慢性胃炎的维吾尔医证候分布规律研究*

伊力范江·库尔班，阿提坎木·瓦合甫，买买提依力·努尔买提，艾尼瓦尔·塔力甫△

1 新疆维吾尔药业有限责任公司，新疆 乌鲁木齐 830026；2 喀什地区维吾尔医医院，新疆 喀什 844400；3 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院/新疆维吾尔自治区第二人民医院，新疆 乌鲁木齐 830049；

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变，是消化内科常见和多发病之一，在各种胃病中居首位，约占接受胃镜检查患者的90%以上［1］。一般分为慢性浅表性、萎缩性胃炎，萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。CG 临床症状大多表现为消化不良症状，如上腹部饱胀或疼痛，可伴嗳气、泛酸等；维吾尔医认为CG 由饮食、环境、精神、驱力和异常体液引起［2］。

1 资料与方法

1.1 资料来源2007 年1 月至2013 年12 月在新疆维吾尔自治区6家维吾尔医院确诊为CG并住院治疗7天以上（含7天）患者的病历资料。

1.2 诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《内科学》［3］。中华中医药学会脾胃病分会《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》［4］和中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》［5-6］相关内容制定。

1.3 纳入标准1）病程3个月以上，年龄14～76岁。2）CG为第一诊断。

1.4 排除标准1）特异性胃炎，或合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；2）合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；3）合并精神病、严重神经官能症者；4）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女等。

1.5 调查方法调查表按照《中国医学百科全书·维吾尔医学》［7］和相关维吾尔医文献［8］制定。调查由本院医生进行，调查前统一培训以熟悉调查表要求。调查内容包括患者临床症状、舌象、脉象等症状和体征，并进行量化、赋值，转化为二值变量，填入量表。以咳嗽为例，若有咳嗽则赋值为1，若无则赋值为0。

1.6 统计学方法建立数据库：根据CG 调查问卷表内容，用Epidata 3.1 录入数据，双人录入，两次录入的两份数据库数据核对无误后将Epidata文件导出为SPSS数据库文件。运用SPSS 21.0软件分析数据。采用聚类分析方法中的系统聚类分析法，聚类参数选择最远距离法［9］。应用主成分分析方法计算各类别中每一症状或体征对该证型的贡献率，进一步确立各证型的主症和次症。

2 结果

2.1 四诊信息频数分布舍去四诊信息中出现频数小于50的症状体征，最后得到44个症状体征作为维吾尔医CG四诊的观察指标，见表1。

表1 789例CG患者四诊信息分布情况

2.2 聚类分析结果第一类：大便黄、大便软、小便正常、小便清白、舌苔黄、眼低黄色、皮肤粗糙、消化不良、腹部疼痛，为蛋黄色胆液质型。第二类：速脉、皮肤热、舌苔淡黄、眼部黄白色、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、睡眠少，为淡紫色胆液质型；第三类：舌苔暗紫、眼低紫色、细脉、皮肤干、舌质细、体温偏低、小便黄、睡眠较少，为燃烧样脾液质型；第四类：腹胀、打嗝、反酸、缓脉、皮肤寒、粗脉、皮肤湿、舌苔白、眼低白色、舌质宽，为咸味样黏液质型；第五类：舌质厚、皮肤光滑、大便硬、舌苔白腻、舌周围有牙印、睡眠正常、体温正常、上腹部不适，为涩味样黏液质型。见图1、表2。

图1 CG维吾尔医症状体征聚类分析结果

表2 789例CG患者维吾尔医证候聚类分析结果

2.3 主成分分析结果

2.3.1 第一类证候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度检验显示：KMO 统计量等于0.584，大于0.5，适合做因子分析，球形检验卡方值等于1081，P=0.000，适合进行主成分分析。将第一类证型的9 个变量经过主成分分析，以特征根＞1 为提取标准，得到4类因子。并经最大四次方值法，迭代25次得因子负荷矩阵，并得到各变量在因子中的载荷，依据统计学意义选取载荷值在50%以上变量作为证型组成。

提取包含该证型信息最多的因子1、因子2所包含的变量做为主症：大便黄、大便软、小便正常、舌苔黄、眼底黄色；次症：消化不良、小便清白、腹部疼痛。见表3。

表3 第一类证型主成分分析结果

2.3.2 第二类证候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度检验显示：KMO 统计量等于0.636，大于0.5，适合做因子分析，球形检验卡方值等于568，P=0.000，适合进行主成分分析。将第二类证型的9个变量经过主成分分析，以特征根＞1为提取标准，得到3类因子。并经最大四次方值法，迭代25次得因子负荷矩阵，得到各变量在因子中的载荷，依据统计学意义选取载荷值在50%以上变量作为证型组成。

提取包含该证型信息最多的因子1、因子2所包含的变量做为主症：速脉、皮肤热、舌苔淡黄、眼底黄白色；次症：恶心、呕吐。见表4。

表4 第二类证型主成分分析结果

2.3.3 第三类证候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度检验显示：KMO 统计量等于0.726，大于0.5，适合做因子分析，球形检验卡方值等于1036，P=0.000，适合进行主成分分析。将第三类证型的8 个变量经过主成分分析，以特征根＞1 为提取标准，得到3类因子。并经最大四次方值法，迭代25次得因子负荷矩阵，并得到各变量在因子中的载荷，依据统计学意义选取载荷值在50%以上变量作为证型组成。

提取包含该证型信息最多的因子1、因子2包含的变量为主症：细脉、皮肤干、舌质细、舌苔暗紫、眼底紫色；次症：体温偏低、小便黄、睡眠较少。见表5。

表5 第三类证型主成分分析结果

2.3.4 第四类证候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度检验显示：KMO 统计量等于0.687，大于0.5，适合做因子分析，球形检验卡方值等于984，P=0.000，适合进行主成分分析。将第四类证型的10 个变量经过主成分分析，以特征根＞1 为提取标准，得到3 类因子。并经最大四次方值法，迭代25 次得因子负荷矩阵，得到各变量在因子中的载荷，依据统计学意义选取载荷值在50%以上变量作为证型组成。

提取包含该证型信息最多的因子1、因子2包含的变量做为主症：粗脉、皮肤湿、舌苔白、眼底白色、缓脉、皮肤寒；次症：腹胀、打嗝、反酸。见表6。

表6 第四类证型主成分分析结果

2.3.5 第五类证候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度检验显示：KMO 统计量等于0.526，大于0.5，适合做因子分析，球形检验卡方值等于231，P=0.000，适合进行主成分分析。将第五类证型的9 个变量经过主成分分析，取特征根＞1 为提取标准，得到4类因子。并经最大四次方值法，迭代25次得因子负荷矩阵，得到各变量在因子中的载荷，依据统计学意义选取载荷值在50%以上变量作为证型组成。提取包含该证型信息最多的因子1、因子2 包含的变量为主症：睡眠正常、体温正常、舌苔白腻、舌周围有牙印；次症：舌质厚、皮肤光滑、大便硬、上腹部不适。见表7。

表7 第五类证型主成分分析结果

2.4 CG 维吾尔医证型参照维吾尔医辨证标准，拟定如下CG维吾尔医证型：

2.4.1 蛋黄色胆液质型 主症：大便黄、大便软、小便正常、舌苔黄、眼底黄色；次症：消化不良、小便清白、腹部疼痛。

2.4.2 蓝色胆液质型 主症：速脉、皮肤热、舌苔淡黄、眼底黄白色；次症：恶心、呕吐。

2.4.3 烧焦脾液质型 主症：细脉、皮肤干、舌质细、舌苔暗紫、眼底紫色；次症：体温偏低、小便黄、睡眠较少。

2.4.4 咸味黏液质型 主症：粗脉、皮肤湿、舌苔白、眼底白色、缓脉、皮肤寒；次症：腹胀、打嗝、反酸。

2.4.5 涩味黏液质型 主症：睡眠正常、体温正常、舌苔白腻、舌周围有牙印；次症：舌质厚、皮肤光滑、大便硬、上腹部不适。

3 讨论

CG 被维吾尔医称为：“axqazan yalluhi”，属于“胃痛”范畴。维吾尔医认为CG 由饮食、环境、精神因素及寒热失调等引起，使机体正常体液（合力体）和胃脘气质（米扎吉）失调，继而驱力发生变化，引起胃脘部长期发生炎肿为主要特征的慢性整体损伤型疾病［10］。

本研究采用文献研究和临床流行病学调查相结合的方法，对789 例CG 患者的相关证候数据要素进行聚类分析和主成分分析。聚类分析是一种对研究对象进行探索性归类的方法，其优点在维吾尔医证候研究中，不需要预先做出证候诊断，可将四诊信息按照其内在规律合理地分为几类。避免了人为主观判断造成的误差，使数据分析结果更具客观性［11］。

主成分分析是从众多指标中概括出少数几个彼此独立综合指标的一种多元统计分析方法，这些少数指标既能综合反映原来较多指标的信息，相互之间又是独立的［12］。

上述方法运用在维吾尔医证候研究中，能够揭释维吾尔医证候的归类，概括出各自类别中的主成分，进而生成维吾尔医各证候雏形，对于运用数理方式研究维吾尔医证候规范化具有一定参考价值。

本研究将CG 按照不同体液分为5 类：CG 蛋黄色胆液质型、蓝色胆液质型、烧焦脾液质型、咸味黏液质型、涩味黏液质型。

本研究作为探索性研究，研究对象的样本量有限，且病例来源较为单一，对变量的表达和证候归纳的精确性产生影响，而且次研究中的维吾尔医证候要素选择中选取频数较高的证候因素，因此不能全面覆盖临床所有症状，故本研究结果尚不能完全体现本病病证，今后尚需结合多中心、大样本的临床流行病学调查，采用更为准确的统计学方法，做更深入的研究分析。