责任制助产护理联合体位干预对初产妇产程及分娩结局的影响

滕 磊,厉丹丹,庄 钰

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

分娩是育龄女性特有的生理现象,产妇能否顺利分娩,受产力、产道、胎儿及社会心理等不同因素的影响[1]。随着我国剖宫产率的直线上升,剖宫产给产妇和新生儿均带来不利影响,爱母分娩行动也逐渐得到更多人的关注。2012年以来,我院按照卫生部相关要求,积极引导产妇进行自然分娩,为孕产妇及新生儿提供全方位的人性化护理服务。初产妇由于缺乏分娩经验,在整个分娩过程中容易产生焦虑、恐惧等不良情绪,发生应激反应,增加机体耗氧量、延长产程,导致产妇不良妊娠结局发生的可能[2]。责任制助产护理是一种新型助产护理模式,广泛应用于产科领域,该模式不仅仅是护理,更是对产妇进行全方位的护理管理,强调准确评估、诊断、计划和实施的重要性,对产妇及家属进行健康教育,产妇积极参与分娩护理活动,与助产士的指导工作相配合,配合适当的体位干预,使产妇在产程中保持轻松的状态,促进自然分娩,达到改善分娩结局的效果[3-4]。2021年3月1日～2022年3月31日,我们对40例初产妇实施责任制助产护理联合体位干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院产科分娩的初产妇80例作为研究对象。纳入标准:单胎、头位足月初产妇;胎儿双顶径、体质量均在正常范围;产妇骨盆各径线均符合阴道试产条件;产妇同意本研究方案并签署相关知情同意书。排除标准:未足月或多胎妊娠产妇,存在妊娠合并症或并发症;肝、肾等器官严重疾病及明显剖宫产指征;存在精神异常、无法正常沟通的产妇;凝血功能障碍;未规范进行产检,产前检查资料不全。根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组年龄22～35(28.51±4.16)岁,体质量指数21.24～25.49(23.49±1.84),孕周37～41(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下19例、大专及以上21例;观察组年龄22～35(28.56±4.12)岁,体质量指数21.10～25.40(23.41±1.80),孕周37～42(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下22例、大专及以上18例。两组产妇基础资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规轮班制助产护理模式,由值班助产士对产妇实行交接班式分段管理。待产过程中,产妇自愿选择舒适体位,宫缩疼痛时给予适当的健康教育及体位引导,宫口开至3指后进入产房,医护人员全程陪伴产妇完成分娩[5]。由助产士辅助产妇采取仰卧位或半仰卧位,按照相关分娩流程引导产妇快速且正确掌握呼吸技巧,通过抚摸产妇肩膀进行心理干预。宫口开全后,助产士辅助产妇保持截石位,由助产士引导产妇配合宫缩持续用力,直至分娩后2 h。

1.2.2 观察组 采取责任制助产护理联合体位干预。根据产妇及胎儿状况制订个性化的护理方案,对产妇进行适当的体位干预,主要包括分娩前至分娩后2 h对产妇进行一对一的全程陪护工作。产妇选取自由体位后,由助产士为其提供一件真实可触摸到的物品(橙子、苹果等),叮嘱产妇凝视手中的物品,仔细观察其形状和纹理,用手触碰表面。闭上双眼,透过嗅觉仔细体会,助产士在一旁用语言让产妇放松,排除内心杂念,通过播放舒缓的音乐,让产妇肌肉得到充分放松,脑海中冥想出物品的情景,并主动分析该物品内部的结构及生长环境等,记忆真实感知,并在紧闭双眼状态下进行描述。助产士在一旁控制好时间,引导产妇深呼吸,5 s后让其缓缓睁眼。待产妇宫口全开后,助产士要耐心指导产妇正确应用腹部压力。期间助产士需要仔细监测产程情况和胎儿变化,给予产妇信心,让会阴在胎儿头部压力下得到充分扩张。成功分娩后,助产士及时清理新生儿口腔及鼻内分泌物。体位管理:第一产程,指导产妇做呼吸训练,采用分娩凳、导乐车、分娩球等辅助设施,协助产妇采取自由体位待产。步骤如下:①助产士仔细讲解分娩中的各种体位变化并进行亲身示范。卧位:产妇按照自己身体情况采取半坐卧位、右侧卧位或左侧卧位等;站立体位:助产士协助产妇尽量保持站立姿势,让产妇双手握住床边把手,身体与地面保持平行;坐位:助产士将产床的矮椅放置旁边,将产妇搀扶落座,通过双手力量或椅子扶手在坐位期间尝试上半身向后倾斜;蹲位:助产士在产床旁边帮助产妇打开双腿,用手放在扶手上作为力量支撑,膝盖向下弯曲;跪位:帮助产妇打开瑜伽垫,放置好软枕,协助产妇双膝打开跪地,身体向前趴在软枕上。针对胎儿先露部半入盆或未入盆的产妇,可以指导产妇垂直坐于床边,上下左右摇晃,助产士或家属在一旁协助并保护,或协助产妇托腹行走,也可以帮助产妇适当做爬楼梯的运动。②根据产妇的身高等需求选取合适的分娩球,由责任助产士协助产妇坐于分娩球上,以躯体中轴作为重心线,上下弹坐,左右晃动骨盆;根据产妇个人情况,将分娩球放至床上,协助产妇站在床旁,双手环抱分娩球,身体略向前倾,头侧靠球面,趴在球上左右晃动身体;把球放在地垫上,协助产妇采取半跪位,膝下放置软垫,动作与直立体位相同;将分娩球紧贴墙壁,责任助产士协助产妇采取半蹲位,使产妇后背肩胛骨平贴于分娩球,上下左右晃动身体。新生儿娩出后,立即将新生儿与产妇进行面与面、身体与身体的早接触,即刻进行早吸吮;同时密切观察产妇生命体征、宫缩、产后出血量及产妇心理状态。

2.1 两组产妇自我效能及分娩相关知识掌握水平比较 见表1。

Qin等[29]研究证实，SAHA联合雷帕霉素靶蛋白复合体抑制剂pp242可明显增加卵巢癌细胞的凋亡。联合用药组细胞中多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase，PARP]和自噬标记性分子LC3-Ⅱ明显增多，其中PARP是细胞凋亡的重要标志，也被认为是胱天蛋白酶3(caspase-3)激活的指标。SAHA联合哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合体抑制剂起到协同抑制细胞生长、诱导细胞凋亡及自噬的作用。

1.3 观察指标 ①采用分娩自我效能量表对两组产妇进行评估。②采用自行设计的问卷调查表评估产妇分娩相关知识掌握水平,主要包括剖宫产适应证、并发症及引导分娩的优点、分娩技巧、产程进展以及分娩形式等10个条目,总分100分,评分与产妇分娩相关知识的掌握水平呈正相关。③比较两组产妇总产程时间。④比较两组产妇分娩结局和产后并发症发生率。并发症包括产后出血、感染;分娩结局包括剖宫产及自然分娩。

2 结果

2.需要充分落实工作预案。在对突然发生的事件进行处理时，首先，相关工作人员需要了解清楚事件发生的基本情况，找出突发事件发生的真正原因，然后根据事件发生的时间、地点等对该事件的性质做出明确界定。其次，现场处理人员应当控制好自身的态度和情绪，时刻保持自身头脑清醒，才能够在事件现场做出更为准确高效的判断。

表1 两组产妇自我效能及分娩相关知识掌握水平比较(分,

3.精读。精读，就是潜心地读，反复地读。常言说得好：读书百遍，其义自见。精读的目的是从读中获得情感体验和创造性的理解，教师要引导学生学会抓住文章中的重点句、段进行朗读体会。

2.2 两组产妇产程时间比较 见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

自然分娩是主要提倡的分娩方式,由于初产妇缺少分娩经验,分娩过程中容易受到多方面的刺激源影响,引发一系列生理或心理上的不良反应,从而延长产程时间。目前我国产妇在分娩时大多采用仰卧姿势,由助产士监测宫缩及胎儿情况。但相关资料显示,仰卧姿势分娩会提高产妇子宫对腹部动脉的压力,促进胎盘循环不利,与此同时骨盆也会受到不同程度的压迫,加强了对胎儿分娩的阻力,导致产妇分娩时疼痛加重,延长第一产程时间。责任制助产护理模式联合体位干预通过自由体位、不定时的变化姿势,借助重力作用,使得胎头对宫颈持续产生压力,反射性加强宫缩,刺激宫口扩张,保证顺利分娩。

表3 两组并发症及分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

2.3 两组并发症及分娩结局比较 见表3。

先选择一个单独的纹样，结合CTRL键可以快速地进行复制的操作，排列出重复的有秩序的图案。利用画图的反转功能还可以很快速的复制出左右对称和上下对称的图案。至于二方连续或四方连续图案也很容易演示讲解。

分娩过程中持续宫缩痛会加重产妇焦虑和紧张情绪,不良心理情绪又会刺激产妇机体分泌大量茶酚胺来抑制平滑肌收缩,进而影响分娩进程[5]。相关研究表明,产程中分娩护理会影响产妇的心理状态,针对每例产妇制订个性化的护理方案,对于改善分娩结局有着重要意义[6]。本研究采用责任制护理联合体位干预对初产妇进行产程管理,将助产士责任化,真正实现一对一全程助产陪伴护理,可以有效规避传统助产士交接班中出现的信息不熟悉或护理工作推延等现象。与此同时,也可以为产妇提供更全面的心理指导和分娩知识健康教育,提升产妇对自然分娩的认知,更好地配合助产士完成分娩工作[7]。

本研究结果显示,观察组自我效能及分娩知识掌握水平高于对照组(P<0.01);观察组总产程时间短于对照组(P<0.01);观察组产后出血、感染发生率均低于对照组(P<0.05),观察组产妇自然分娩率高于对照组(P<0.05)。表明责任制助产护理联合体位干预针对产妇进行个性化的护理,可有效提升产妇分娩过程中的安全性,帮助产妇顺利完成分娩,缩短产妇总产程时间,降低产后并发症发生率,提高自然分娩率[8-10]。责任制助产护理模式可以提高产妇的自我效能,在产妇待产及分娩过程中,可以更全面地体现该护理模式的人性化,增强产妇对分娩的信心,配合助产士完成分娩[11]。此外,心理干预可有效调整产妇面对疼痛的状态,利用健康教育来调整产妇对分娩的认知,采取体位干预促进产妇产程进展,改善分娩结局[12-13]。

综上所述,责任制助产护理联合体位干预可以提升产妇自我效能,改善产妇对分娩的认知,缩短产程时间,降低并发症发生率,改善分娩结局,值得临床借鉴。