循证护理联合睑板腺按摩对行强脉冲光治疗的睑板腺障碍性干眼症患者康复效果的影响

陆萌萌，王可，刘迪

郑州大学第一附属医院眼科门诊，河南 郑州 450000

干眼症是临床常见的眼部疾病，受环境污染、电子产品使用频率增加等因素影响，其发病率逐年升高[1-2]。睑板腺障碍性干眼症是干眼症最常见的一种类型，临床症状主要表现为视觉疲劳、视力下降、眼部烧灼感，严重影响患者工作及生活质量[3-4]。强脉冲光是其主要治疗手段，具有高效杀菌、抗炎的作用，可有效改善睑板腺障碍性干眼症的临床症状[4]。睑板腺按摩可疏通睑板腺口，改善睑板腺功能[5]。但由于睑板腺障碍性干眼症患者治疗周期较长，治疗后易反复发作，导致部分患者治疗信心不足，负性情绪严重，治疗依从性较差，严重影响治疗效果。故临床在进行上述治疗的同时，应采取有效护理措施，提升患者治疗依从性。而循证护理是通过循证的方式，检索医学数据库中相关疾病的治疗和护理方案，并结合以往治疗经验，找出治疗和护理效果较差的原因，制定相应的干预措施，以改善治疗和护理效果[6]。基于此，本研究旨在探讨循证护理联合睑板腺按摩干预在行强脉冲光治疗的睑板腺障碍性干眼症患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年11月在郑州大学第一附属医院眼科门诊就诊的164例睑板腺障碍性干眼症患者作为研究对象。纳入标准：均符合睑板腺障碍性干眼症相关诊断标准[7]；裂隙灯检查显示睑板腺开口阻塞；具有强脉冲光治疗指征；认知功能正常；可简单使用微信；可正常沟通交流；患者同意本研究采取的治疗和护理方案，签署同意书。排除标准：文盲；眼部手术史；合并沙眼等其他眼部疾病；双眼病变；精神病史；肝、肾、心功能不全；未能坚持完成全程治疗和护理。按随机数表法将患者分为循证护理组和常规护理组，每组82例。常规护理组中男性45 例，女性37 例；年龄21～68 岁，平均(47.42±6.71)岁；病程3 个月～4 年，平均(2.14±0.86)年；文化程度：小学18例，中学38例，高中以上26例。循证护理组中男性47 例，女性35 例；年龄22～66 岁，平均(46.79±6.08)岁；病程4 个月～3 年，平均(2.08±0.77)年；文化程度：小学15 例，中学40 例，高中以上27 例；两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组患者均在门诊眼科治疗室接受强脉冲光治疗，分别于第1周、第3周、第6周和第9周各治疗1次，共治疗4次。两组患者均干预至疗程结束(9周)。

1.2.1 常规护理组 该组患者采用睑板腺按摩和常规护理干预。(1)常规护理：向患者口头讲解睑板腺障碍性干眼症病因、症状、治疗方法、治疗效果等，并解答患者疑问；向其进行日常生活指导，嘱其清淡饮食、注意用眼卫生等。(2)睑板腺障按摩：强脉冲治疗后指导患者取仰卧位，轻闭双目，眼睑热敷10 min，常规清洁消毒，通过搔刮器将睑板腺堵塞的分泌物清除，以睑板腺按摩镊依次按摩双眼上、下睑板腺，按照由上往上、由下往上的顺序。操作时动作应轻柔，同时可播放轻柔舒缓的音乐，帮助患者充分放松身心。

1.2.2 循证护理组 该组患者在常规护理的基础上采用睑板腺按摩和循证护理干预。(1)组建循证护理小组：小组成员包括1 名护士长，1 名主治医师，5 名护理人员。主治医师提供咨询，护士长负责培训考核。护士长通过集体授课、案例分析、讲座等形式讲解睑板腺障碍性干眼症护理重点、睑板腺按摩步骤等内容，并教授循证收集方法，通过模拟演练进行考核，保障护理人员均能考核合格。(2)循证支持：小组成员通过检索医学数据库中睑板腺障碍性干眼症相关治疗和护理知识，找到治疗和护理效果差的原因及干预措施，对查询到的相关干预方案进行可行性评估，再结合我院以往的经验，制定合理的循证护理干预措施。(3)循证护理措施的实施。①治疗前针对性健康宣教：与患者沟通交流，了解患者对疾病及强脉冲光治疗的认知程度，并鼓励患者诉说自己的担忧、焦虑，护理人员根据上述情况，进行针对性健康教育，纠正患者错误认知，消除患者负性情绪。讲解时根据患者文化水平及理解能力进行个性化健康教育，对于文化水平较高者，可采用思维导图和知识手册形式进行高效讲解；而文化水平较低者，可借助图片、视频等更直观、形象、通俗易懂的方式讲解。讲解后针对健康教育的重点内容进行提问，若患者回答错误，则重复讲解，直至患者完全掌握。通过院内自制视频全方位展示强脉冲光治疗过程、意义、优势、安全性、配合要点、注意事项、治疗团队的专业性等内容，同时可通过列举成功案例，提升患者治疗信心。②睑板腺障按摩：通过循证方法，在常规睑板腺障按摩的基础上，进一步完善睑板腺障按摩的步骤、方法和技巧，培训合格后对患者实施睑板腺障按摩。③治疗后护理干预：邀请患者关注本科室公众号及抖音号，护理人员每周进行内容更新，包括睑板腺热敷及按摩方法、眼保健操、干眼症的预防、干眼症饮食宜忌、科学用眼方法等内容。更新后及时将内容发送至患者微信，提醒患者阅读。邀请患者加入病友交流群，嘱患者有任何疑问均可在群内进行咨询，护理人员会及时解答患者疑问。同时每两周举行1 次线上病友交流会，邀请恢复良好的患者分享治疗经验、用眼护眼小妙招等内容，为患者树立康复希望，同时促使患者积极接受治疗。

1.3 观察指标与评价方法 (1)眼部症状严重程度：干预前和干预9 周后(干预后)，以眼表疾病指数(OSDI，Cronbach'α=0.83)问卷[8]评估患者的眼部症状严重程度，共0～100分，得分与眼部症状严重程度呈正相关。(2)睑板腺功能：干预前后，以眼部综合分析仪测定患者的睑板腺功能，包括睑板腺开口体征、睑板腺脂质分泌物性状、睑板腺缺失3个维度，每维度0～3分，分值与睑板腺功能呈负相关。(3)应对方式：干预前后，以简易应对方式问卷(SCSQ，Cronbach'α=0.89)[9]评估患者的应对方式。积极应对：0～36分，消极应对：0～24分，得分越高，表明患者越倾向于选择该种应对方式。(4)负性情绪：干预前后，以焦虑自评量表(SAS，Cronbach'α=0.89)[10]和抑郁自评量表(SDS，Cronbach'α=0.87)[10]评估患者的焦虑和抑郁情绪，两个量表总分均为0～100分，分值与焦虑抑郁程度呈正相关。(5)治疗依从性：干预后，采用我院自制的依从性量表(Cronbach'α=0.91)评估患者的治疗依从性。量表中要从是否按时用药、合理饮食等方面评估，共25条目，每条目0～4分，共0～100分，＜60分：不依从性；60～75分：部分依从，76～90分：依从，＞90分：完全依从。总依从率为依从率和完全依从率之和。(6)护理满意度：干预后，以我院自制的纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS，Cronbach'α=0.92)评估患者的两组护理满意度，每条目1～5分，共19个条目。满分：19～95 分，95分：非常满意；76～94 分：满意；57～75 分：一般；38～56 分：不满意；19～37 分：非常不满意。总满意度为非常满意率和满意率之和。(7)复发率：干预后6 个月进行电话或微信随访，记录患者是否复发。再次出现干眼症症状或症状加重视为复发。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对样本t检验；计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的眼部症状严重程度及负性情绪比较 干预前，两组患者的OSDI、SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的OSDI、SAS、SDS评分明显低于干预前，且循证护理组品牌的OSDI、SAS、SDS 评分明显低于常规护理组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的OSDI、SAS、SDS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

表1 两组患者干预前后的OSDI、SAS、SDS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.2 两组患者干预前后的睑板腺功能比较 干预前，两组患者的睑板腺开口体征、睑板腺脂质分泌物性状、睑板腺缺失评分及睑板腺功能总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的睑板腺开口体征、睑板腺脂质分泌物性状、睑板腺缺失评分及睑板腺功能总分明显低于干预前，且循证护理组明显低于常规护理组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的睑板腺功能比较(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

表2 两组患者干预前后的睑板腺功能比较(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.3 两组患者干预前后的应对方式比较 干预前，两组患者的积极应对评分和消极应对评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的积极应对评分明显高于干预前，消极应对评分明显低于干预前，且循证护理组积极应对评分明显高于常规护理组，消极应对评分明显低于常规护理组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的应对方式比较(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

表3 两组患者干预前后的应对方式比较(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.4 两组患者的治疗依从性比较 干预后，循证护理组患者的治疗总依从率为93.90%，明显高于常规护理组的73.17%，差异有统计学意义(χ2=12.813，P=0.001＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的治疗依从性比较(例)Table 4 Comparison of treatment compliance between the two groups(n)

2.5 两组患者的护理满意度比较 干预后，循证护理组患者的护理总满意度为97.56%，明显高于常规护理组的82.93%，差异有统计学意义(χ2=9.973，P=0.002＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较(例)Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

2.6 两组患者的复发率比较 干预后6 个月，循证护理组患者失访2例，复发2例，复发率为2.50%(2/80)；常规护理组患者失访4 例，复发9 例，复发率为11.54%(9/78)。循证护理组患者的复发率明显低于常规护理组，差异有统计学意义(χ2=4.981，P=0.026)。

3 讨论

研究指出，由于干眼症患者长期受疾病困扰，导致治疗信心不足，且由于部分患者对疾病及治疗缺乏正确认知，负性情绪严重，会在一定程度影响其治疗依从性及病情恢复[6]。健康宣教是纠正患者错误认知的常用方式，但常规护理中的健康宣教一般是通过口头方式进行，内容固定、形式单一，部分患者兴趣不高，理解吸收能力较差，以致效果欠佳[11-12]。

本研究将循证护理联合睑板腺按摩用于行强脉冲光治疗的睑板腺障碍性干眼症患者中，结果显示，干预后，循证护理组SAS、SDS评分明显低于常规护理组，循证护理组总依从率明显高于常规护理组，表明循证护理联合循证护理联合睑板腺按摩可改善患者的负性情绪，提升患者治疗依从性。可能是因为，患者往往对疾病认知不足，极易产生担忧、恐惧等负性情绪。既往研究表明，采取传统方式进行知识宣教，宣教效果较佳[13-14]。本研究采取循证的方法，查找常规护理方案中的不足，制定更合理的循证护理方案，根据患者认知需求不同，给予针对性的健康宣教，首先通过深入沟通交流，明确患者认知不足之处，再给予针对性知识讲解，可及时纠正患者错误认知，消除患者担忧情绪。且本研究根据患者认知特点的不同，采取思维导图、动画、图片等多种健康宣教形式，可提高患者学习兴趣，并帮患者充分理解吸收教育内容，保障健康宣教的效果。同时，本研究将较为抽象复杂的强脉冲光治疗过程制作成科普视频，可使患者提前熟悉治疗过程，了解治疗的安全性及有效性，从而消除恐惧心理，提升治疗信心。此外，由于治疗疗程较长，治疗期间疾病会反复发作，部分患者治疗依从性会有所下降。本研究则采取微信、抖音等互联网工具持续性传输健康知识，帮助患者认知到遵医治疗的重要性，并通过定期举行线上病友交流会，帮助患者树立康复希望，进而改善患者的负性情绪，提升患者治疗依从性。

本研究结果还显示，干预后，循证护理组OSDI评分、消极应对评分明显低于常规护理组，积极应对评分明显高于常规护理组；循证护理组睑板腺开口体征、睑板腺脂质分泌物性状、睑板腺缺失评分及睑板腺功能总分均明显低于常规护理组；循证护理组复发率低于常规护理组，护理满意度高于常规护理组，表明循证护理联合循证护理联合睑板腺按摩可改善眼部症状和睑板腺功能，增强积极对应的方式，降低疾病复发风险，提升护理满意度。既往研究表明，睑板腺按摩护理可通过疏通阻塞睑板腺口，促进睑板腺分泌物排出，改善睑板腺功能，加速患者病情恢复[15-16]。但吴尚[17]在其研究中指出，在实际按摩过程中，由于护理人员技术水平不一，或按摩力度掌握不熟练，可增加患者疼痛感，甚至出现医源性角膜损伤，影响护理效果。因此，本研究在实施护理操作前，由护士长通过集体授课、案例分析、模拟演练等方式对护理人员进行培训考核，可使护理人员熟练掌握睑板腺按摩的步骤及重点，保障睑板腺按摩护理效果，从而进一步改善患者睑板腺功能及干眼症状。此外，干眼症还与用药、饮食等多方面因素有关，因此，本研究通过微信、抖音等互联网工具持续性传输干眼症居家护理知识，可有效提升患者自护能力，帮助其积极应对疾病，预防疾病复发。

综上所述，循证护理联合睑板腺按摩可改善行强脉冲光治疗的睑板腺障碍性干眼症患者的负性情绪，调节其应对方式，提升其治疗依从性，还可改善眼部症状及睑板腺功能，降低疾病复发风险，提升护理满意度。