协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响

曾 菲,王晓声,潘 静

(南京市溧水区人民医院 江苏南京211200)

血液透析是目前临床用于治疗急性肾损伤、高钙血症等疾病的主要医疗手段,其能通过扩散、对流等方式,将患者体内有害代谢废物及电解质排出体外,最终达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的目的[1-2]。但受疾病认知度较低等因素影响,患者依从水平较差,自我管理能力低下,部分维持血液透析患者无法全面配合相关治疗。针对该类患者,目前临床在实行相关治疗措施的同时,会辅以相应护理干预。随着人们健康意识水平不断提高,常规健康教育模式仅通过口头健康教育进行知识输入,易忽视患者对教育内容的接受程度,已经无法满足患者治疗及康复需要[3]。协同护理模式是由护士引导患者自主参与照护活动,充分发挥患者自身潜能,提高综合护理质量的干预模式,结合万小娟等[4-5]研究结果发现,该模式对提高骨科疾病、糖尿病等患者的自我护理能力具有良好效果。本研究探讨对血液透析患者实施协同护理模式的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日血液净化中心收治的200例血液透析患者作为研究对象。纳入标准:①患者每周透析2～3次;②患者年龄≥18岁;③患者单室尿素清除指数>1.4;④患者及家属知情同意本研究。排除标准:①合并恶性肿瘤晚期导致的肾功能衰竭;②合并颅内出血;③合并心功能不全或严重心律失常;④合并严重心肌病变;⑤合并未经控制的严重糖尿病;⑥合并胃肠道严重活动性出血。将患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男51例、女49例,年龄:>40岁50例,≤40岁50例;疾病类型:急性肾损伤34例,慢性肾衰竭25例,其他41例;受教育程度:专科以下62例,专科及以上38例;透析时间:>6个月69例,≤6个月31例。观察组男53例、女47例,年龄:>40岁43例,≤40岁57例;疾病类型:急性肾损伤33例,慢性肾衰竭28例,其他39例;受教育程度:专科以下60例,专科及以上40例;透析时间:>6个月70例,≤6个月30例。两组性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 将两组患者分别安置于病区两侧,明确告知患者及家属禁止探讨有关干预内容及出现跨区域行为。

1.2.1 对照组 给予常规护理。血液透析前,对患者进行常规身体检查,了解其各项生命体征,同时由责任护士参照健康手册对其进行口头健康教育,向患者详细讲解血液透析的实际性作用及相关注意事项。对存在负性情绪的患者,予以相应心理干预,稳定患者心理状态,待其各项生理指标符合血液透析执行标准后,行血液透析治疗。血液透析过程中密切关注患者生命体征变化,如存在不良应激反应需根据实际情况进行细节调整,血液透析结束后,遵医嘱对症用药,同时进行用药指导,定期对患者进行基础检查,直至患者出院。

1.2.2 观察组 给予协同护理,干预时间为7 d,具体内容如下。①成立团队:成立协同护理小组,组长由主治医师与护士长共同担任,成员包括责任护士、患者及家属。护士长负责拟订协同护理干预方案,主治医师负责监测液体控制情况并制订相应透析方案,责任护士负责执行护理措施,患者及家属从旁配合。②认知调整:以课程培训的方式开展健康教育,每3 d进行1次,共2次,利用多媒体技术制作短视频、PPT,增强课程趣味性,在对照组的基础上,添加血液透析所用药物的种类、对应作用、科学饮食和护理配合等细节内容。护士长向患者及家属详细介绍透析期间各项生理指标的监测方法,包括血压、体质量指数、血常规、尿常规等,告知其除上述注意事项外,还应配合科学的运动训练(如每日步行、肢体拉伸、走跑交替等),每日运动时间需控制在20 min内。课程结束后,由护士长及主治医师对患者进行提问,如“血液透析的原理与作用是什么?”“易产生的不良反应有哪些?”“科学饮食、用药的效果是什么?”等。结合患者及家属的回答为其布置自学题目,嘱患者通过网络、数据等渠道检索学习相关知识,必要时可询问责任护士与护士长。③自我效能强化:责任护士负责引导患者及家属开展自我护理工作,重复提问课程所学知识,加深主观印象,在此基础上开展护理实践。a.自主饮食。由护士长为不同患者提供7 d的饮食干预方案,主治医师结合患者实际病情进行方案评估,在确保该方案适合患者的情况下,督促患者完成相应饮食规划,责任护士与患者家属从旁监督。b.自我放松。为患者及家属预留每日2 h的私人时间,此阶段仅允许患者向家属诉说主观感受,若患者存在负性情绪,家属需从旁安慰,通过转移注意力等方式(如播放轻缓音乐、患者喜欢的电影、视频等)控制不良情绪。同时,帮助患者完成基础生活护理(如衣物更换、皮肤清洁、局部按摩等),2 h后,家属可向责任护士或护士长询问护理问题(如控制患者液体摄入、血压调控等),被询问者需详细解答,全面指导。c.自主用药。透析前后,责任护士需将所需药物的用法用量、实际作用详细告知患者及家属。嘱家属严格监督患者用药情况,可将患者1周内的用药进行分装保存,嘱患者每次用药剂量,告知其若不按时服用会造成的不良影响。④组织病友会:每3 d进行1次病友讨论,会议时间为2 h,团队成员全部参与。护士长负责整理近3年的成功治疗案例,以多媒体方式对患者及家属进行分享,并对其提出问题给予耐心解答。随后允许该组患者自行讨论,探讨治疗护理所得,会议结束前20 min,由主治医师结合患者病理检查结果,树立优秀治疗典型,安排自我护理能力较好的患者向其他病友分享成功经验,并予以鼓励表扬。

1.3 观察指标 ①自我护理能力:分别于入院当天与干预7 d时,采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组自我护理能力,包括自我概念(9个条目)、知识和信息寻求(6个条目)、被动性(9个条目)、动机(11个条目)4个维度,共35个条目,各条目分值为0～5分,分数越高代表患者自我护理能力越好,量表Cronbach′s α为0.5571～0.9323。②依从水平:参照张艳等[6]在2013年修订的透析治疗依从性量表,对两组透析治疗依从水平进行评估,该量表包括饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从4个方面,共23个条目,各条目分值为0～4分,总分为92分,具体评价标准为拒绝依从≤23分、部分依从24～69分、完全依从≥70分,总依从率(%)=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。③不良反应发生率:参照《中国血液透析用血管通路专家共识》[7],记录两组患者头痛、恶心、呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以¯x±s表示,行t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间ESCA评分比较 见表1。

表1 两组不同时间ESCA评分比较(分,

2.2 两组依从水平比较 见表2。

表2 两组依从水平比较[例(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较 见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着各类肾脏疾病患者人数攀升,血液透析应用率增加,临床研究显示,我国各大医疗机构平均每年收治约4700例血液透析患者[8]。但由于该治疗方式过程复杂、持续时间长,同时患者疼痛感强烈,进一步降低自我管理能力与依从水平,由此可见,协同护理干预模式的实施,具有一定的必要性。检索相关临床资料发现,鲜有研究明确表明该模式对改善维持性血液透析患者预后情况的作用机制,为此进行了上述探究。

本研究结果显示,护理7 d后,观察组ESCA各项指标评分均高于对照组(P<0.05),与陈思等[9-10]研究结果相符,表明协同护理对提高血液透析患者的自我护理能力效果较好。分析原因:与常规护理比较,该模式更加注重护士、患者及家属之间的协同作用,改变临床角色,重新建立教育者、倡导者及协作者的临床关系。通过认知调整措施中的课程式多媒体健康指导,调动患者学习兴趣,增强患者及家属对血液透析的基础认知,并联合术后提问,加深患者个人印象,完善个体实践基础,发挥患者能动性,降低后期自我护理内容的实施难度。在责任护士完成引导后,由患者自行开展护理实践中的自主饮食、自主用药、自主诉说等细节,实现优化自我护理能力的目的。同时,该模式也进一步完善了人性化原则,每日2 h的患者及家属私人时间满足了患者自身的精神诉求,对促进护患和谐关系、提升治疗依从性具有重要意义。此外,开展病友会,为患者创造更加舒适、放松的交流环境,帮助患者从中发现治疗配合、自我护理的实际作用,进而培养其积极参与治疗的良好态度。本研究结果显示,观察组透析治疗依从率高于对照组(P<0.05),证实上述观点的正确性,且与张美莲等[11-12]研究一致。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),与鹿慧慧等[13]研究结果具有一致性。说明在患者自我护理能力与依从水平明显提高的前提下,有效促进了相关治疗措施顺利进行,增强了血液透析患者的治疗安全性,降低患者不良反应发生率。

综上所述,对血液透析患者实施协同护理能增强其自我护理能力,提高治疗依从性,降低不良反应发生率。但由于本研究纳入对象较少,可能与实际结果存在偏差,建议在今后相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。