克罗恩病病人睡眠状况与生存质量的相关性研究

王小兰,张 鹏,尹明星,朱爱勇*

1.上海健康医学院,上海201318;2.上海交通大学附属仁济医院

克罗恩病(Crohn′s disease,CD)是一种全胃肠道阶段性全壁层炎症性病变,累及范围从口腔至肛门,胃肠道以外的器官如关节、皮肤、眼、肝、胆、胰等也可累及,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)共同组成炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)[1]。克罗恩病病程迁延,难以治愈,病人生存质量较正常人群明显下降。炎症性肠病问卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ)由被测者自己评定,包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能的多维概念,常用于评价临床治疗或干预措施的有效性、安全性等[2]。国内外众多学者将IBDQ用于分析炎症性肠病病人的生存质量,其具有较好的信度和效度。睡眠质量是影响病人生存质量的一个重要方面,睡眠质量对于克罗恩病病人疾病的发生发展和预后有重要影响[3-4]。研究表明,有睡眠障碍的克罗恩病病人在6个月内转入疾病活动期的风险增加2倍,提升克罗恩病病人睡眠质量可以有效降低疾病复发的风险[3]。然而,在IBDQ中仅有1个问题与睡眠质量相关,该量表的评估结果是否能够准确反映病人的睡眠质量,能否代替克罗恩病病人睡眠质量的评估,值得深入研究。本研究旨在运用匹兹堡睡眠质量量表[5](Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)测量病人睡眠情况,并寻求PSQI与IBDQ之间的关系,全面评估病人的生存质量,为临床护理提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样选取2021年9月—2022年3月在上海市仁济医院消化内科住院的192例克罗恩病病人作为调查对象。纳入标准:1)符合《炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2018年·北京)》[6]中关于克罗恩病的诊断标准;2)年龄≥18岁;3)具有基本的阅读和书写能力,认知和语言交流无障碍。排除标准:1)合并其他躯体疾病或妊娠;2)认知行为异常;3)近期使用过抗焦虑、抗抑郁药物;4)拒绝参与本研究。所有病人均知情同意,本研究已获得上海健康医学院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表

在大量阅读文献的基础上自编问卷,调查内容包括年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、文化程度、个人月收入、居住地、现工作(学习)状态、吸烟史、饮酒史等。其中收入按照上海市2020年最低工资标准2 480元,凑整为2 500元作为最低档次,以2020年上海地区公布平均工资6 378元凑整6 000元为上限,中间分为3个档次调查。

1.2.1.2 克罗恩病疾病活动指数(Corhn′s Disease Activity Index,CDAI)

CDAI是1979年美国国家克罗恩病联合研究项目的研究成果[7]。量表包括8个大条目:过去1周每日排稀便的次数,每日腹痛(“无”计0分、“轻”计1分、“中”计2分、“重”计3分),每日全身健康状况(“健康”计0分、“一般”计1～3分、“较差”计4分),肠外表现总和(6个小条目,每个条目“无”计0分、“有”计1分),腹泻是否需要服用苯乙哌啶/鸦片类药物(“是”计0分、“否”计1分),腹部包块(“无”计0分、“可疑”计2分、“肯定”计5分),红细胞比容,(标准体重-实际体重)/标准体重。对以上8个大条目进行1周观察并计分,计分乘以规定权重,8个大条目分值之和为总分。最低0分,分数越高,表示疾病越严重。得分≤150分表示疾病处于缓解期或非活动期;151～450分为疾病活动期,>450分为重度活动期[8]。其中疾病活动期可再次分类:151～220分为轻度活动期,221～450分为中度活动期[9]。

1.2.1.3 PSQI

PSQI由刘贤臣等[10]汉化。包含18个自评条目(参与计分)和5个他评条目(不参与计分),其中自评条目中条目1～4、6～9各1个问题,第5个条目为10个问题。主要调查病人的主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率、使用催眠药物、白天功能紊乱。每个维度0～3分,总分0～21分。总分越高,睡眠质量越差。此量表的Cronbach′s α系数为0.832[11]。5个他评项目包括对自己作息制度的建议、姓名、性别、联系方式、年龄。

1.2.1.4 IBDQ

目前,此量表广泛应用于评估克罗恩病病人生存质量状况,包括肠道症状(10个条目)、全身症状(5个条目)、情感功能(12个条目)和社会功能(5个条目)4个维度,共32个条目。每个条目1～7分,总分为32～224分。分数越高表示克罗恩病病人的生存质量状况越好。中文版IBDQ经国内学者证实具有良好的信效度[12]。

1.2.2 资料收集方法

研究组成员按照纳入、排除标准选择研究对象。对研究对象解释研究目的和调查数据使用范围后开展调查。所有调查问卷填写完毕后,现场进行检查,如有遗漏当场补充完整后回收。本次调查共发放问卷192份,回收192份,问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

（1）母材 双相不锈钢是在含C较低的情况下，C r含量在18%～28%，N i含量在3%～10%。有些钢还含有Mo、Cu、Nb、Ti、N等合金元素，本文介绍的工艺采用UNS S32205钢管，厚度3.91mm，管径2in（1in=25.4mm）。

2 结果

2.1 一般资料(见表1)

表1 病人一般资料(n=192)

2.2 克罗恩病病人PSQI及IBDQ得分

本研究中,PSQI得分为0～16(6.87±4.18)分。总分≥7分的病人78例(40.63%)。IBDQ得分75～224(166.02±30.72)分。其中得分170分以上93例(48.44%),见表2。

表2 克罗病病人PSQI、IBDQ得分(n=192) 单位:分

2.3 克罗恩病病人PSQI与IBDQ的相关性

Pearson相关分析结果显示,PSQI得分与IBDQ得分呈负相关(r=-0.57,P<0.01),PSQI 6个维度与IBDQ 4个维度(除习惯性睡眠效率与情感功能的r值)的相关性均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 克罗恩病病人PSQI与IBDQ的相关性(r值)

2.4 克罗恩病病人生存质量影响因素的线性回归分析

将一般资料作为控制变量进行线性回归分析。自变量赋值情况见表4。结果显示,睡眠状况对生存质量有直接预测作用(P<0.01),见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 生存质量影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 克罗恩病病人总体生存质量尚可

本研究结果显示,192例克罗恩病病人IBDQ总分为(166.02±30.72)分,低于魏裕涛等[13]的研究结果[(188.56±26.06)分],与凌方梅[14]的研究结果[165.0(50.0)分]相差不大。分析原因:魏裕涛等[13]的研究与本次调查的人口学特征差异性不大,但未见前者报道其研究对象的疾病严重程度分布,即其研究对象的CADI得分,2项研究IBDQ分值不同可能与两组研究对象的疾病活动分布不同有关。有研究显示,疾病活动度不同的病人其IBDQ的差异有统计学意义[15-16],本研究结果也证明这一观点。有研究将家庭经济收入作为1个变量研究IBD(溃疡性结肠炎和克罗恩病)的发病率,结果显示家庭经济收入对IBD的发病率影响有统计学意义[17]。本研究显示,不同月收入病人的IBDQ差异有统计学意义。

3.2 克罗恩病病人睡眠障碍差异性较大

本研究结果显示,本组研究对象PSQI为(6.87±4.18)分,低于凌方梅[14][7(5)分]、郅杰超等[18]的研究[7.98±2.93)分]。分析原因,凌方梅的研究中活动期病人占45.2%,高于本研究活动期病人(29.69%)。而PSQI得分与克罗恩病病人疾病的严重程度具有一致性。郅杰超等[18]研究中病例的严重程度用轻度(40.0%)、中度(31.7%)、重度(28.3%)来表示,没有指明轻、中、重度的划分标准,因此无法分析差异性可能存在的原因。

本研究结果显示,克罗恩病病人睡眠质量各维度从高到低依次为睡眠潜伏期、睡眠紊乱、主观睡眠质量、白天功能紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、使用催眠药物。与李宾宾等[19]的研究结果基本一致。然而本研究睡眠障碍(PSQI≥7分)发生率为40.63%,低于Sofia等[20]的睡眠障碍发生率(77%),与Wilson等[4]的研究结果相似(44%)。分析其原因:Sofia等[20]在研究中采用PSQI总分>5分为标准判断睡眠障碍。该标准在国外有学者采用,我国人群中一般采用PSQI≥7分作为判断标准。

3.3 克罗恩病病人睡眠状况与生存质量的相关性

Pearson相关分析显示,克罗恩病病人IBDQ得分与PSQI得分呈负相关(r=-0.57,P<0.01),睡眠状况对生存质量具有预测作用。回归分析结果显示,PSQI得分是IBDQ得分的影响因素(P<0.05),PSQI 7个维度及总分中只有白天功能紊乱、使用催眠药物和睡眠紊乱3个变量是生存质量的影响因素。睡眠与生存质量之间的关系错综复杂,两者之间因果关系无法定论。克罗恩病病人睡眠障碍可能是肠道症状需要夜间如厕从而打断睡眠的连续性,导致病人睡眠障碍。即生存质量下降是因,睡眠障碍是果。反之因为入睡困难或者睡眠持续时间短等原因导致生存质量下降,从而诱导疾病从缓解期向活动期转变或疾病加重。即睡眠障碍是因,生存质量下降是果。两者均有可能。因此,临床护士在对克罗恩病病人进行IBDQ评估时,同时注意教会病人监测自己的睡眠质量,两者相结合共同关注病人疾病进展,尽早发现病情变化。

4 小结

睡眠质量对克罗恩病病人的疾病发展变化具有重要意义。常规的睡眠质量评估和有效改善疾病活动期病人的睡眠质量,最终可能会影响病人的预后。有学者认为是脑-肠轴功能受损促进了炎症性肠病的发展[21],导致病人昼夜节律性和睡眠紊乱,从而影响病人生活质量和疾病进展[22]。在护理工作中,医护人员一般采用IBDQ量表来评估病人的生活质量,鲜有对克罗恩病病人进行常规睡眠质量评估。提示医护人员在病人疾病管理和健康教育过程中,可以将睡眠改变作为身体不适、疾病可能加重的一个信号,注重病人睡眠的观察,提醒病人关注自身睡眠。