基于行动研究法的绿色通道急救护理模式对急性胰腺炎患者急救效果的影响

王 霞,刘 琴,罗章梅

(荆门市中医医院 湖北荆门448002)

急性胰腺炎(AP)是急诊科最常见的消化系统疾病之一,患者发病后会出现持续性的剧烈腹痛,同时伴随恶心、呕吐等胃肠道症状,严重时可能引发休克甚至造成死亡[1]。AP患者病情发作后第一时间内需要接受有效治疗,如果延误抢救进程,不利于患者预后恢复[2-3]。行动研究将改进实践、解决问题作为行动目的,使研究理论与行为实践实现动态结合,最终形成连续性反馈模式,继而推动医疗护理工作在现有基础上不断创新进步[4-5]。应用行动研究法指导护理工作有助于改善急诊工作现状,促进一体化综合急救模式的建立,提高整体护理质量水平。本研究对AP患者采用基于行动研究法的绿色通道急救护理模式,分析其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年8月1日～2020年2月29日采用常规急救流程护理的43例AP患者作为对照组,男23例、女20例,年龄33～75(49.36±7.22)岁;发病原因:胆道疾病21例,暴饮暴食15例,长期饮酒5例,其他2例;入院前发病时间3～27(15.19±2.79)h。对照组陪诊人员47例,男6例、女41例,年龄20～39(31.19±4.43)岁;急救工龄(5.21±1.14)年;受教育程度:大专32例,本科12例,研究生3例。将2020年3月1日～2022年6月30日采用基于行动研究法的绿色通道急救护理模式的43例AP患者作为观察组,男29例、女14例,年龄31～74(50.67±7.18)岁;发病原因:胆道疾病19例,暴饮暴食14例,长期饮酒7例,其他3例;入院前发病时间5～26(14.95±2.42)h。观察组陪诊人员43例,男7例、女36例,年龄21～39(31.34±4.67)岁;急救工龄(5.28±1.09)年;受教育程度:大专29例,本科11例,研究生3例。纳入标准:①符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[6]相关标准,经血清学指标检测及影像检查确诊疾病及病因;②均于本院就诊并接受全程治疗;③精神及认知正常;④患病前胃肠道功能正常。排除标准:①慢性胰腺炎患者;②心、肺、肾、肝等脏器严重损伤患者;③合并恶性肿瘤患者;④处于妊娠期或哺乳期患者;⑤合并自身免疫疾病患者;⑥合并严重心理疾病患者;⑦已发生胰腺坏死、病情凶险的重症患者;⑧合并胃肠道疾病患者;⑨合并严重感染性疾病患者。两组患者及陪诊人员基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会审批通过,患者及家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规急救流程进行护理。医护人员接到急救指示后立刻出诊赶往现场,转运患者期间施以紧急救治措施,初步评估患者病情进展,稳定患者生命体征,同时通知院内医护人员做好接诊准备;患者入院后需完善相关检查,接受胃肠减压、营养支持、对症用药等处理,住院期间由医护人员指导用药、饮食,并对患者进行健康教育和心理干预。

1.2.2 观察组 应用基于行动研究法的绿色通道急救护理模式。

1.2.2.1 问题分析 查询其他医疗机构的急救处置方案,通过收集AP患者于我院接受急诊救治的既往病例信息,分析可知目前院内绿色通道急救护理模式存在出诊人员对AP急救护理方法了解不足、院前急救护理缺乏针对性、院前急救效率低下、分诊及接诊效率不高等问题。

1.2.2.2 计划 邀请1名急诊科主任医师、1名主管护士、2名责任护士组建研究小组。围绕AP患者急诊管理现状制订相应解决方案,优化内容包括以下两个方面:①学习培训。急诊科定期举办AP护理急救知识学习和技能培训活动,每次活动结束时对院内参与急救工作的医护人员进行现场考核,未通过考核者不得上岗。②制度规范。由研究小组成员结合既往急救经验制订完整的AP患者急救流程和规范化的应急预案。a.病情评估。接到求救后,出诊人员做好抢救准备,抵达现场后根据患者的生命体征和意识状态综合判断病情严重程度。病情分级采用MEWS评分系统[7]:轻症者,评分0～2分,患者意识清醒,病情较轻;危重者,评分3～4分,患者意识模糊,病情较重;濒危者,评分≥5分,患者意识丧失,病情急危。b.现场处理。对于轻症者,医护人员应迅速建立静脉通路,补液调节患者内环境平衡、纠正水电解质紊乱,并对症给予抗感染、升压、镇痛治疗;对于危重者,使患者保持平卧位,建立包括中心静脉和外周静脉在内的多条静脉通路以保证补液快速畅通,同时采用鼻导管吸氧,降低心肌耗氧量,延缓疾病进展;对于濒危者,在上述措施基础上密切监测患者生命体征,及时清理口鼻异物,如有心搏骤停及时进行胸外心脏按压。c.转运途中安抚工作。对于轻症者,可告知患者及家属其病情轻微,配合治疗能迅速缓解病情;对于危重者,通过沟通和家属配合,采用音乐或语言等方式刺激患者尽量保持清醒;对于濒危者,与家属充分沟通,告知病情的严重程度及可能发生的意外情况,对家属出现的情绪波动给予安抚,并讲解相关成功救治的案例,帮助树立治疗信念。d.交接处理。统一设立AP患者护理信息记录标准化模板,由出诊医护人员逐一填写患者信息资料内容后同步上传至线上管理系统,由系统自动挂号安排对应科室就诊;对于危重和濒危情况患者,通知对应科室医生做好抢救准备工作,提前告知转运人员准备转运工具。

1.2.2.3 行动 按照计划内容实施优化方案,由研究小组全程指导急救流程以及护理工具的使用,监督科室间的工作交接情况,并于院内不定期安排模拟演练活动检验医护人员的急救能力。

1.2.2.4 观察 详细记录管理方案实施情况以及实施期间出现的各类问题,不定期考查医护人员对AP患者急救知识的掌握情况。

1.2.2.5 反思 每周至少召开1次小组会议,评估各环节优化后的执行效果,分析方案的优势和不足之处,针对可改进部分继续设计优化方案,立即应用到下一轮AP患者的绿色通道急救管理工作中,以此模式不断循环改进护理方法。

1.3 观察指标 ①急诊救治情况:比较两组患者急诊救治时间和抢救成功率。②负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表[8](SDS)评估两组患者的负性情绪,2个量表各有20个条目,每个条目1～4分,分数越高,负性情绪越严重。SAS评定标准:≥70分为重度,60～69分为中度,50～59分为轻度;SDS评定标准:>72分为重度,63～72分为中度,53～62分为轻度。③陪诊人员满意度:采用满意度调查问卷[9]对陪诊人员进行满意度评估,该量表包括抢救效率等5个项目,每个条目分数范围0～10分,分数越高表示满意度越高。④并发症:比较两组患者住院期间感染、消化道出血、呼吸衰竭、肾衰竭、心功能异常等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组急诊救治时间和抢救成功率比较 观察组急诊救治时间为(2.54±0.82)h,对照组急诊救治时间为(4.87±1.24)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者途中死亡2例、安全送达41例,抢救成功率为95.35%,对照组患者途中死亡9例、安全送达34例,抢救成功率为79.07%,观察组抢救成功率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组陪诊人员满意度比较 见表2。

表2 两组陪诊人员满意度比较(分,

2.4 两组患者并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

由于AP进展速度较快,胰腺损伤时间越久,发生出血及坏死的可能性越大,周边组织受损情况也越严重[10]。AP患者越早接受有效治疗,预后恢复情况越好,因此AP患者急救工作的重要性不容忽视。目前绿色通道急诊制度仍存在诸多不足,急诊科工作性质要求医护人员具有应急事件处置能力,这对相关人员的服务意识、技能素养和护理专业性提出了更高的要求[11];此外,急症患者的诊疗方案应有别于普通患者,不同类型患者的应急处理办法应当具有一定针对性,基于这一特性,AP患者的急诊流程仍存在较大改进空间。

基于行动研究法构建的护理干预模式基本架构为计划-行动-观察-反思-计划这一循环体系,在行动研究中研究者从被动观测位置转为主动执行角色,研究观念由检验理论转变为解决实际问题,同时要求进行诊断性评价反馈实践结果,研究方案实施过程中需综合考量其可行性和实践意义[12-13]。与常规护理干预比较,行动研究法中研究者的能动性显著增强,研究方案在循环改进过程中实用性也在不断增强,因此更适用于临床急救工作这一场景[14]。本研究结果显示,观察组急诊救治时间短于对照组(P<0.05),抢救成功率高于对照组(P<0.05)。急诊科定期举办AP护理急救知识学习和技能培训活动,可以提高出诊人员的专业技能,使其能更好应对患者的急救护理工作,同时研究小组成员结合既往急救经验制订完整的AP患者急救流程和规范化的应急预案,可以使护理人员明确自己的目标,高效完成抢救工作,从而缩短救治时间,提高抢救成功率。

患者及家属由于担心AP病情的进展,易产生焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),且陪诊人员满意度评分均高于对照组(P<0.05)。护理人员使用MEWS评分系统将患者的病情严重程度分为3类,并采取针对性措施,既能安抚患者及家属的负性情绪,还有助于提高陪诊人员满意度。此外,转运过程中,护理人员在抢救患者的同时,关注患者及家属的情绪变化,特别是濒危患者,护理人员与家属充分沟通,告知病情的严重程度及可能发生的意外情况,对出现情绪波动的家属给予安慰,可有效缓解家属的焦虑和抑郁状况。

受炎症进展的持续性影响,AP患者住院恢复期间仍存在继发感染、出血、多器官功能衰竭的可能性[15]。刘燕等[16]研究表明,AP患者年龄、既往病史、基础代谢异常、凝血功能障碍、内分泌紊乱等因素均可能引发术后并发症。AP患者发病后早期阶段正确应用抗感染药物或实施液体复苏可预防脓毒性休克的发生,对提高入院后抢救成功率至关重要。本研究结果显示,观察组AP并发症发生率低于对照组(P<0.05)。经过系统化专业培训后,急诊科医护人员能够正确应对AP患者出现的各类紧急状况,及时采取针对性的护理措施,保证了院前救治效果,降低了并发症发生率。

综上所述,基于行动研究法的绿色通道急救护理模式可使AP患者获益,在缩短急诊救治时间,提高抢救成功率的同时,改善患者及家属的负性情绪,提高陪诊人员满意度,降低并发症发生率。