基于风险预警制度的预见性护理应用于ICU老年急性呼吸衰竭患者的价值

张春娟,龚海娇

(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳 471000)

目前,老年人急性呼吸衰竭的发病率呈升高趋势。呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患是其主要病因[1]。临床主要表现为呼吸困难、发绀、意识障碍、精神错乱昏迷、心律失常等。重症监护室(ICU)能够对患者进行机械通气,改善患者呼吸困难症状。此外,还需对患者给予相应的护理干预,防止不良事件的发生,而常规护理无法满足患者需求,效果较差。基于风险预警制度的预见性护理可根据患者护理中潜在风险进行预见性干预,减少不良事件发生,效果良好。本研究将其应用于急诊ICU 老年急性呼吸衰竭患者,观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2018 年5 月—2021年5月本院急诊监护室收治的200例急性呼吸衰竭患者临床资料。纳入标准:经临床症状、实验室及影像学检测确诊;年龄≥60岁;具备机械通气治疗指征;入住ICU 治疗;临床资料完整;患者知情签署同意书。排除标准:伴恶性肿瘤者;伴血液系统疾病者;语言交流障碍者;精神疾病;免疫功能障碍;意识功能障碍;病情加重中途退出研究者。根据护理方式的不同分为两组,各100例。实验组:男59例,女41例;年龄60～86岁,平均(71.27±15.24)岁。常规组:男63 例,女37 例;年龄60～88 岁,平均(71.67±15.33)岁。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法 常规组:采用常规护理干预,护士对患者及其家属开展健康教育,监测患者生命体征,指导其用药及口腔护理;每天对病房消毒;适时协助患者调整体位,做好并发症护理;出院时,对患者及其家属说明院外生活注意事项,嘱其定期复诊。实验组:采用基于风险预警制度的预见性护理,具体如下:(1)建立护理小组,由主治医师、护士长、护士任小组成员,护士需有ICU 专科护士证书。护士长对组员培训,使其完全掌握该护理技能及疾病相关知识,能科学、精准地解决问题。(2)风险预警。小组成员提出ICU 中患者治疗中的潜在风险,如呼吸机相关性并发症、自身感染、负面心理、压力设置等,据此制定相应的预防与改善方法。(3)预见性护理。①心理护理:及时了解患者心理状况,耐心倾听,解答疑问,提高对疾病的认知度;对出现心理问题的患者找准原因,积极干预。②病情监测:准确记录患者心率、血压等体征情况,根据病情变化及时调整呼吸机参数与给氧浓度,保证血氧平衡,避免压力大导致肺部损伤;加强巡视,若出现异常情况立即告知医生。③口干、腹胀:加喝水,治疗中用鼻呼吸,减少吞咽;呼吸机参数调整由低至高。④呼吸道护理:实时清理患者呼吸道中的分泌物,根据病情湿化气道,调整体位,保证病人呼吸通畅。⑤呼吸肌疲劳:开展鼻吸口呼法、腹式呼吸等功能训练。⑥营养干预:根据患者营养状况及饮食爱好,增强营养摄入,提升机体免疫力。⑦皮肤护理:面部清洁,面罩适宜,必要时可用减压贴等,保护受压面部皮肤,2h放松一次面罩;调整患者体位、换衣等,使皮肤清洁、干燥。⑧撤机管理:符合撤机标准者及时撤机,撤机前做好患者的思想工作,做好撤机准备,越早撤机越好。

1.3 指标评定 病情严重程度:用急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估,共71分,评分越高表明病情越严重。器官功能衰竭情况:用全身性感染相关性器官功能衰竭评价系统(SOFA)评估,总分0～24分,评分越高表明器官功能衰竭情况越严重。并发症:呼吸机过度依赖、呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关性肺炎等。其他:两组机械通气、ICU 治疗及住院时间。

2 结果

2.1 机械通气、ICU 治疗及住院时间 实验组机械通气时间、住院时间、ICU 治疗时间均小于常规组。见表1。

表1 两组机械通气、住院及ICU 治疗时间的比较(±s,t/d)

表1 两组机械通气、住院及ICU 治疗时间的比较(±s,t/d)

组别n机械通气时间ICU 治疗时间住院时间实验组100 5.20±1.18 9.11±2.06 12.53±3.33常规组100 8.24±2.23 12.58±3.52 15.70±3.77 t 12.05 8.51 6.30 P 0.000 0.000 0.000

2.2 APACHEⅡ及SOFA 系统评分 两组干预后APACHEⅡ、SOFA 系统评分较干预前均显著降低,实验组降低幅度大于常规组。见表2。

表2 两组APACHEⅡ及SOFA 系统评分的比较(±s,分)

表2 两组APACHEⅡ及SOFA 系统评分的比较(±s,分)

组别n APACHEⅡ干预前干预后SOFA干预前干预后实验组100 34.96±3.28 22.23±2.33 14.36±2.25 8.85±1.13常规组100 34.84±3.64 28.05±3.74 14.28±2.33 11.79±1.37 t 0.25 13.21 0.25 16.56 P 0.807 0.000 0.805 0.000

2.3 并发症发生率 实验组:100例患者中,发生呼吸机相关性肺损伤2例,并发症发生率为2%;常规组:100例患者中,发生呼吸机相关性肺炎7例、呼吸机相关性肺损伤5例、呼吸机过度依赖2例,并发症发生率为14%低。两组比较有统计学意义(χ2=9.78,P=0.002)。

3 讨论

据统计,急性呼吸衰竭死亡率可达6%～40%,其中老年人群由于免疫力低下,且大多会伴有其他严重疾病,心理状况不佳,死亡率普遍较高[2]。临床主要在ICU 中对患者进行机械通气治疗,不仅能够改善呼吸困难症状,纠正代谢紊乱,还能够全天监护患者的情况,一旦发生呼吸机相关性并发症可及时处理,保障患者生命安全[3-4]。在此过程中,对患者进行基于风险预警制度的预见性护理是很有必要的,能够使护士更全面、准确地认识到患者可能存在的护理风险,以便及时干预,减少不良事件发生。本研究结果显示,实验组ICU 治疗时间、住院时间及机械通气时间均短于常规组,APACHEⅡ、SOFA系统评分改善程度大于常规组,并发症发生率低于常规组。分析原因为:风险预警制度能够分析、预测可能出现的风险,在护理过程中明晰护理重点,提升护理质量;另外,该模式注重患者的健康知识教育,提高对疾病认知水平,也使得护士更加全面了解疾病,熟悉相关护理措施,及时发现问题并给予针对性治疗,进而减少并发症发生。

综上所述,对ICU 老年急性呼吸衰竭患者采用基于风险预警制度的预见性护理干预,可改善器官功能衰竭情况,可降低并发症发生率,促进病情恢复。