临沂市机采血小板献血者采前检查被淘汰原因分析

刘广彩

(临沂市中心血站,山东 临沂 276000)

无偿献血对抢救患者生命至关重要,也体现了社会的文明程度和国民素质。但部分献血者往往因为各种原因被淘汰。本文对2017年1月—2020年12月临沂血站机采血小板者采前检查不合格的原因进行了回顾性分析,以期采取针对性措施,保障献血者的身体健康,降低淘汰率,提高合格率,稳定成分献血队伍,满足临床需求。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从临沂市中心血站采供血标准化信息管理系统(启奥9.5版)数据库中调取。纳入标准:均符合捐献血小板的标准;年龄18～60岁;男性体重大于50 kg,女性体重大于45 kg;时间2017年1月—2020年12月;献血间隔符合国家规定;年度内献血小板1～24次。排除标准:存在《献血者健康检查要求》中不适合献血的疾病史;体检医师判断的其他不适宜捐献血小板者。

1.2 试剂与仪器 初筛仪器、试剂:日本希森美康公司KX-21N,XS-500i血细胞分析仪及配套试剂、谷丙转氨酶(ALT)检测试条(罗氏诊断产品有限公司)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)/梅毒联合检测试剂盒(英科新创科技有限公司)。单采血小板所用机器型号包括MCS+血细胞成分分离机、Tima血液成分分离机、Amicus血细胞分离机。

1.3 方法

1.3.1 预约招募 供血科提前一天制定需求计划,机采部门根据计划通过热线电话、科室微信、微信公众号等多种方式预约献血者,预约人数根据计划采集数A、B、O 上下可允许范围4个治疗量约定,AB型为2个治疗量。征询献血者近几日健康状况,告知献血前注意事项,新型冠状病毒疫情发生以来增加征询行程和健康码,约定献血时间。

1.3.2 检测项目 依照我国卫生部颁发的GB18467《献血者健康检查要求》[1]测量献血者身高、体重、血压、脉搏,献血前征询和体检,合格后采集静脉血标本进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)乳糜血和血常规检测。(1)体检:严格按照GB18467-2011《献血者健康检查要求》标准进行健康征询和体格检查,不合格者淘汰,合格者继续其他检查项目。(2)采集前初筛检测方法:征询体检合格者采集其肘正中静脉全血2 m L,于EDTA-K2或EDTA-NA2真空采血管中充分混匀抗凝,用于采前快速检测ALT、血常规,观察乳糜血。①ALT 检测:根据全自动罗氏生化分析仪ALT 检测操作规程取静脉全血32μL加至ALT 检测条上完成检测,结果判断标准:ALT 初筛≤40 U/L合格;≥40 U/L且≤50 U/L送检验科用速率法检测,小于50 U/L 合格,≥50 U/L淘汰。②血常规检测:根据操作规程用XS-500i或KX-21N 和试剂盒说明书操作进行血常规检测,结果判断标准:血红蛋白(Hb):男120～180 g/L,女115～180 g/L;红细胞压积(Hct):男0.36～0.51,女0.36～0.45;450×109/L≥血小板(PLT)≥150×109/L;预测采PLT≥120×109/L。血常规中《血站技术操作规程(2019版)》无标准的项目,根据《全国临床检验操作规》第四版[2]为参考,经本站专家讨论论证确认标准:白细胞(WBC)3.8×109/L～10×109/L;红细胞(RBC):5.65×1012/L≥男≥4.0×1012/L,5.65×1012/L≥女≥3.5×1012/L;不在范围内者淘汰。③乳糜血观察:静脉标本用小型离心机4000r/min,离心2 min后肉眼观察血浆层乳糜血情况,合格标准:血浆层外观呈淡黄色、透明。

2 结果

2.1 采集前检查情况 2017年1月—2020年12月到站自愿无偿捐献血小板者共2 2116例,采集前检查淘汰1833例,献血者采前检查平均不合格率为8.49%,不合格率最高的为血常规,其次为ALT。见表1。

表1 采前检查情况

2.2 不合格原因

2.2.1 体检情况 22116 人次中,体检不合格者238人,血压不合格最多,其次为脉搏。见表2。

表2 体检征询情况[n(%)]

2.2.2 ALT 及乳糜血检测 238例体检不合格者淘汰后,共21878 例行ALT 及乳糜血检测。具体结果见表3。

表3 ALT 及乳糜血检测情况分析[n(%)]

2.2.3 血常规 共检测血常规21 685例,不合格696例,不合格率3.21%。见表4。

表4 血常规检测情况分析

3 讨论

招募保留献血者、提高固定献血者比例是血站公认的保证血液安全和保障临床用血的重要措施。随着医疗卫生水平的提高,本市机采血小板的临床需求大幅增加。机采血小板保存期仅为5天,为减少过期报废,各地血站通常根据临床需求预约招募献血者,招募的献血者如果捐献前体检或检查项目不合格,常导致临床需求计划不能如期完成,影响患者救治,也可导致机采献血者的流失。本调查显示,临沂市机采献血者采前检查淘汰最常见的原因是血常规不合格,第二大原因为ALT,第三大原因为乳糜血。本站近几年机采献血者综合淘汰比例为8.11% ～8.44%,明显低于陈乐丹等报道的16.89%～27.67%[1]及宋英伟等的21.29%[2]。

究其原因:本站机采血小板队伍固定献血者比例高、提前一天精准预约、预约时加强征询并告知注意事项,可提高血小板捐献合格率。根据本次调查结果,今后应采取的措施:①进一步提高服务意识和服务技能,关爱献血者;发挥典型的引领作用,定期举行联谊会等多形式的激励举措,招募扩大固定机采血小板献血者队伍;②利用电话微信等沟通平台多渠道加强沟通,对捐献血小板者的身体状况进行详细了解,不宜献血者自我排除,暂缓捐献;③针对不合格原因积极宣教,指导献血者健康生活,适当控制体重,有效降低自身原因导致的血液初筛淘汰,尤其是ALT 升高和乳糜血的发生;④精准预约;⑤加强告知,保证充足睡眠,提前两餐清淡饮食,不进食高脂肪高蛋白食物及饮酒,提供适宜的餐饮,从而进一步降低淘汰率,提高采集率,确保血液质量和临床用血安全。