医共体模式下延伸护理对乳腺癌癌痛患者疼痛程度、服药依从性及护理满意度的影响

刘丽华,余婧翔,叶 乐,刘 琴

(上饶市人民医院 江西上饶334000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,且近年来发病率不断上升且呈年轻化趋势[1],已成为较严重的社会公共卫生问题。乳腺癌患者一方面常伴有疼痛等症状,影响患者生活及工作;另一方面乳腺癌患者长期接受治疗,可能引发病耻感和不确定感,影响患者服药依从性[2-3]。缓解乳腺癌患者疼痛程度,提高服药依从性已成为临床重点研究方向。近年来,随着医疗观念的改变,医共体模式出现,以其整合医疗资源、扩展医疗服务范围、增强医疗效能的优势,为诸多干预模式的实施提供保障。因此为提高干预质量,尝试在医共体模式下进行延伸护理,通过延伸干预领域,扩大干预范围,达到提高干预效果的目的。但该干预模式是否有效临床尚有争议,基于此,本研究分析医共体模式下延伸护理对乳腺癌癌痛患者疼痛程度、服药依从性及护理满意度的影响,希望为临床干预模式提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取80例乳腺癌癌痛患者作为研究对象。纳入标准:①经病理活检等相关检查,符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[4]中原发性乳腺癌相关诊断标准者;②单侧乳腺癌者;③病理分期Ⅰ～Ⅲ期[5]者;④沟通、理解能力正常者;⑤病情稳定者;⑥女性患者;⑦知情且同意参加本研究者。排除标准:①心理、精神疾病或有相关病史者;②预计生存时间≤6个月者;③伴重要器官功能障碍或不全者;④伴其他肿瘤者。将2020年1月1日～12月31日40例乳腺癌患者纳入对照组,年龄(43.62±3.81)岁;病程(1.07±0.32)年;左侧21例,右侧19例;病理分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例。将2021年1月1日～12月31日40例乳腺癌患者纳入观察组,年龄(42.57±3.91)岁;病程(1.04±0.35)年;左侧23例,右侧17例;病理分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期28例,Ⅲ期3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组予以疼痛管理、药物指导等常规护理干预。观察组给予医共体模式下延伸护理。两组干预时间均持续3个月。

1.2.1 医共体的组建 ①由2名具备4年以上临床经验及5名具备2年以上临床经验的护士组成,并联合院内疼痛科、心理科等科室,联系患者社区医院等组成干预小组。②要求干预成员保持线上联系,对患者病史、病情等内容进行共享。③定期组织干预成员共同学习乳腺癌治疗、康复、生活注意事项等相关知识,且共同了解、讨论相关共识及指南。

1.2.2 入组时护理 ①了解患者病情、日常生活状况、个人习惯、居住地址等内容,向患者讲解干预模式包含内容及可能涉及方面。②评估患者机体状况、心理状况,与患者共同制订干预目标。③组建微信群,告知患者组员均在群内,根据住址要求患者保留周边社区医院等机构的联系方式,告知患者若有需要可随时联系。

1.2.3 各科室联合护理 ①小组成员对患者进行健康教育,告知患者乳腺癌发病机制、治疗方式(如化疗及手术)等内容,消除恐惧心理,积极配合治疗可控制病情发展,延长生存时间。告知患者治疗方式及可能发生的不良事件,并告知其处理方法。②由心理科联合本科室对患者进行心理干预,评估患者心理状况后,依据入组时的调查情况对患者进行针对性心理疏导,告知患者不良心理状况会影响疾病发展,保持良好心态。引导患者回忆生活中的感动事件,帮助患者构想未来,鼓励患者若有想法可直接提出。③由疼痛科联合本科室进行疼痛管理,告知患者出现癌痛是正常现象,不必惊慌或恐惧。若疼痛较轻,可告知患者通过播放轻柔舒缓的音乐缓解疼痛,若疼痛剧烈可给予镇痛药物干预。④联合中医科干预成员予以针灸、汤药等治疗方案,给予情志疏导等。⑤多科室联合对患者进行生活指导,告知患者以清淡饮食为主,避免辛辣食物,注意营养均衡、增加蔬果摄入量等。告知患者养成良好的作息习惯,保证充足睡眠和每日散步、爬楼等运动,单次运动时间≤45 min,若患者出现不适立即停止,并寻求社区医院或其他干预成员帮助。告知患者保持居住环境整洁,温度23～26 ℃,湿度50%～60%。与患者共同商讨制订生活计划,监督患者执行该计划。

1.2.4 院外护理 ①社区医院:与患者就诊医院保持联系,了解患者病情、治疗计划、生活计划等内容;邀请患者定期到社区医院进行日常检查,告知患者若运动过程中出现不适、剧烈疼痛等立即到社区医院就诊,由社区医院对患者进行评估,并予以相关处理;记录患者的不适状况频率、疼痛次数、解决方式,并分享给医院。②社区工作人员:与家属保持联系,询问患者生活习惯、心理状况、是否执行计划并详细记录,向家属强调应在生活中鼓励、安抚患者,运动时由家属陪伴,通过言语引导患者积极生活;告知患者若需要可在每日运动完后进行签到,社区可为患者提供休息条件,服药后进行打卡。③医院及社区共同组织讲座及病友会:鼓励患者共同学习相关知识,鼓励患者进行交流,分享生活经验及心路历程,亦可以通过邀请病情控制较好的乳腺癌患者进行经验分享。④由医院、社区医院、社区共同组成随访小组,进行日常随访,了解患者症状、生活计划是否适应等情况,是否需要提供帮助等。⑤复查或化疗前3 d电话通知患者。复查当日需联系心理科医生,对患者病情、生活习惯、心理状况进行综合评估,可以给予患者针灸、中药方剂治疗和情志疏导。⑥微信群及公众号定期推送乳腺癌治疗等相关信息,告知患者密切关注。⑦患者可到社区医院领取3 d或5 d的药物,若患者计划完成日后1 d未领取,社区医院与患者电话联系,询问原因,是否按时吃药,了解后电话或微信联系医院,告知患者服药状况,医院可依据服药状况调整用药量及用药时间。

1.3 评估标准

1.3.1 疼痛评价 比较两组干预前、干预1个月、干预3个月简明疼痛评估量表(BPI)[6]评分。BPI从疼痛对日常生活、行走能力、睡眠等方面影响进行观察并评估,根据患者实际状况计0～10分,分数越高表示疼痛越严重,受疼痛影响越大。

1.3.2 依从性评价 比较两组干预前及干预3个月药物依从性量表(MMAS-8)[7]、服药信心及服药意愿量表[8]评分。MMAS-8共8个项目,总分0～8分,分数越高表示患者服药依从性越好。服药信心及服药意愿量表总分0～10分,分数越高表示患者服药意愿及信心越强。

1.3.3 生活质量评价 比较两组干预前及干预3个月乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[9]评分。本研究从社会、生理、情感3个维度对患者生活质量进行评估,其中社会、生理维度均有7个项目,情感维度有6个项目,每个项目根据实际情况计0～4分,分数越高表示患者生活质量越好。

1.3.4 护理满意度评价 比较两组干预3个月护理满意度。采用护理工作满意度量表评估患者护理满意度[10],该量表从服务态度、护理措施、护理技术3个维度进行评估,每个维度计0～100分,分数越高表示患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后BPI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后BPI评分比较(分,

2.2 两组干预前及干预3个月MMAS-8、服药信心及服药意愿量表评分比较 见表2。

表2 两组干预前及干预3个月MMAS-8、服药信心及服药意愿量表评分比较(分,

2.3 两组干预前及干预3个月FACT-B评分比较 见表3。

表3 两组干预前及干预3个月FACT-B评分比较(分,

2.4 两组干预3个月护理满意度比较 见表4。

表4 两组干预3个月护理满意度比较(分,

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤,虽然手术、化疗、放疗等治疗方式均可取得较好的治疗效果,有效延长患者生存时间,但是受治疗费用较高、治疗周期较长、患病部位特殊等因素影响,可能引发患者羞耻、抵触、逃避等不良情绪,影响患者治疗积极性及服药依从性[11-12]。因此提高患者服药依从性,缓解癌痛,已成为临床医护人员的共同目标,延伸护理可提高乳腺癌患者生存质量。本研究借助医共体模式整合医疗及社会资源,进一步提高干预质量。

本研究结果显示,干预1个月、干预3个月较干预前,两组患者BPI评分均降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01),分析原因与干预模式对患者疼痛管理的影响有关。医共体下延伸护理通过多个方面帮助患者进行疼痛管理,改善疼痛状况。其一,通过对患者进行健康教育,告知患者疼痛是正常的,讲解各种镇痛方式的优劣及疼痛评估标准,有利于患者了解疼痛程度,提出科学的疼镇痛需求,提高与医护人员交流效率,及时进行有效镇痛。其二,向患者介绍镇痛方式,如轻度疼痛患者通过听音乐等方式转移注意力,增强患者对疼痛的应对能力。其三,医共体模式下,医院与社区医院联动,有利于患者缩短就诊时间,提高镇痛效率,社区医院可根据医院提供的患者资料予以相应镇痛措施,避免采取无效或影响患者病情的干预措施。其四,通过方剂、情志疏导等方式可改善患者疼痛状况[13]。另外,由于治疗周期较长,可能影响患者服药依从性,本研究结果显示,观察组患者服药依从性优于对照组(P<0.01),推测与医共体模式对患者服药习惯的改变有关。医共体模式下,改变传统患者居家自行服药的行为模式,以医院联动社区医院既可方便患者及时取药,缩短就诊时间,简化取药流程,提高取药效率。以3～5 d的定期取药频率可提示患者按规定服药,长期未取药时电话联系询问原因,提高患者对按时服药的重视程度。同时,医共体模式还可以社区签到或联系家属,以提醒患者按时服药,通过健康教育、讲座等形式强调按时服药对控制病情发展的意义,可提高患者对服药重视程度和服药积极性。

本研究发现医共体下延伸护理可帮助患者提高生活质量,其根本原因与本干预模式对患者生活的改变有关。医共体模式下予以延伸护理,可全方位、多层面予以干预,且贴近患者日常生活,充分发挥延伸护理特点,增进与患者关系的人性化护理模式[14-15]。首先,干预小组成员了解患者日常习惯后,制订生活计划,指导患者进行科学、健康的饮食起居方式。其次,便利的取药诊疗途径、取药方式,提高了就诊效率,避免长期排队消耗时间。第三,干预成员以情志疏导结合心理疏导的形式,帮助患者改善心理状况,避免不良情绪影响患者治疗积极性。第四,干预模式以医院联合社区的形式,组织病友交流会等活动,既有利于学习新的知识,又有利于增强患者社会关系,还可避免患者产生错误观念,改善其心理状况和社会关系。本研究还发现,观察组患者护理满意度较高,推测与干预模式干预成员能力的提升有关。得益于医共体模式对资源的整合及相关讨论、培训,干预成员护理技能均提高,通过对指南、共识的学习可增加对乳腺癌治疗各项措施内容、优劣的了解,有利于干预成员选择正确的干预措施,提高患者护理满意度。

综上所述,医共体模式下延伸护理可有效减轻乳腺癌患者的疼痛程度,提高服药依从性,改善生活质量,且具有较高的护理满意度,值得临床推广。