赏识教育引导功能锻炼路径护理在儿童胫腓骨骨折中的应用

顾美玲,王 瑶,解 洁

(常州市儿童医院 江苏常州213000)

胫腓骨骨折主要是指由外力撞击、骨质发育不全等原因所致的胫腓骨至踝关节以上部位的骨折[1],在儿童群体中较为常见。有调查显示,目前胫腓骨骨折发病率为13.73%～44.71%,远高于其他类型的下肢骨折[2-3]。而断端吻合术后,保证治疗依从、促进患儿功能恢复以及改善生活质量已成为临床护理亟待解决的问题[4]。目前常规护理模式主要通过基础健康教育、肢体功能锻炼等方式促进患儿恢复,但易忽视患儿因自身依从水平低而引发的抗拒行为[5-6],从而严重限制临床干预效果。赏识教育引导功能锻炼路径护理模式主要是指利用相关激励教育方法,引导患儿积极参与功能锻炼。本研究采用赏识教育引导功能锻炼路径护理对胫腓骨骨折患儿开展系统干预,旨在明确其对胫腓骨骨折患儿功能恢复与生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月1日～2022年4月30日收治的90例胫腓骨骨折患儿作为研究对象。纳入标准:①受试患儿入组前均已出现患肢肿胀、疼痛、活动障碍等症状,另经下肢X线断层扫描(CT)等检查发现,胫腓骨至踝关节以上部位存在明显骨折病灶,可确诊为胫腓骨骨折;②患儿年龄2～12岁;③患儿家长均签署知情同意书。排除标准:①合并认知障碍;②合并其他脏器功能障碍;③近3个月内参与过相关临床研究。根据入院顺序奇偶数分为对照组和观察组各45例。对照组男34例(75.56%)、女11例(24.44%),年龄(6.37±1.02)岁;致病原因:车祸10例(22.22%),高处坠落10例(22.22%),其他25例(55.56%);骨折部位:胫骨骨干单骨折11例(24.44%),腓骨骨干单骨折10例(22.22%),胫腓骨干双骨折24例(53.33%)。观察组男35例(77.78%)、女10例(22.22%),年龄(6.29±1.38)岁;致病原因:车祸8例(17.78%),高处坠落13例(28.89%),其他24例(53.33%);骨折部位:胫骨骨干单骨折10例(22.22%),腓骨骨干单骨折13例(28.89%),胫腓骨干双骨折22例(48.89%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 设置明确病区分界线,禁止两组患儿及其家长互相探讨以及出现跨区域行为,防止因管理措施的不同而影响主观判断。

1.2.1 对照组 采用常规护理措施,干预时间为2周。①基础检查:术后24 h对患儿进行常规身体检查,明确不同患儿的实际病情状况,主治医生结合患儿实际情况为其制订相应的治疗护理方案。②健康教育:利用多媒体技术将相关知识制成短视频、PPT等,以课程培训的方式开展健康教育,由护士长向患儿家长详细讲解疾病知识、治疗方法以及注意事项。③心理干预:对存在焦虑、紧张等负性情绪的患儿家长进行心理干预,使其配合相关治疗措施的顺利进行。④日常管理:保持室内空气流通,责任护士每天对患者病房进行清洁消毒,给予用药或其他治疗措施。⑤功能锻炼:待患儿病情稳定后,主治医生为其制订相应的被动功能锻炼计划。内容包括:a.肌肉收缩训练。术后1 d,由责任护士协助患儿在病床上开展肌肉收缩训练,通过按摩保证患儿肌肉完全放松,持续3 min后,帮助患儿完成脚趾伸屈运动及股四头肌长收缩活动,每日早、晚各1次,每次持续20 min。b.关节训练。术后3 d,按照踝关节-髋关节-膝关节顺序开展关节运动训练,责任护士帮助患儿完成屈伸及内外收展运动,反复6次为1组,每日完成3组。c.生活训练。术后1周,在上述训练基础上,责任护士帮助患儿完成被动下床活动,例如可通过慢走的方式提升患儿身体协调性与耐力水平,30 min/d,直至患儿能够主动完成相应训练内容。⑥出院后干预:叮嘱患儿家长出院后的生活注意事项,并留取电话、微信等联系方式,每隔1周进行1次电话随访,了解患儿个体情况,若患儿出现其他反应,需叮嘱其家长及时返院检查并治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用赏识教育引导功能锻炼路径护理。①护理准备:责任护士与患儿家长进行沟通,全面了解患儿的爱好、性格等基础情况,并结合患儿身体状况、年龄、性别等因素,选择适合患儿自身的赏识教育方法。②护理实施:a.环境管理。重新布置患儿病房,可通过张贴患儿喜欢的动画海报或播放患儿喜欢的儿童视频、音乐等转移注意力,嘱家长密切关注患儿情绪变化,给予充分的心理安慰。b.言语鼓励。功能训练前,责任护士对患儿给予充分的肯定与鼓励;训练过程中,责任护士再次进行言语表扬。③训练奖励:待患儿病情好转需增加训练强度时,为患儿设立挑战目标,利用训练奖励培养患儿参与功能锻炼的积极性。责任护士提前告知患儿,积极配合治疗会得到相应的奖励,患儿完成训练内容时,再次予以肯定表扬。④家长引导:责任护士向患儿家长详细讲解相关注意事项,同时对其进行功能训练指导,确保患儿家长能够协助患儿完成相应的训练内容。

1.3 观察指标 ①功能锻炼依从水平:术后24 h、出院30 d时,采用本院主治医师与护士长共同制订的功能锻炼依从评定量表对两组患儿依从水平进行综合评估。内容包括主观态度、积极行动、默契关系3个维度,每个维度分别包含5个条目,条目分值为1～3分,满分为15～45分。分数越高代表依从水平越好。该量表各维度Cronbach′s α为0.7961～0.8960。②运动功能:术后24 h、出院30 d时,使用儿童功能独立性评定量表(WeeFIM量表)[7]对两组患儿生命质量进行综合评定。内容包括自理活动(6个条目)、括约肌控制(2个条目)、转移(3个条目)、行走(2个条目)、交流(2个条目)、社会认知(3个条目)6个维度,共18个条目,每个条目分值为1～7分,满分18～126分,分数越高代表运动功能越好。该量表Cronbach′s α为0.7571～0.9340。③生活质量:术后24 h、出院30 d时,使用儿童生活质量普通适用核心量表(PedsQL4.0量表)[8]评估两组患儿生活质量。内容包括生理功能(5个条目)、情感功能(5个条目)、社交功能(5个条目)、学校表现(5个条目)4个维度,共20个条目,各条目分值为1～5分,总分为5～100分,分数越高代表生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.8024～0.9145。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间功能锻炼依从水平比较 见表1。

表1 两组患儿不同时间功能锻炼依从水平比较(分,

2.2 两组不同时间WeeFIM量表评分比较 见表2。

表2 两组不同时间WeeFIM量表评分比较(分,

2.3 两组不同时间PedsQL4.0量表评分比较 见表3。

表3 两组不同时间PedsQL4.0量表评分比较(分,

3 讨论

胫腓骨骨折作为儿童常见疾病,其预后恢复时间较长,对患儿家长造成一定的心理负担,降低患儿日常生活质量。结合姚伟等[9]关于对唇腭裂患儿采用赏识教育的前瞻性随机试验结果可以发现,观察组患儿依从水平明显优于对照组。本研究将赏识教育引导功能锻炼路径护理应用于胫腓骨骨折患儿,分析其对依从水平与功能恢复的影响效果。

本研究结果显示,出院30 d时,观察组功能锻炼依从评分高于对照组(P<0.05),与王娴等[10]研究结果相似。由此可见,赏识教育引导功能锻炼路径护理对提升胫腓骨骨折患儿依从水平具有良好效果。分析原因:常规护理措施虽能够有效利用综合护理措施及功能锻炼推动患儿康复进程,但其缺乏患儿依从性培养的细节措施,无法全面保证相关治疗护理措施顺利进行。与其相比,赏识教育引导功能锻炼路径护理能够通过将夸奖、肯定、激励、挑战以及物质奖励等教育内容进行有机结合,促使患儿全面感受被赏识与认可的满足感,进一步调动其自身主动性,为相关功能训练的实施奠定良好基础,进而全面提高患儿功能恢复速度。出院30 d时,观察组WeeFIM量表各项指标评分均高于对照组(P<0.05),与陈婉敏等[11]研究结果一致。出院30 d时,观察组PedsQL4.0量表各项指标评分均高于对照组(P<0.05),与牛敏[12]研究结果一致。表明在患儿依从水平与功能恢复速度提高的联合作用下,胫腓骨骨折患儿的生活质量也得到显著改善。

综上所述,赏识教育引导功能锻炼路径护理应用于胫腓骨骨折患儿,能够改善其依从水平,促进运动功能的恢复,提高患儿生活质量。但本次研究纳入对象相对较少,今后将扩充样本来源,进行深入的研究。