基于5A模式对急性心肌梗死PCI术后患者早期心脏康复的应用效果

孙李娜

周口市中心医院 心血管内科三病区（周口 466000）

冠状动脉病变的患者更容易发生急性心肌梗死，因其冠状动脉管腔变狭窄后血流减少，心肌血供降低后若冠脉压力增高或管腔发生堵塞则容易造成血流中断，使心肌发生严重的缺血从而出现坏死［1］。急性心肌梗死若不能得到及时的救治，会严重威胁患者的生命安全，而临床上进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可以解除动脉阻塞，恢复心肌血运，是急性心肌梗死的主要治疗手段。PCI可以解除临床症状，但不能阻止心室重构的进展，因此术后的康复治疗对改善心功能更为重要。相关研究认为［2］，早期进行心脏康复有利于促进心功能恢复，但大部分心肌梗死患者因认知不足存在着抵触心理，导致康复运动的实施难度较大，5A模式通过评估（assess）、建议（advice）、共识（agree）、帮助（assist）以及随访（arrange）等5个方面进行全方位的护理干预，是以增强患者的自我管理能力为主的护理干预模式，可使康复进展更加顺利，在其他疾病的康复领域中表现出了较好的临床效果［3］，基于此，本研究将基于5A模式进行早期心脏康复，进一步探讨其在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批同意后，根据随机数字表法将2021年1月—2022年6月来我院接受治疗的80例急性心肌梗死PCI术后患者分为对照组40例与干预组40例。对照组：患者年龄21～77岁，平均年龄（60.28±7.14）岁，男29例，女11例，吸烟25例，高血压12例，糖尿病10例，平均体质量指数（body mass index，BMI）值（24.18±1.57）kg/m2，分级［4］：Ⅰ级13例，Ⅱ级27例。干预组：患者年龄25～74岁，平均年龄（59.40±7.26）岁，男30例，女10例，吸烟24例，高血压11例，糖尿病11例，平均BMI值（24.05±1.71）kg/m2，Killip分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准［5］。（2）年龄＞18岁。（3）首次行PCI手术，且均在发病8 h内成功实施PCI手术治疗。（4）Killip分级Ⅰ～Ⅱ级患者。（5）认知功能正常，合作配合。（6）患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他心血管疾病患者。（2）合并严重的肝肾功能不全患者。（3）合并运动系统功能障碍患者。（4）合并恶性肿瘤患者。（5）介入手术后24 h内出现严重并发症患者。（6）拒绝接受运动康复患者。

1.2 方法

对照组患者在常规护理模式下进行早期心脏康复，接受常规的术后护理，包括住院指导、药物治疗、健康教育、出院后护理指导以及日常生活指导，在此基础上进行早期心脏康复，具体包括：①术后24 h后由护理人员及患者家属协助患者进行被动的床上运动，例如四肢的伸展、屈曲运动。②术后48 h后指导患者进行主动的四肢运动，协助患者进行坐立训练，自行进食。③术后72 h后指导患者自行坐起，进行床旁训练，简单的热身活动。④根据患者的自身情况，每日适当增加运动强度，早期以慢走等低强度运动为主，20～30 min/次，2 次/d，后期可进行太极、瑜伽、跳舞等中等强度的有氧运动，进行适当的抗阻训练，保证牵拉合理，30～45 min/次，2 次/d。根据患者自身情况进行运动锻炼，运动过程中若出现胸痛、胸闷等情况应立即停止运动。干预组患者在基于5A模式下进行早期心脏康复，具体内容包括：①评估：成立康复小组，收集患者的基础信息，评估疾病相关危险因素，结合患者的具体情况，制定早期心脏康复方案。②建议：将评估后的信息告知患者，讲解相关危险因素以及早期心脏康复的意义，建立良好的护患合作关系，增强患者对疾病康复的信心。③共识：与患者达成早期心脏康复方案的共识，指导制定个人运动康复目标，学习疾病相关知识，提升自我管理能力，纠正不良的生活习惯，与干预护理目标达成一致目标。④帮助：协助患者完成康复运动，及时解决干预护理过程中出现的问题，定期评估患者的康复运动情况，及时调整计划，保证康复进度。⑤随访：出院前再次评估患者情况，根据具体情况进行出院前指导，包括用药、饮食、运动等护理指导，后期每次随访记录患者情况，做出具体调整。早期心脏康复运动包括：①术后12 h内卧床休息的同时进行呼吸锻炼，缓慢活动四肢、关节，5～10 min/次，1 次/d。②术后第2天缓慢翻身，做被动运动，协助患者坐起，做四肢伸屈运动，5～10 min/次，2 次/d。③术后第3天，协助患者下床，做床旁训练，缓慢行走，10～15 min/次，2 次/d。④术后第4天，患者自行下床，在病区缓慢行走，15～20 min/次，2 次/d。⑤术后7 天后，可进行室外慢走、上下楼梯等低强度运动，20～30 min/次，2 次/d。2组患者均连续接受干预2个月。

1.3 观察指标

（1）心功能与运动能力情况：对比2组患者干预前和干预2个月后的超声心动图和6分钟步行试验距离（6-minute walking test distance，6MWT）［6］，采用Sonix01 彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESd）。（2）自我管理能力：根据冠心病自我管理行为量表［7］，对比两组患者干预前和干预2个月后的自我管理能力，包括日常生活、疾病管理、情绪控制三个方面，总分90分，分数越高，表示自我管理能力越好。（3）对比护理依从性［8］：优，患者可主动、积极地完成运动锻练，服从医护人员的护理安排。良，患者需在他人监督下完成运动锻练，需督促完成护理安排。差，较难配合完成运动锻练和护理安排。总依从率＝（优+良）的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料用（%）表示，无序二分类资料或多分类资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的心功能与运动能力比较

接受干预2个月后，2组患者的LVEF、6MWT水平高于干预前，且干预组高于对照组（P＜0.05）；LVESd水平低于干预前，且干预组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的心功能与运动能力比较 （n=40，±s）

表1 2组患者的心功能与运动能力比较 （n=40，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别LVEF/%LVESd/mm6MWT/m干预前2个月后干预前2个月后干预前2个月后对照组44.38±4.2852.12±5.16*45.25±3.2841.76±2.64*238.20±11.36344.38±20.28*干预组44.58±4.6157.24±5.60*45.47±3.1238.29±2.51*237.84±12.05373.29±21.69*t 0.201 4.252 0.307 6.025 0.137 6.158 P 0.841 ＜0.0010.759 ＜0.0010.891 ＜0.001

2.2 2组患者的自我管理能力比较

接受干预2个月后，2组患者的日常生活、疾病管理、情绪控制以及自我管理总分均高于干预前，且干预组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的自我管理能力比较 （n=40，±s，分）

表2 2组患者的自我管理能力比较 （n=40，±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别日常生活疾病管理情绪控制总分干预前2个月后干预前2个月后干预前2个月后干预前2个月后对照组15.23±2.1720.23±3.48*14.69±2.3821.19±3.40*16.39±2.1222.13±3.57*45.28±6.2963.19±7.93*干预组15.47±2.3126.38±3.31*15.02±2.4126.23±3.18*16.17±2.3627.28±2.19*46.12±6.5278.27±6.26*t0.479 8.099 0.616 6.847 0.439 7.777 0.586 9.440 P0.633 ＜0.0010.540 ＜0.0010.662 ＜0.0010.559 ＜0.001

2.3 2组患者的护理依从性比较

干预组的护理总依从率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的护理依从性比较 ［n=40，例（%）］

3 讨 论

PCI作为急性心肌梗死的主要治疗手段，可以降低临床死亡率，但术后仍需持续进行心脏康复干预，临床上认为进行早期的心脏康复［9］，可以改善患者的预后情况。但部分患者因首次接受手术治疗，对疾病的不了解以及对手术的恐惧情绪，导致难以接受早期的心脏康复而影响心功能的恢复。5A模式是通过评估、建议、共识、帮助以及随访等5个方面循序渐进地提高患者的自我管理能力，使护理干预进展更加顺利，最终使患者的运动康复效果达到更理想的目标。

本研究中发现，干预组患者接受护理干预2个月后的LVEF、LVESd、6MWT水平均优于对照组，表明基于5A模式进行早期心脏康复可改善急性心肌梗死PCI术后患者的心功能和运动能力。早期心脏康复运动可以通过早期的简单运动，防止因术后长时间卧床而导致的全身血流循环不畅，心肌收缩功能减弱，适当的活动不会加重心脏负荷，反而可以增强运动耐力，改善心肌的活动能力，增加心肌血流灌注，促进心功能的恢复，为后期的延续性康复运动奠定基础［10］。基于5A模式的护理干预，在患者出院后依旧维持着健康指导，使患者可根据自身情况，及时做出适宜的康复训练计划调整，通过适当的有氧训练和抗阻运动，可以增强心肌耐力，提高心脏的血液容量负荷，维持心功能的稳定，增强患者的运动耐量。且已有研究证明［11］，5A护理模式可改善心力衰竭患者的心功能状况，与本研究结果一致。

本研究还发现，干预组的自我管理得分以及护理总依从率均高于对照组，表明对急性心肌梗死PCI术后患者给予基于5A模式进行早期心脏康复可提升自我管理能力，增强护理依从性。首次PCI术后的患者大多对疾病了解不全面，同时也缺乏辅康复治疗的信心，5A模式的护理干预会根据患者的具体情况进行康复建议，保证与患者进行有效的沟通交流，取得患者信任后，在双方达成共识的基础上帮助其更好地完成康复运动训练。5A模式表现出来的全方面、多层次、持续性的护理干预可以使患者在疾病管理、情绪控制以及日常生活中达到较好的自我管理能力，也避免了因对治疗过程认知不足而造成的护理依从性不理想。长期一致的护理目标，在患者出院后也会维持着正确的自我管理行为以及预后自我护理，保证预后的运动锻练以及服药效果，同时保证康复效果提高心功能水平。在对腹膜透析患者的研究中［12］，得出了与本研究相似的研究结果，5A护理模式可通过提高患者的自我管理能力以达到良好的遵医行为。

综上所述，对急性心肌梗死PCI术后患者给予基于5A模式进行的早期心脏康复可改善其心功能，提升预后自我管理能力，增强护理干预依从性。本研究的不足之处在于样本量较小，且为单中心研究，研究普遍性受限，后期需进行多中心的大样本研究，进一步验证本研究结论。