无创肢体远端缺血预处理在行PCI老年冠心病患者中的应用

焦蕾蕾

(南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

冠心病好发于老年人群,部分患者可无明显症状,即无症状性冠心病,部分患者可表现为心绞痛、心悸、呼吸急促等[1]。经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗老年冠心病患者的重要手段,能够提高患者生存率,但介入操作可造成心肌再灌注损伤;同时介入治疗时需大量应用碘海醇等对比剂,对肾小管上皮细胞产生毒性作用,导致肾脏功能损伤[2-3]。因此,介入治疗前需采取有效的干预措施,以减轻心肌再灌注,改善患者肾功能。无创肢体远端缺血预处理指对远离心脏的肢体进行多次短暂的缺血处理,以激发患者对肢体远端的保护机制。本研究将其应用于行PCI治疗的老年冠心病患者,观察对其心肌及肾脏的保护效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月—2022年12月本院收治的125例择期行PCI治疗的老年冠心病患者。纳入标准:年龄≥60岁;诊断符合参考文献[4]中有关标准;均有行PCI指征。排除标准:血流动力学不稳定、慢性心力衰竭;合并消化、泌尿、呼吸等系统严重感染者;合并认知障碍或神经类疾病;合并免疫、血液系统疾病或恶性肿瘤者;合并精神分裂症等难以配合研究者。以抽签法将纳入患者随机分为两组。对照组:63例,男34例,女29例;年龄62～85岁,平均(70.56±5.28)岁;体质量59～74 kg,平均(64.29±2.84)kg;合并症:高血压41例,糖尿病33例。观察组:64例,男36例,女28例;年龄63～84岁,平均(70.28±5.09)岁;体质量57～75 kg,平均(64.51±2.73)kg;合并症:高血压43例,糖尿病31例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。该研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行PCI术。对照组:入院后均给予替格瑞洛、阿司匹林等药物,介入治疗方案由2名以上医师进行分析、讨论并实施,根据临床情况给予替罗非班,优维显为造影剂,支架为二代药物洗脱支架。观察组:增加术前无创肢体远端缺血预处理,具体如下:介入治疗前2 h采用远端预适应治疗仪(深圳市华盈泰智能科技有限公司),将袖带固定于患者双上肢肘中线上方2 cm 处,自动程序设置为200 mm Hg,缺血灌注5 min后再灌注5 min,共循环3次,共30 min,期间密切关注患者身体状态。

1.3 指标评定 心肌损伤:于术前、术后24 h分别采集患者静脉血5 m L,以3000 r/min离心10 min,取血清置于普通试管内,保存在-70℃恒温箱中待测。应用化学发光法检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(c TnI)水平、缺血修饰蛋白(IMA)水平。肾功能:应用酶联免疫吸附法检测血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平。不良心血管事件:再发心绞痛、心肌梗死等。

2 结果

2.1 两组心肌损伤指标的比较 两组术后CKMB、c TnI、IMA 水平较术前均升高,观察组升高幅度均小于对照组。见表1。

表1 两组心肌损伤指标比较(±s)

表1 两组心肌损伤指标比较(±s)

组别n时间CK-MB(IU/L)c TnI(ng/L)IMA(pg/m L)对照组63术前11.89±2.51 138.56±28.94 77.63±9.08术后17.12±3.90 591.90±86.93 124.90±14.19∣d∣5.23±1.39 453.34±57.77 47.27±5.11观察组64术前11.46±2.19 142.87±29.78 78.25±9.39术后13.78±3.28 452.19±67.84 112.59±12.52∣d∣2.32±1.09 309.32±38.06 34.34±3.13 t 13.11 16.56 17.16 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肾功能指标的比较 两组术后NGAL、KIM-1、RBP水平较术前均升高,观察组升高幅度均小于对照组。见表2。

表2 两组肾功能指标比较(±s)

表2 两组肾功能指标比较(±s)

组别n时间NGAL(μg/L)KIM-1(ng/L)RBP(μg/L)对照组63术前108.16±12.68 45.79±8.52 35.18±4.26术后131.46±17.64 56.91±10.26 92.91±9.08∣d∣23.30±4.96 11.12±1.74 57.73±4.82观察组64术前109.87±13.54 46.21±8.46 35.67±4.85术后116.19±15.26 51.36±9.85 80.74±8.79∣d∣6.32±1.72 5.15±1.39 45.07±3.94 t 52.05 21.38 16.22 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良心血管事件发生情况比较 观察组:64例患者中,心绞痛再发生5例(7.81%),心肌梗死再发生1例(1.56%);对照组:63例患者中,心绞痛再发生13 例(20.63%),心肌梗死再发生3 例(4.76%)。两组心绞痛再发生率比较有统计学意义(χ2=4.29,P=0.038),心肌梗死再发生率比较无统计学意义(χ2=0.28,P=0.60)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病,临床常表现为心绞痛、心悸、呼吸急促等,部分患者可无明显症状,病情严重者可出现心律失常、休克、血栓栓塞等。PCI是临床治疗老年冠心病的重要手段,效果确切。但PCI在扩张冠状动脉的同时,也可导致血流再灌注心肌功能损伤,临床表现为CK-MB、c TnI、IMA 等心肌标志物水平升高[5]。无创肢体远端缺血预处理能够保护心脏缺血再灌注损伤,本研究将其应用于择期行PCI的老年冠心病患者中,结果显示:术后24h,观察组患者CK-MB、c TnI、IMA水平升高幅度低于对照组。说明无创肢体远端缺血预处理能够有效减轻行PCI的老年冠心病患者心肌损伤,保护心肌功能。分析其原因为:无创肢体远端缺血预处理采用远端预适应治疗仪,将袖带固定于患者者双上肢肘中线上方2 cm 处,通过充气、抽气诱导上肢缺血再灌注,能够通过刺激促使内源性保护介质一氧化氮生成,促进内皮血管扩张,提高血管内皮细胞、血管内皮生长因子水平,促进侧支循环的形成,并激活潜在的缺血预适应信号通路,发挥内源性保护机制,有效保护心肌细胞[6-7]。

老年冠心病患者在接受PCI时要大量应用对比剂,对肾脏产生毒性作用,影响肾脏功能;加以患者年龄较大,肾脏出现形态、功能老化,接受对比剂刺激后,可降低肾代偿能力,加重肾功能损伤。NGAL是一种小分子量分泌性蛋白,是急性肾损伤的生物学标志之一。KIM-1是一种跨膜糖蛋白,主要存在于肾脏近曲小管上皮细胞,当肾脏近曲小管上皮细胞损伤时,其水平可显著升高,能够反映患者肾损伤程度[8]。RBP 能够在血浆中于甲状腺素转运蛋白结合,防止小分子RBP 从肾小球滤过,检测其水平能够有效反映患者肾小球状态[9]。本研究显示,术后24h,观察组NGAL、KIM-1、RBP水平升高幅度远小于对照组。提示无创肢体远端缺血预处理能够有效减轻行PCI老年冠心病患者的肾脏功能损伤。目前,无创肢体远端缺血预处理保护肾脏的机制尚未明确,其可能的作用机制:能够激活肿瘤坏死因子-α/核因子激活的B细胞的κ-轻链增强,促进肾酶分泌,进而发挥肾酶的抗氧化损伤、抗炎性损伤作用,从而保护患者肾脏功能[8]。

本研究还显示,观察组心绞痛再发生率低于对照组,两组心肌梗死再发生率比较无统计学意义。提示无创肢体远端缺血预处理能够减少行PCI的老年冠心病患者不良心血管事件复发。分析其原因为:无创肢体远端缺血预处理能够保护患者心肌功能,提高心脏功能,增强心脏血液供给,从而预防不良心血管事件的复发。而心肌梗死再发生率无显著差异的原因可能与本研究样本较少以及观察时间较短有关。

综上所述,行PCI的老年冠心病患者应用无创肢体远端缺血预处理能够有效减轻心肌损伤及肾脏功能损伤,降低心绞痛、心肌梗死再发生率,具备较高的临床推广应用价值。