抚触结合早期游泳在新生儿黄疸患儿中的应用效果

鄢建华,刘彦彦,武 毅

(宜春市妇幼保健院 江西宜春336000)

新生儿黄疸属于常见病症,通常是由于患儿机体内胆红素出现异常增高所诱导的疾病,若呈持续上升趋势,则会对新生儿机体功能造成严重影响[1]。常规干预手段为接受母婴同室、母婴皮肤早接触、蓝光照射等,虽然在一定程度上可改善新生儿黄疸,但效果缓慢,部分新生儿可能因为黄疸未及时消退而影响首次排便,甚至导致黄疸症状恶性循环[2]。抚触是通过简单的手部操作,触觉感受器接受的刺激,加强胃肠活动,改善症状,早期游泳可促进患儿肠道蠕动和尽早排便[3]。本研究将抚触结合早期游泳应用于新生儿黄疸患儿,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月1日～2021年12月31日我院收治的82例新生儿黄疸患儿作为研究对象。纳入标准:患儿均符合新生儿黄疸的诊断标准[4];出生后1 min新生儿评分均>8分;新生儿日龄<28 d;足月儿胆红素异常范围>12.9 mg/dl,早产儿胆红素异常范围>15 mg/dl。排除标准:排除ABO,RH血型不合等溶血;有健康问题如出生时有窒息史、极低体重、新生儿缺陷等的新生儿;发生感染的新生儿。随机分为常规组和联合组各41例。常规组男23例、女18例;日龄2～20(12.12±3.91)d;足月儿29例,早产儿12例;出现黄疸时间3～7(4.41±0.48)d。联合组男21例、女20例,日龄2～20(12.32±4.01)d;足月儿24例,早产儿17例;出现黄疸时间3～7(4.51±0.34)d。两组患儿性别、体重、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求,且遵循知情同意原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取常规护理干预1周。新生儿接受按需母乳喂养、早期母婴皮肤接触等,确保充足的水分和营养。蓝光照射治疗时,设置波长为425～475 nm,每次12 h。照射蓝光过程中遮盖患儿眼睛和生殖器,上下灯管距床面的距离分别是40 cm和20 cm,照射过程中密切观察患儿生命体征。

1.2.2 联合组 在常规组护理基础上予以抚触结合早期游泳干预1周。①游泳护理:评估患儿生命体征,由经过专业培训的医护人员对新生儿进行游泳训练,在新生儿喂养后1 h进行,水温保持在37～40 ℃,游泳专区的室内温度维持在26～28 ℃。患儿下水前,需要将小儿颈部游泳圈套在患儿的脖颈处,撑起头部,脐部贴上防水护脐贴。下水后,医护人员辅助患儿进行肢体活动,游泳过程中护理人员需要协助新生儿始终保持头部露出水面,同时密切观察患儿面色与呼吸情况,结束后及时擦干身体并对脐带周围进行消毒处理,判断新生儿精神状况。游泳训练1次/d,每次10 min。②抚触护理:对患儿家长进行健康教育,告知抚触护理的重要性。由经过培训的医护人员对患儿进行全身抚触按摩,按照从上到下的顺序,1次/d,每次15 min,抚触过程中密切观察患儿生命体征,逐渐增加抚触时间,最高可延长至30 min。③排便护理:对于部分24 h仍未排便的新生儿,护理人员需要按摩肛门协助其排便。将直径为0.5 cm的塑料肛管轻柔旋转插入患儿肛门,期间观察患儿呼吸状况,肛管深度约为3 cm。

1.3 观察指标 ①治疗效果[5]:治愈:患儿皮肤黄染现象基本消失,血清胆红素下降,低于119.7 μmol/L,相关不良临床症状全部消失;显效:患儿皮肤黄染现象基本消失,血清胆红素下降,范围136～171 μmol/L,相关不良临床症状均明显好转;无效:症状无明显改善甚至加重,血清胆红素升高,超过205 μmol/L。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。②临床指标:首次排便时间、首次粪便变黄时间、黄疸持续时间。③黄疸指数:干预前、干预3 d、干预结束时,采用经皮黄疸仪(HP-HD800)置于患儿前额正中上方,测量3次,取平均值,数值越高表示患儿黄疸越严重。④血清胆红素:干预前、干预3 d、干预结束时抽取患儿空腹静脉血5 ml,采用全自动生化仪运用比色法检测总胆红素、直接胆红素。

2 结果

2.1 两组新生儿治疗效果比较 见表1。

表1 两组新生儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组新生儿临床指标比较 见表2。

表2 两组新生儿临床指标比较

2.3 两组干预前后黄疸指数比较 见表3。

表3 两组干预前后黄疸指数比较

2.4 两组干预前后新生儿胆红素水平比较 见表4。

表4 两组干预前后新生儿胆红素水平比较

3 讨论

新生儿黄疸是由于出生时胆红素生成过多,超过机体代谢的能力,从而引起皮肤或其他器官黄染的一种常见疾病,该疾病发病率高、预后差,严重时会导致神经系统受损,甚至发生患儿死亡的严重后果[6]。蓝光照射为临床常见治疗方式,但照射治疗过程中,患儿需单独裸睡于光疗箱内,易出现哭闹和躁动等表现,影响治疗效果,同时黄疸指数持续时间较长。常规护理方法内容较为笼统,缺乏针对性,难以达到有效降低不良事件发生率的目的[7]。有研究发现,越早接触水基运动,新生儿黄疸指数下降越明显,游泳能够使患儿呼吸加快,一方面能够增加肺活量,提高心机耗氧量,另一方面能够提高新陈代谢[8]。水压及水波对机体有一定的按摩作用,能够刺激交感神经。联合抚触疗法能够提高新生儿脊髓兴奋性,促进尽快排出粪便,改善生理特征,促进胆红素的吸收[9]。

本研究结果显示,联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05),联合组首次排便时间、首次粪便变黄时间、黄疸持续时间均短于常规组(P<0.05),表明抚触结合早期游泳能够提高患儿黄疸治疗效果,缩短治疗时间。游泳干预可以使患儿呼吸加深加快,增加肺活量和心肌耗氧量,促使胸廓发育,刺激新生儿胃肠道激素及胰岛素的分泌,抚触疗法可刺激体表神经同时诱导排便中枢,减少胆红素在体内的聚集,提高护理干预效果[10]。

血清胆红素及黄疸指数异常是新生儿高胆红素血症的特征。本研究中,干预3 d及干预结束时,两组新生儿黄疸指数均有所下降,联合组低于常规组(P<0.05),两组总胆红素和直接胆红素水平均下降(P<0.05),且联合组低于常规组(P<0.05),表明抚触结合早期游泳能够降低新生儿黄疸指数,促进胆红素水平恢复。早期游泳通过设定好的水温使新生儿能够感受到接近母体子宫羊水的环境,从而进行全身运动,可以达到提高机体代谢、减少疾病发生的目的。新生儿游泳时通过肌肉、四肢关节在水中的拍打而加强灵活度,促进皮肤毛细血管的扩张以及血液循环,加快患儿新陈代谢,减少小肠对胆红素的吸收[11]。其次,抚触护理通过刺激患儿体表神经,加强早期营养物质的摄入量,通过建立正常的肠道菌群,促进肠道蠕动,增加机体内胃泌素及胰岛素的分泌,提高食物的消化能力,降低黄疸指数,提升尿胆原水平,加快胆红素的排出。抚触能够促进生长激素和胃肠道良性激素的生成,改善胃肠道功能,减少患儿胆红素的重吸收,改善黄疸状况[12]。

综上所述,抚触结合早期游泳应用于新生儿黄疸患儿,有利于提高干预效果,降低新生儿黄疸指数,促进胆红素水平恢复,值得临床推广。