎片整理”并“不断优化”，同时通过小组讨论，增加了与学生之间沟通交流的机会，提高了责任感和集体荣誉感[18]。本文研究结果显示试验组的课堂测试平均总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可知思维导图结合PBL 教学法能提高学生的学习兴趣及整体学习效率，从而提升学生对妇产科学理论知识的掌握程度。因此，思维导图结合PBL 教学法是提高临床医学本科教学中的重要方法，值得在临床医学本科妇产科学教学中进行研究。

本研究仍存在一定的局限与不足。首先，参与本次研究的学生样本数量较少，影响了满意度结果，未来研究中会增大样本量，提高实验结论的严谨性；其次，对学生满意度指标的检测没有采用标准性的量化评价，影响结果，未来的实验会进一步引入标准性的量化指标；另外，本研究选用的教学内容局限于妇产科学较为单一，应在其他教学内容上进一步尝试。

综上所述，将思维导图结合PBL 教学法应用在临床医学本科生的理论教学中，较单纯的PBL 教学更能有效地提升学生对相关知识的掌握程度。