认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者DVT风险的影响

张彩丽,张丽丽,赵好娟

(1.洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南洛阳471000;2.河南科技大学第一附属医院开元院区)

下肢骨折包括关节骨折、骨盆骨折、筋骨骨折等,因下肢部位骨质受外伤,导致骨质的连续性与完整性中断,多由跌倒、扭转过度、外力撞击等因素引起[1]。此类患者术后需长期卧床,下肢血液循环受阻,血液易在下肢深静脉内不正常凝结,静脉回流障碍,引发下肢深静脉血栓形成(DVT)[2-3]。DVT主要表现为下肢红肿胀痛、皮肤颜色改变、腿部有压痛感等,多因术后未及时预防导致,因此术后护理重点为避免静脉回流促使血栓凝结成块,脱落后阻塞肺动脉,进一步发展为肺栓塞。有研究表明,外科术后DVT发生率为2%～6%,其中骨折手术患者DVT发生率较高,加强下肢骨折患者术后干预、完善干预措施、调节患者恢复过程中的负性情绪、预防DVT是促进患者恢复的关键[4]。本研究选取我院126例下肢骨折术后患者,分组研究认知行为及心理干预联合踝泵运动对其DVT风险的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月31日在我院行手术治疗的126例下肢骨折患者作为研究对象。纳入标准:经影像学检查确诊为下肢骨折;患者采用闭合复位钢板内固定术进行治疗;年龄18～75岁;患者及家属对本研究知情同意。排除标准:病理原因造成骨折;认知功能、沟通障碍;精神疾病;无法配合完成康复训练。随机分为观察组和对照组各63例。观察组男31例、女32例,年龄18～72(44.95±7.19)岁;体质量指数(BMI)22～29(25.36±3.23)。对照组男34例、女29例,年龄18～71(43.96±7.14);BMI 21～30(25.58±4.17)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规干预。为患者营造干净、舒适的康复环境,每日讲解术后恢复相关知识、康复训练方法与注意事项,协助患者完成康复训练。

1.2.2 观察组 采用认知行为及心理干预联合踝泵运动。①认知干预:保持良好的医患沟通关系,如住院期间小组沟通或个人沟通,其中个人沟通为每日8:00～9:00与患者及家属沟通1次,每次沟通时间为20～30 min,出院后可采取电话沟通,每周1次,每次10～20 min。以提高患者康复知识知晓度,完善健康教育内容,明确手术效果及后续可能出现的并发症,提高其对康复训练的重视度。②心理干预:干预人员指导患者及家属记录患者每日训练情况及情绪变化,把握患者心理状态。具备心理咨询师资格的干预人员对患者进行针对性心理疏导,如心理暗示、劝导,在轻松愉悦的环境中进行心理宣泄,树立康复信心。每周可安排1次患者互助小组沟通,有相似创伤经历的小组成员可互相鼓励、倾诉内心想法,增强恢复信心。③行为干预:干预人员在陪伴患者日常行为活动时需积极示范,以乐观心态对康复中的不良行为进行正向引导。干预人员及患者家属应为患者营造轻松的训练氛围,如正式训练开始前,患者保持仰卧位,调整呼吸,收缩肌肉群由头部、肩颈、双手等从上至下放松全身,每个肌肉群放松10～15 s,1次/d。④具体康复运动措施:每位患者的踝泵运动量表是根据其手术及身体状况制订的,每日早餐后30 min开始训练,训练内容除放松训练外,包括背屈、跖屈各10 s为1组,30～50组/d,内旋运动、外旋运动为1组,50组/d。干预人员每日11:00、16:00检查患者完成情况,同时培养其自主运动能力。两组患者干预周期均为3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后3 d、4周、12周DVT发生率。②比较两组下肢肿胀程度:参照软组织损伤肿胀分级评价标准,分为重度肿胀、中度肿胀、轻度肿胀和无肿胀[5]。③比较两组干预前后血液流变学指标:干预前后采用真空抗凝管抽取两组外周静脉血液,采用血黏度分析仪测量血液黏度,检测指标包括高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。④比较两组干预前后凝血指标:使用全自动血凝分析仪检测D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶活时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FBG)、凝血酶时间(TT)。⑤比较两组干预前后自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA),量表共4个维度,43项条目,评分越高表明患者自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组不同时间DVT发生率比较 见表1。

表1 两组不同时间DVT发生率比较[例(%)]

2.2 两组下肢肿胀程度比较 见表2。

表2 两组下肢肿胀程度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后血液流变学指标比较 见表3。

表3 两组干预前后血液流变学指标比较

2.4 两组干预前后凝血指标比较 见表4。

表4 两组干预前后凝血指标比较

2.5 两组干预前后ESCA评分比较 见表5。

表5 两组干预前后ESCA评分比较(分,

3 讨论

下肢骨折术后患者的血管壁会一定程度上受到损害,是外科手术常见副反应[6]。术后患者下肢活动受限、肌肉组织无法正常进行收缩,一定时间内处于松弛状态,因手术麻醉导致静脉扩张,进一步使血液流速减慢、血液活力不足,易发生下肢DVT[7]。目前临床多以术中出现的问题作为术后主要干预方向,术后常规康复训练多以团体健康指导、康复指导等为主。但常规干预在督促患者术后康复过程中效果欠佳,主要原因为患者缺乏术后康复认知及针对性训练,依从性较差,最终效果不理想。为加快患者术后康复、降低术后并发症对患者的影响,本研究探讨认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者DVT风险的影响。

本研究结果显示,观察组DVT总发生率低于对照组(P<0.05),肿胀程度轻于对照组(P<0.05)。认知行为干预通过提高患者对自身手术效果的正确认知,缓解其心理压力,减轻术后压力[8]。踝泵运动训练在恢复关节活动、提高行走能力方面发挥重要作用,可促进下肢骨折患者术后血液循环[9]。本研究结果显示,干预后观察组血液流变学指标指标优于对照组(P<0.05),提示认知行为及心理干预联合踝泵运动干预后患者下肢血液供给更充足,有助于提升康复效果。踝泵运动包括肢体内旋、外旋、跖屈以及踝关节背伸等,通过锻炼比目鱼肌、腓肠肌、胫骨前肌、腓骨长短肌等,以达到血液加速挤压回流目的,改善患者下肢血液瘀滞和凝血指标,加速修复骨折损伤组织。与本研究中干预后观察组D-二聚体、PT、APTT、FBG、TT指标优于对照组(P<0.05)结果一致。

本研究结果显示,干预后观察组ESCA中自护技能、自护责任感、自我概念及自护知识评分高于对照组(P<0.05)。认知行为干预从行为、认知、心理、精神等方面关注患者术后状态,改正患者不良认知和错误行为,确保患者保持积极健康的心态进行锻炼[10]。其中对患者实施心理干预尤为重要,每周随访1次,及时掌握患者训练过程中的心理状态,缓解因术后训练未达到心理预期而造成的心理压力,纠正患者对康复的错误认知,增强其在康复训练过程中的自我认同感和康复信心,帮助患者建立正向康复理念,规范其日常行为活动,提高自护能力与责任感,更有利于护患关系发展及促进训练进度。在对患者情况进行评估后,干预人员将制订个体化踝泵运动量表,同时指导家属进行有效监督,便于患者出院后保持康复训练,与常规干预指导相比,患者恢复的持续性与有效性更佳。合适的目标设定,使患者及家属对恢复程度可视化,更有利于情况反馈和术后康复。

综上所述,认知行为及心理干预联合踝泵运动干预从知识掌握、心理干预、行为规范等多方面进行指导,可有效预防并降低DVT发生率,促进下肢血液循环,加快术后恢复。