中药敷脐联合药膳治疗高龄髋部骨折术后功能性便秘的效果观察

陈淑凤

(沂水县人民医院,山东 沂水 276400)

祖国医学认为,骨折术后骨断筋伤,气滞血瘀,淤血化热,燥热内结,同时病人长期卧床,活动减少,排便习惯改变,饮水进食减少,饮水不足耗伤津液,气虚下陷,肠道功能失调,传导失司,故所致大肠传导功能障碍引起便秘。脐位于“神阙穴”,是人体神气通行出入的门户,属任脉,是经脉的要穴,内联五脏六腑,与督脉、冲脉相通,是十二经脉的枢纽,诸经百脉。脐疗时药物由脐透入经脉,随经脉气血流注运行而遍布全身,直达病所,从而起到阴阳平衡、气血和畅,达到祛邪治病之功效。本院采用中药敷脐联合药膳治疗髋部骨折术后功能性便秘的高龄患者,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2020年2月—2022年10月收治的100例骨折术后患者。纳入标准:年龄≥80岁;均为髋部骨折后行手术治疗;符合参考文献[1]中相关功能性便秘的诊断标准。排除标准:器质性疾病导致的便秘;近2周接受过开塞露或缓泻剂治疗者。将纳入患者随机分为两组,各50例。观察组:男29 例,女21 例;年龄80～96 岁,平均(84.21±13.84)岁;住院时间5～28 d,平均(11.24±2.73)d;股骨颈骨折34 例,股骨粗隆间骨折16例。对照组:男23例,女27例;年龄81～97岁,平均(83.71±14.15)岁;住院时间6～27 d,平均(12±2.3)d;股骨颈骨折35 例,股骨粗隆间骨折15 例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行手术治疗,术后护理常规,内容包括:保持心情舒畅,建立和谐的护患关系,减少患者的焦虑、恐惧情绪;选取合适的卧位,科学使用镇痛药物;鼓励病人多饮水,每天饮水量在2000～2500 m L,给予清淡易消化饮食为主,指导病人多吃纤维素丰富的果蔬,以增加肠蠕动,如地瓜、菠菜、火龙果、豆芽、香蕉、萝卜等。对照组:在常规护理基础上,从术后第1天开始给予“白术莱菔子粳米粥”,组方:白术、车前子、莱菔子各15 g,尽量捣碎,加粳米100 g及适量水,待煮成粥后,将纱布包裹拿出,加适量蜂蜜煮沸后食用。观察组:在常规护理和药膳治疗的基础上加中药敷脐,组方:吴茱萸、枳实、乌药、黄芪各20g,大黄15 g,混匀、捣碎研粉,取药粉25 g用白醋(加温至约40℃)调成糊状,在充分清洁患者的脐部后,直接敷在脐窝内,填满铺平高出皮肤约1～2 mm,直径约为2 cm,并覆盖以三伏贴固定,5 h后取下,每天更换一次,直至大便排出。

1.3 指标评定 临床症状:采用“便秘症状及疗效评估问卷”评价,该问卷包括排便困难、粪便性状、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率、腹胀等,每个症状0～3分,得分越高表明症状程度越重。临床疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》判定,痊愈:大便次数、形状恢复正常,且症候积分减少超过90%;显效:便质接近正常,排便间隔时间＜72 h,且症候积分减少70%～90%;有效:便质干结改善,排便间隔时间较治疗前缩短＞1 d,且症候积分减少30%～70%;无效:便秘症状、次数均无改善,甚至加重或增多,且症候积分减少30%以下。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组:50例患者中,痊愈21例,显效17例,有效8例,无效4例,有效率为92%;对照组:50例患者中,痊愈12例,显效16例,有效6例,无效16例,有效率为68%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=9.00,P=0.003)。

2.2 两组症状积分比较 两组治疗后各症状积分较治疗前均有降低,观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后各症状积分的比较(±s,分)

表1 两组治疗前后各症状积分的比较(±s,分)

组别时间排便困难粪便形状排便时间下坠不尽胀感排便频率腹胀观察组治疗前2.33±0.17 1.77±0.22 1.35±0.23 2.22±0.27 1.37±0.12 2.22±0.27(n=50)治疗后1.19±0.02 0.55±0.01 0.19±0.01 0.46±0.09 0.06±0.02 1.08±0.22∣d∣1.14±0.02 1.22±0.16 1.16±0.21 1.76±0.22 1.31±0.12 1.14±0.02对照组治疗前2.32±0.15 1.71±0.19 1.28±0.15 2.21±0.39 1.37±0.13 2.21±0.40(n=50)治疗后1.29±0.03 0.57±0.01 0.37±0.06 0.92±0.18 0.51±0.11 1.30±0.26∣d∣1.03±0.02 1.14±0.17 0.91±0.17 1.29±0.21 0.86±0.11 0.91±0.17 t 27.50 10.00 6.54 10.93 19.55 9.50 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人脏腑功能衰退、气血亏虚,气虚无力推动大便,血虚则肠失其润泽,易致便秘[2]。髋部骨折术后长期卧床,活动受限,气滞血瘀,腑气不通,淤血化热,燥热内结;骨折后骨断筋伤,离经之血溢出脉外,饮食减少,进一步使机体津亏血少,津亏则大肠干涩,血少则大肠不荣,肠道失调,传导失司;同时病人卧床治疗,活动减少,排便习惯改变,肠蠕动减慢,故所致大肠传导功能障碍引起便秘。白术莱菔子粳米粥,方中的白术以补益中气,健脾燥湿为主要作用,能增高小肠张力,从而促进小肠蠕动并恢复节律性收缩;莱菔子辛可行散,消食化积,可养阴益气、润肠通便,二者合用可起到攻补兼施的效果。敷脐药方中的吴茱萸可以疏通患者脏腑经脉,具有暖脾胃、温肾阳的作用,故具有行气活血、散寒镇痛、燥湿降逆的作用,可以促进胃肠蠕动,减轻肠胀气及腹部胀痛等[3];枳实属于理气药物,具有行气通便、破气消积的功效,促进肠蠕动,增强肠道节律收缩,既能增强大黄的作用,又能消除腹胀之症,达到行气宣中之功效;乌药具有行气止痛、温肾散寒、畅通气机的功效,可用于脘腹胀痛、大便不畅;黄芪外敷具有补益气血、行气止痛、清热祛湿、通络活络的功效,由于高龄髋部骨折病人身体受到重创,正气亏虚,淤血阻滞,用黄芪补正气以助运行之推力,从而促进排便;大黄有泻下通便、荡涤积滞、活血祛淤、清热泻火作用,对大便干燥和胃肠气滞,具有肠道刺激作用,可促进肠道平滑肌收缩和蠕动,增加粪便的含水量,起到润肠通便功效。上述药物混合于神阙穴外敷,药物贴敷后可较长时间存放,且脐下没有脂肪组织,脐下腹膜有着丰富的静脉网,与门静脉相连,利于药物穿透而进入人体循环,可行血中之气,气中之滞,温补下元,振奋中阳,逐冷散结,固阳固脱,疏通血脉,故收到了药效穴效双重功效。本研究结果显示,观察组有效率高于对照组,各症状积分改善程度均优于对照组。

综上所述,对高龄髋部骨折术后功能性便秘患者采用中药敷脐联合药膳治疗,能明显提高疗效,且中药敷脐无绝对禁忌症,操作方便,安全高效,中药价格低廉,易为病人接受,值得临床推广。