益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者血清炎症因子与血脂的影响*

陈存龙，樊园园，郭慧君△

1 东部战区总医院秦淮医疗区，江苏 南京 210000；2 南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210000

感觉障碍是临床常见的功能异常表现，常见于脑血管疾病，由于受损部位不同，可产生不同的感觉异常，若病变在丘脑区，可出现偏身感觉减退或缺失，伴痛觉过敏，患者往往难以忍受，甚至出现自杀倾向，严重降低生活质量［1］。目前临床治疗本病尚无特效方法，常规营养神经药物作用效果有限，难以彻底解决患者痛苦。感觉障碍患者通常采用综合康复措施，由于康复治疗是一个漫长过程，患者需要反复就医，期间病情易反复，从而降低治疗依从性［2］。然而随着治疗方式的不断丰富，中医学成为本病治疗的重要补充手段。本病属中医“中风”范畴，中风后气虚血瘀，阴阳骤变，易变生他证［3］。根据中风后患者病情辨证分型，采用扶正祛邪、调整阴阳法，可恢复患者机体正常状态，而卒中后感觉障碍患者多素体亏虚［4］，久则瘀血，治疗以益气通络为基本治则，本研究探讨益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2019年1月至2021年12月东部战区总医院秦淮医疗区收治的丘脑型脑卒中患者118 例按随机数字表法分为两组各59 例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已通过伦理委员会审查。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准经CT 或MRI 证实符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》［5］缺血性脑卒中西医诊断标准及中风气虚血瘀证，主症：1）偏身疼痛；2）肢体麻木；3）手足拘挛；4）半身不遂；5）口舌歪斜；6）言语謇涩；7）口角流涎；8）偏身感觉障碍。次症：1）手足肿胀；2）面色苍白；3）气短乏力；4）自汗；5）饮水发呛；6）心悸；7）便溏。舌脉：舌质黯淡或紫暗有瘀斑，或舌下脉络迂曲，舌苔薄白或白腻；脉沉、细、细缓或细涩。具备主症1 项和至少其他2项主症及至少2项次症，舌脉符合即可诊断。病变区域在丘脑，患者已渡过急性危险期，并出现感觉障碍。

1.3 排除标准1）心肝肾等器质性疾病，或恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；2）颅脑外伤或颅脑肿瘤，既往有颅脑手术史；3）昏迷、休克或认知功能障碍者；4）妊娠或哺乳期者。

1.4 治疗方法两组患者均采用常规干预方法：

1.4.1 生活方式干预 清淡饮食，以高蛋白质和膳食纤维为主，注意保暖、适量运动，戒烟戒酒，卧床者变换体位和拍背，以预防褥疮和坠积性肺炎。

1.4.2 药物治疗 抗血小板聚集（阿司匹林）、营养神经、疏通血管及改善微循环，高血压者积极降压（硝苯地平或厄贝沙坦、卡托普利），降压目标为＜130/80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），高脂血症者调脂（他汀类）。

1.4.3 物理疗法 康复治疗、高压氧，并配合肢体功能、感觉训练，积极下地行走。

1.4.4 其他对症治疗 加强基础护理，防止发生并发症。在此基础上，观察组采用益气通络方治疗，药物组成：生晒参15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，赤芍15 g，蝉蜕10 g，土鳖虫3 g，蜈蚣3 g，檀香5 g，降香10 g，乳香（制）10 g，酸枣仁（炒）15 g。每日1剂，水煎服，500 mL水煎煮至200 mL。

两组患者均连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 Fugl-meyer、NIHSS 与BBS 评 分 采 用Fugl-meyer 评分法评价患者四肢感觉功能，包括轻触觉（4 项，8 分）和本体感觉（8 项，16 分），同时参照国际标准0～2 分3 级评分法，最大感觉积分24分，分数越高表明感觉功能越好。采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）评价平衡功能，包括14个项目，参照国际标准0～4分5级评分法，最大平衡积分56 分，分数越高表明平衡性越好。采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分评价神经缺损功能。

1.5.2 临床疗效［6］基本治愈：患者各项感觉功能障碍基本消失，NIHSS 评分下降≥90%；显效：患者各项感觉功能障碍较前明显改善，NIHSS 评分下降45%～90%；有效：患者各项感觉功能障碍较前好转，NIHSS 评分下降20%～45%；无效：患者各项感觉功能障碍较前无明显变化，NIHSS 评分下降＜20%。

有效率（%）=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.5.3 血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6 及甘油三酯、总胆固醇水平 分别收集患者晨起外周肘静脉血5 mL，4 ℃室温下常规放置，离心半径5 cm，3000 r/min离心分离10 min，将上层血清装在干燥试管中，低温保存待测，避免反复融冻；应用酶联免疫检测方法（enzyme-linked immunoassay，ELISA，人ELISA 试剂盒由南京建成生物科技研究所生产）测定血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平；应用全自动生化分析仪测定血清甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.5.4 不良反应 记录患者不良反应。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率对照组为79.66%（47/59），观察组为93.22%（55/59），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 Fugl-meyer、BBS 与NlHSS 评分与治疗前比较，两组患者治疗后Fugl-meyer、BBS 评分升高，NIHSS 评分降低；与对照组比较，观察组患者治疗后Fugl-meyer、BBS 评分升高，NIHSS 评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS评分比较（±s） 分

表3 两组患者治疗前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS评分比较（±s） 分

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组例数59观察组NIHSS评分12.39±3.24 8.49±2.61*12.10±3.16 6.03±2.27*#59时间治疗前治疗后治疗前治疗后Fugl-meyer评分8.96±3.54 14.03±4.16*9.13±3.41 17.42±4.27*#BBS评分33.15±6.89 40.68±7.51*33.62±7.24 47.82±8.03*#

2.3 TNF-α、lL-6及TC、TG水平与治疗前比较，两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6 及TC、TG 降低；与对照组比较，观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-6及TC、TG降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子及血脂水平比较（±s）

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子及血脂水平比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组TG（mmol/L）1.48±0.21 1.35±0.17*1.49±0.20 1.21±0.15*#例数59观察组59时间点治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（pg/mL）15.24±3.67 11.05±3.12*14.98±3.81 8.26±2.79*#IL-6（pg/mL）75.96±18.62 58.84±17.10*76.08±19.13 46.98±15.63*#TC（mmol/L）4.59±0.56 4.10±0.43*4.62±0.51 3.68±0.40*#

2.4 不良反应 两组患者均完成治疗及随访过程，无死亡病例，治疗期间未见不良反应出现。

3 讨论

近年来人们生活方式和饮食习惯的改变，罹患急性脑卒中的危险性和高危因素明显增加，导致本病的发病率逐年升高，并有年轻化趋势［5］。临床缺血性卒中患者即使经过及时、有效救治，依然不同程度存在遗留症状，导致无法正常生活。感觉障碍是卒中后常见的后遗症之一［6］，丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位，在大脑功能中有调节意义，一旦丘脑脑卒中患者病情严重，会压迫神经组织，相关支配功能区受损，易出现深、浅感觉障碍。感觉功能与运动功能密切相关，感觉丧失、迟钝、过敏等严重影响运动功能［7］。此外，感觉障碍对日常生活造成极大影响，感觉丧失或迟钝容易导致烫伤、感染。目前西医尚无有效针对性治疗方法，综合康复治疗被认为是当前最佳方案，但康复治疗周期长、恢复缓慢，患者难以耐受，失去了治疗的积极性。中西医结合成为中风后遗症的主要治疗手段［8］，在西医治疗基础上，辅以中医疗法可进一步促进感觉功能恢复，提高生活质量。目前中医疗法包括针刺、中药汤剂、中药熏洗、推拿等，中药汤剂具有服用方便、疗效确切、安全性高等特点［9］，应用较为广泛。

中风后遗症表现形式较多，属难治性病症，其中感觉功能障碍表现为感觉缺失或减退、痛觉过度，病情复杂性高，增加了治疗难度［10］。中医学认为中风的形成是在气血亏损基础上，脏腑阴阳失衡，气血逆乱，痹阻脑络［11］，“不通则痛、不荣则痛”，表现为痛觉过度，“气不至则麻，血不荣则木”表现为麻木不仁，阳虚水泛，侵淫肌肤，表现为肿胀。《伤寒杂病论中风厉节篇》载：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜……”《医学原理》载：“有气虚不能导血，荣养筋脉而作麻木者”，指出了感觉障碍的发生与气血、荣卫不和有关。中医学治疗丘脑脑卒中后感觉异常，应注意辨证论治［12］，中风患者多气虚血瘀为患，脑络受损，治疗应以补气活血通络为主［13］。本研究益气通络方中生晒参益气健脾，大补元气，为君药；檀香、降香、乳香（制）行气通脉，通利关节；酸枣仁养血安神；水蛭、全蝎、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣活血化瘀而不伤正，赤芍和营养血，均为臣药，诸药共用有益气活血通络之功。

脑卒中患者存在多种高危因素，如高血脂，可一定程度加重动脉粥样硬化程度，影响卒中治疗及预后［14］。此外卒中及后遗症期血清炎症因子有促进病程作用［15］，IL-6、TNF-α是传统炎症指标，生理状态下含量较低，卒中或卒中后遗症期其含量处于较高水平。本研究选择Fugl-meyer、BBS、NIHSS评分及血清TNF-α、IL-6、TC、TG作为观察指标，发现两组患者治疗后感觉功能、神经功能和平衡功能均改善，血清炎症因子和血脂降低，观察组患者上述指标改善更明显，且临床总有效率高于对照组（P＜0.05），表明益气通络方应用于丘脑型脑卒中感觉障碍患者疗效确切，且患者可以耐受，安全性高。