基于护理结局为导向的护理方案在腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人中的应用

姚静娟

苏州市相城人民医院,江苏215131

卵巢囊肿属于妇科良性肿瘤,随着肿物生长会导致卵巢破裂,危害女性生命健康[1]。腹腔镜剥除术是目前卵巢囊肿常用的治疗手段,然而术中建立气腹及麻醉药物的作用会引起病人胃肠功能障碍,影响病人术后康复,并会加重病人心理负担,导致病人出现焦虑、抑郁情绪,影响病人生活质量[2]。围术期采取合理的护理方案对卵巢囊肿病人进行心理疏导及护理干预,可改善病人心理状况,促进病人术后康复[3]。然而,当前的护理方案并非以病人护理结局为导向,导致护理措施缺乏针对性,难以获得理想的干预效果[4]。护理结局是用于衡量护理服务对病人健康照护结局的作用及贡献[5]。以护理结局为导向建立护理方案不仅能为护理服务质量及护理措施实施效果提供科学评价,而且能让护理干预更具针对性,明确护理干预效果[6]。本研究以促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后康复、减轻病人不良情绪、提升生活质量为护理目标,基于护理结局为导向,围绕护理结局制定能有效解决病人术后护理问题的干预方案,效果理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月—2022年5月在我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的128例病人。根据病人入组时间将其分为对照组(2020年6月—2021年5月)和观察组(2021年6月—2022年5月),各64例。纳入标准:1)经临床表现及腹部超声明确诊断为卵巢囊肿;2)为单侧发病;3)意识清楚,沟通及交流能力良好;4)对研究内容知情,积极配合。排除标准:1)合并认知障碍、意识不清或沟通障碍等;2)合并恶性肿瘤;3)合并急慢性感染;4)月经期、妊娠期或哺乳期病人。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究获得本院医学伦理委员会批准,审批号:202101052。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

对照组行腹腔镜手术常规护理,术前由责任护士对病人进行腹腔镜手术知识宣教,带领病人及其家属提前熟悉手术室环境,向病人及家属讲解手术原理、手术步骤及注意事项等,详细解答病人提出的疑问,同时做好术前准备,术中做好保温措施,术后密切监测病人生命体征变化,并嘱咐病人尽早下床活动,同时对病人进行合理饮食及遵医用药指导。观察组在对照组基础上以护理结局为导向建立护理方案。在护理方案开展前成立干预小组,小组成员包括胃肠外科主任护师1名、主管护士3名。小组成员通过查阅中国知网、万方数据库及PubMed等收集以护理结局为导向建立护理方案的相关文献,并结合腹腔镜手术相关知识,制定符合腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人的临床干预方案。在方案正式开展前选取5例腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人进行预实验,经预实验表明以护理结局为导向建立护理方案对病人预后有一定的改善作用。预试验结束后正式对病人开展护理指导,具体如下。

1.2.1 评估

责任护士通过查看病人病历及与病人面对面交谈,并结合病人实验室检查结果对病人生理、心理、术后并发症、日常生活等情况进行评估,并根据评估结果制定干预措施。

1.2.2 护理诊断分类

根据病人护理过程中存在的问题进行分类:1)术中麻醉及气腹的建立会引起腹部不适;2)手术创伤及术后活动会引起疼痛;3)术后疼痛及并发症可引起的不良情绪;4)潜在并发症可影响病人生活质量;5)术后不良生活习惯会导致疾病复发。根据评估资料划分对应的护理诊断,分别为:术后胃肠不适;疼痛;不良情绪;躯体症状;认知缺乏。

1.2.3 护理结局

参照护理结局分类[7],本研究对应的护理结局分别为:躯体症状;疼痛控制;不良情绪管理;认知管理。

1.2.4 制定干预措施

根据护理结局为病人制订护理干预措施。

1.2.4.1 躯体症状护理

1)功能锻炼操。术后1 d由责任护士指导病人进行深呼吸,主动翻身,并在床上行四肢自主功能锻炼,每次20 min,每天3次。术后第1 天指导病人卧床行上下肢运动,上肢运动为放平双侧上肢,十指行握拳或伸直动作,每次30下,每天3次,以腕关节为轴心行屈腕运动,每天3组,每组20次。下肢运动为病人并拢双下肢,行伸直或屈踝,3组/次。先行顺时针踝关节运动,再行逆时针踝关节运动,各做3组。病人行运动锻炼时力度应适宜,动作应到位,持续锻炼7 d。2)腹部按摩。术后第3天嘱咐病人排空膀胱,取平卧位,全身自然放松,屈曲双腿,由责任护士对病人行腹部按摩,护士右手掌置于病人右下腹部,左手掌心置于右手背上,从下腹部向上按揉并推至左侧肋部,顺时针按摩30～50次,再逆时针按摩30～50次,按压力度以病人不感到疼痛为准,每天3次,每次10～15 min,持续按摩7 d。3)假饲。病人术后麻醉清醒后,指导其咀嚼木糖醇口香糖,2 h 1次,每次2片或3片,每次咀嚼20 min。夜间不咀嚼,次日早餐后重复咀嚼,直至肛门排气。

1.2.4.2 疼痛管理

1)意念转移。责任护士根据病人喜好,挑选病人喜好的音乐、视频,让病人通过聆听音乐或观看视频转移注意力,以减轻疼痛感。2)放松训练。指导病人吸气渐握拳头,收紧手部肌肉5 s,指导病人缓慢吐气放松,时间为10 s,然后依次放松头部、颈部、上臂、肩部、腿部、足部等部位,以提高身心舒适度。3)三阶梯疼痛管理。应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[8]评估病人疼痛感,分为无痛(0～2分)、轻度疼痛(3～5分)、中度疼痛(6～8分)、重度疼痛(9～10分),对于轻度疼痛病人遵医嘱指导其口服0.1 g布洛芬;对于中度疼痛病人遵医嘱给予10 mg奥施康定;对于重度疼痛病人遵医嘱给予30 mg奥施康定口服治疗。

1.2.4.3 不良情绪管理

责任护士以访谈的形式鼓励病人宣泄内心不良情绪,通过访谈了解引起病人不良情绪的原因,并针对相关原因给予病人心理指导。为病人建立微信群,以自愿为原则,让预后理想的病人通过微信线上直播的形式向群友讲解疾病预后的心得体会。

1.2.4.4 认知管理

术前由责任护士组织病人进行线上集体健康宣教,通过术前健康宣教向病人讲解腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的原理、术前准备工作、手术相关注意事项、术后常见并发症及预防措施、术后护理工作等。

1.3 观察指标

1)不良情绪:应用焦虑自评量表(SAS)[9]和抑郁自评量表(SDS)[10]进行评价,SAS量表、SDS量表各包含20个条目,每个条目1～4分,所有条目得分相加获得粗分,将粗分乘以1.25后取整数部分,总分0～100分,SAS得分≥50分为焦虑,SDS得分≥53分为抑郁;2)术后康复情况:记录两组疼痛持续时间、首次排气时间、导尿管拔除时间、恢复肠鸣音时间、恢复正常进食时间、下床活动时间及住院时间。3)生活质量:应用生活质量综合评定量表(QLQ-C30)[11]进行评价,量表包括躯体症状、身体机能、社会/家庭、心理状态4个维度,每个维度0～100分,评分越高说明病人生活质量水平越高。

1.4 资料收集

分别在术前及干预结束时由责任护士以问卷调查的形式收集两组不良情绪和生活质量相关数据,问卷调查前由责任护士向病人讲解相关量表填写方法及注意事项,病人充分知悉后向其发放量表,本次共发放量表128份,有效回收128份,有效回收率为100%。由主治医生记录病人术后康复情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良情绪比较(见表2)

表2 两组干预前后不良情绪比较 单位:分

2.2 两组术后康复情况比较(见表3)

表3 两组术后康复情况比较 单位:d

2.3 两组生活质量评分比较(见表4)

表4 两组生活质量评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于护理结局为导向的护理方案可减轻腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人不良情绪

腹腔镜卵巢囊肿剥除术会对病人机体造成一定的创伤,加之部分病人担心术后会影响生殖能力及性生活导致病人出现焦虑、抑郁情绪,而不良情绪会加重病人术后症状,影响病人术后康复[12]。本研究基于护理结局为导向对腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人实施护理干预,结果表明基于护理结局为导向的护理干预方案能有效减轻腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人围术期不良情绪。这是因为基于护理结局为导向的干预通过对影响病人存在的问题进行分析,通过分析发现,病人围术期普遍存在焦虑、抑郁情绪,而不良情绪的产生与躯体疼痛、病人不会宣泄情绪及认知偏差有关[13]。因此,本研究对病人加强术后疼痛管理,通过采取不同的疼痛管理方式有效减轻病人术后疼痛感[14]。另外,对病人加强心理指导,通过心理指导鼓励病人学会宣泄不良情绪,从而减轻心理负担。通过加强健康宣教可提高病人对疾病的认知及了解,避免病人由于错误认知而产生不良情绪[15]。

3.2 基于护理结局为导向的护理方案可促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人康复

由于腹腔镜手术术中需要填充二氧化碳建立气腹,且囊肿剥除过程中会对周围组织产生牵拉,导致肠道功能损伤,引起术后肠道功能紊乱[16]。术后采取有效的措施积极改善胃肠功能,将有助于病人尽早恢复正常的饮食,从而改善病人营养状况,促进病人术后康复[17]。为了能更好地促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后康复,本研究基于护理结局为导向对病人加强了功能锻炼,通过功能锻炼能有效促进腹部排气,从而改善腹胀、腹痛等不适症状。此外,术后为病人进行腹部按摩,通过腹部按摩可促进胃肠道蠕动,有效恢复肠鸣音,从而改善胃肠功能,有助于病人术后尽快恢复正常饮食,从而改善病人营养状况,促进病人术后康复[18]。

3.3 基于护理结局为导向的护理方案可提高腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人生活质量

腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后疼痛、长时间卧床、胃肠功能不适等问题会进一步影响病人术后康复,降低病人术后生活质量[19]。本研究结果显示,以护理结局为导向对腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人实施护理干预能有效提升病人生活质量。这可能由于基于护理结局为导向的护理方案能有效改善病人不良情绪,使病人术后能积极配合医护人员开展功能锻炼,通过功能锻炼有效促进了病人胃肠功能恢复,从而改善病人预后[20]。另外,该干预方案通过术后对病人进行疼痛评估,对不同疼痛分级的病人实施针对性用药指导,能有效改善病人术后疼痛症状,使病人生理及心理不适感得到有效的缓解,因此能有效提升病人生活质量[21]。

4 小结

基于护理结局为导向的护理方案能有效减轻腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人围术期焦虑、抑郁情绪,可促进病人胃肠功能恢复,提升病人生活质量。然而本研究对病人缺乏长期跟踪随访,关于基于护理结局为导向的护理方案对腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人远期预后的影响在日后还需要进一步探讨。